楊 靜，劉 娟，張 珂，胡 杉，唐燁妮，鐘 良，陸小鵑，羅 婕

（湖南省婦幼保健院醫(yī)美中心，湖南 長(zhǎng)沙，410028）

女性盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由衰老退化、壓力應(yīng)激、急性/慢性創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素在一定程度上引起盆底支持能力進(jìn)行性減退，生殖器官或/和相鄰器官移位為主要特征的一種常見(jiàn)婦科疾病。臨床上主要表現(xiàn)為盆腔下墜感、尿失禁、外陰腫物脫出、性生活障礙、排尿及排便障礙等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中老年女性POP發(fā)病發(fā)病率（30%）且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前，手術(shù)、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)POP臨床治療手段雖取得較好療效并有效改善患者預(yù)后，但患者依從性依賴度高且術(shù)后并發(fā)癥等因素限制了臨床療效，因此，針對(duì)患者依從性、安全性、有效性尋求新方案是亟待解決的臨床問(wèn)題。因此，本研究考察經(jīng)陰道二氧化碳點(diǎn)陣激光治療結(jié)合傳統(tǒng)方法對(duì)輕中度POP尤其是尿動(dòng)力學(xué)異常患者的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月湖南省婦幼保健院門診及病房治療的輕中度 POP 患者60例。隨機(jī)分為普通理療組（即：對(duì)照組）、點(diǎn)陣激光組（即：觀察組），每組30例。普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者一般資料基線數(shù)據(jù)比較（如年齡、病程、盆腔器官脫垂程度等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診療指南（2020年版）》中對(duì)于POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡29～ 65歲女性；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）近期參與其他臨床試驗(yàn)。

1.4 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性差，違背本研究方案；（2）治療期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏或不良反應(yīng)等現(xiàn)象；（3）患者主動(dòng)且強(qiáng)烈要求退出本研究。

1.5 治療方法

1.5.1 普通理療組

患者接受磁電治療儀（型號(hào)：Magneuro 100，廠家：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）磁電刺激理療，選擇POP 尿失禁治療模式，30min/次，參數(shù)選擇范圍：10-50hz；治療周期為2次/周，療程為3個(gè)月。

1.5.2 點(diǎn)陣激光組

患者在普通理療組治療基礎(chǔ)上，接受經(jīng)陰道二氧化碳點(diǎn)陣激光治療（廠家：武漢鐳健科技責(zé)任有限公司 型號(hào)：Ligenesis-mc30），選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀無(wú)創(chuàng)內(nèi)陰治療模式，30min/次，治療周期為1次/月，參數(shù)選擇范圍：80-120mj/pixel，療程為3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 盆腔器官脫垂程度評(píng)估

治療前后采用盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q），評(píng)估治療前后普通理療組與點(diǎn)陣激光組脫垂改善情況。POP-Q是目前臨床上最常用的盆腔器官脫垂評(píng)估方法，可分為0～ III期，通過(guò)測(cè)量點(diǎn)（6個(gè)）及經(jīng)線（3條）綜合評(píng)估普通理療組與點(diǎn)陣激光組脫垂程度