楊婷，劉園園，趙小山，邵微

（中南大學湘雅醫(yī)院 人力資源部，湖南 長沙 410008）

醫(yī)療援疆是國家把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位的重要體現(xiàn)，是促進新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新模式的探索［1］。多年來，中南大學湘雅醫(yī)院認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于援疆工作的精神，積極響應(yīng)國家、省委省政府、中南大學部署，秉承“精準援疆，科學援疆，持續(xù)援疆”的原則，從多個層面探索醫(yī)院之間直接聯(lián)系、幫扶落實的工作機制，在學科建設(shè)、人才培養(yǎng)及臨床業(yè)務(wù)等方面給予受援單位幫助，成效良好。

1 我國醫(yī)療援疆工作發(fā)展歷程

我國地域遼闊，各地在位置環(huán)境、經(jīng)濟體制、發(fā)展能力等方面存在差異，區(qū)域發(fā)展不均衡現(xiàn)象較為明顯，表現(xiàn)為西部邊疆整體落后于東南部地區(qū)，以援助的形式支持落后地區(qū)是國家實現(xiàn)共同發(fā)展的必然選擇之一［2］。

1979 年，我國首次將對口支援正式確定為國家政策，旨在增加資金、政策的傾斜。2005 年，中央決定全方位支援新疆，并在實際工作中不斷探索與總結(jié)，開展多元化援疆，先后經(jīng)歷了星火式、A-B-C 式、橋梁式等醫(yī)療援疆模式的探索［3-4］。2016 年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化投融資體制改革的意見》（中發(fā)〔2016〕18 號）文件正式提出醫(yī)療人才“組團式”援疆新理念。在此基礎(chǔ)上逐步衍生出“院包科”、“傳幫帶”、“師帶徒”、“遠程會診”、“三下鄉(xiāng)義診”等工作方法，變“輸血”為“造血與輸血并重”，變“單兵”作戰(zhàn)為“集體”作戰(zhàn)，在模式和思想上作出了很好的創(chuàng)新［5-6］。

2 醫(yī)院援疆工作開展情況

多年來，本院持續(xù)派遣骨干專家扎根新疆進行精準援助，加強對受援單位的“輸血”工作，還創(chuàng)新“人才援疆”思路，推出系列人才培養(yǎng)工程，加強新疆地區(qū)“造血”能力。

2.1 “輸血”派員

通過遠程危重病例查房、多學科聯(lián)合會診、疑難病例會診、教學查房、講座培訓、學術(shù)會議直播等形式，以及形成專科協(xié)作幫帶機制，促進提高受援單位醫(yī)教研水平。同時，持續(xù)性派遣骨干專家扎根新疆進行精準幫扶。2016 年至2022年，醫(yī)院合計遴選33 名優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干（共15 批次）赴新疆吐魯番市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、第六醫(yī)院開展援助工作，派出專家主要涵蓋心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等14 個學科，其中2 名副院長、2名臨床專家掛職院領(lǐng)導，充分運用學科優(yōu)勢、人才優(yōu)勢精準協(xié)助受援醫(yī)院在“醫(yī)院管理、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、遠程醫(yī)療”等方面全方位提升。

援疆“輸血”模式不斷得到探索與更新。2018 年，按照中組部、國家衛(wèi)健委等關(guān)于開展醫(yī)療人才“組團式”援疆的相關(guān)要求，受吐魯番市委、省援疆前方指揮部邀請，本院和吐魯番市人民醫(yī)院簽訂合作共建協(xié)議，致力于以建設(shè)“心血管內(nèi)科、泌尿外科、病理科”為切入點，通過“遠程醫(yī)療全覆蓋、多渠道人才培養(yǎng)、成立名醫(yī)工作室、組成名醫(yī)專家團隊”等模式實施合作共建，幫扶吐魯番市人民醫(yī)院醫(yī)、教、研管理同步發(fā)展。

2.2 “造血”請入

醫(yī)院承接國家舉辦的各類援疆人才培養(yǎng)項目。作為國家衛(wèi)健委“西部衛(wèi)生人才”培養(yǎng)項目基地和全國三家委托醫(yī)院之一，本院高度重視本項目開展。遴選優(yōu)秀的新疆學員，集中通過理論和技能培訓、臨床專項技術(shù)學習、一對一專家指導等方式，使學員扎實掌握基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，著眼常見病的診斷和治療；能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病及一般危、急、重癥的診斷和治療急救，真正實現(xiàn)人才“造血”，持續(xù)服務(wù)受援單位。2016 年至2022 年，合計開展8 期西部衛(wèi)生人才培訓班，培養(yǎng)學員435 名（其中新疆學員107 名），學員歸院大多成為科室業(yè)務(wù)骨干，援疆工作落至實處。

胡錦華健康教育促進中心于2011 年成立，致力于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才、拓展健康教育、開展健康教育應(yīng)用技術(shù)的研究和推廣。2012 年，經(jīng)各方努力，本院成功承辦并啟動胡錦華健康教育促進中心“援疆項目”暨新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓項目—“2900 援疆計劃”，該項目歷時13 個月，覆蓋新疆全疆13 個地（州）、89 個縣（市、區(qū)），有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、牧業(yè)醫(yī)院院長、農(nóng)牧團場醫(yī)院院長等合計1117 名學員參與培訓?；谛陆l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班的良好反響，本院繼續(xù)為新疆全區(qū)14 個地（州、市）、94 個縣（市、區(qū)）、181個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和513 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的505 名負責人舉辦了5 期培訓班，旨在進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人管理水平和業(yè)務(wù)能力，促進衛(wèi)生隊伍全面發(fā)展。

3 援疆工作成效

經(jīng)過不斷探索與實踐，本院援疆工作取得積極成效，受到國家和省級層面的高度肯定以及培訓班學員的良好贊譽。省人民政府授予“省民族團結(jié)進步模范集體”稱號；為表達對醫(yī)院支援專家的肯定，新疆自治區(qū)和吐魯番地區(qū)多次授予援疆專家“優(yōu)秀援疆干部”。

援疆專家通過傳授臨床新技術(shù)、科研思維、管理理念，充分運用湘雅學科優(yōu)勢發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，援疆工作取得良好成效。以2019 年至2020 年為例，本院副院長掛職院領(lǐng)導，牽頭成立“東疆甲狀腺疾病診治中心”暨“中南大學湘雅醫(yī)院-新疆甲狀腺疾病診治中心”為廣大甲狀腺患者帶來福音，推動吐魯番市人民醫(yī)院甲狀腺疾病診療能力輻射東疆地區(qū)。2020 年，普通外科甲狀腺?？圃畬＜彝ㄟ^柔性工作形式，推動該診療中心正常運行。整形外科援疆專家牽頭順利完成吐魯番市人民醫(yī)院呼吸與危重癥疾病醫(yī)學科（PCCM）、高級卒中中心、胸痛中心創(chuàng)建驗收工作；協(xié)助制定“十四五”發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度，制定符合當?shù)貙嶋H的科研、教學等管理細則。神經(jīng)外科援疆專家將技術(shù)、知識、經(jīng)驗毫無保留地予以傳授，指導撰寫和申報自治區(qū)自然科學基金、省部共建國家重點實驗室項目，為新疆醫(yī)科大學附屬二醫(yī)院培養(yǎng)了一支專業(yè)化、高素質(zhì)的神經(jīng)外科人才隊伍。神經(jīng)內(nèi)科援疆專家為打造該院“神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心”品牌貢獻全力?？祻?fù)醫(yī)學科援疆專家將早期神經(jīng)康復(fù)及重癥康復(fù)作為學科發(fā)展的突破口，帶領(lǐng)呼吸治療師、吞咽治療師制定氣管切開患者規(guī)范化評估及拔管流程，全面提高該院康復(fù)專科醫(yī)生對相關(guān)內(nèi)、外科常見病的診治能力。

4 存在的主要困難和問題

經(jīng)過多年的探索與實踐，援疆工作取得長足進步，目前主要在以下幾個方面需要改進：首先，援疆工作形式多樣，但部分工作尤其是柔性援疆不夠深入，目標不夠明確，沒有形成持續(xù)性發(fā)展趨勢。遠程醫(yī)療、名醫(yī)工作室、名醫(yī)工作團隊等尚沒有形成成熟規(guī)范的運行機制。其次，醫(yī)院針對援疆干部的管理尚停留在各方面的服務(wù)支持，援疆專家充分發(fā)揮了個人的力量，但整個援疆團隊的作用體現(xiàn)相對薄弱。第三，援疆考核機制尚不完整，援疆任務(wù)分解不夠徹底，工作方向多元而不集中，援疆成效偏分散。

5 新時期援疆工作策略及具體措施

5.1 工作策略

針對未來援疆工作，要做到“六個結(jié)合”，長期與短期結(jié)合、定期與隨機結(jié)合、二院和吐市結(jié)合（兩家醫(yī)院資源共享，尤其援疆干部要做到互相交流與幫扶，彼此促進，共同發(fā)展，實現(xiàn)“1+1>2”的援疆成效）、線上與線下結(jié)合、進修與指導結(jié)合、輸血與造血結(jié)合。

對于未來新疆醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提供三點建議：一是要堅定一個目標不動搖。持續(xù)提高綜合實力，打造東疆專病特色品牌，提高?？频呐R床診療水平和醫(yī)院的管理能力；二是要堅持一個原則不放松。整合資源，注重實效。通過各種務(wù)實的舉措，將援疆工作做好做實，做到“干一件，成一件”；三是堅強一支隊伍不松懈。援疆干部是火種，要通過隊伍建設(shè)和規(guī)劃，達到“星星之火，可以燎原”的效果。只要按照“選定一個病種、培養(yǎng)一個人才、掌握一項技術(shù)、穩(wěn)定一支隊伍、打響一個品牌”的發(fā)展思路，新疆醫(yī)療未來可期。

5.2 具體措施

5.2.1 精準派遣對口專業(yè)對口技術(shù)的專家并保持延續(xù)性 本院對吐魯番市人民醫(yī)院“包科”心血管內(nèi)科和泌尿外科。同時結(jié)合當?shù)丶膊∽V、就醫(yī)服務(wù)需求，派遣具有心血管介入技術(shù)（針對心血管疾病的微創(chuàng)治療）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（針對當?shù)厮|(zhì)硬，泌尿系結(jié)石病高發(fā)的問題）的專家。嚴格遵照國家要求，壓茬組織兩科室的援疆專家選派與輪換，保證國家規(guī)定的包科期內(nèi)不間斷的援助。

5.2.2 遵照國家文件充實“組團式”援疆工作內(nèi)涵 ①形成“科包科”工作機制?！敖M團式”援疆不能單靠個人力量，須充分發(fā)揮援疆專家背后的科室和醫(yī)院力量，將援疆任務(wù)層層落實，發(fā)揮包科醫(yī)院—包科科室—援疆專家—受援科室—受援醫(yī)院的聯(lián)動工作機制，實現(xiàn)“組團式”幫扶效應(yīng)。②推動實行首席專家柔性援疆。包科科室委任首席專家，在援疆專家及受援科室負責人的配合下，全面負責所在科室整體規(guī)劃、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量管理等工作。通過建立“名醫(yī)工作室”，定期赴疆開展醫(yī)療指導工作，探索柔性援疆模式。③建立“師帶徒”造血式援疆模式。完善醫(yī)療人才幫帶機制，援疆專家到崗后1 個半月內(nèi)確定1～2 名科室骨干為“師帶徒”培養(yǎng)對象，為其量身制定為期1 年半的培訓計劃，采用跟班培養(yǎng)與送去包科醫(yī)院進修適宜技術(shù)相結(jié)合的形式進行培養(yǎng)，跟班培養(yǎng)導師為援疆專家，包科醫(yī)院進修導師為首席專家。④實施“組團式”援疆目標考核。將醫(yī)院對援疆工作管理職能從“服務(wù)支持型”向“管理規(guī)劃型”轉(zhuǎn)變。完善援疆工作的考核評價機制，實行中期考核和屆滿考核，將援疆任務(wù)分解、落實到派員科室和援疆專家，保證援疆工作凝練方向、精準達成目標、及時完成任務(wù)。以援疆專家責任心和事業(yè)心情況、受援科室業(yè)務(wù)能力提升、團隊人才培養(yǎng)情況、幫帶計劃完成效果等指標為主。

5.2.3 打通多渠道援疆專家資源 推動建立吐魯番市人民醫(yī)院與新疆醫(yī)科大學及其第二附屬醫(yī)院的對接聯(lián)系，整合醫(yī)院派往新疆的所有專家資源，以柔性工作方式相互協(xié)助開展醫(yī)療指導工作。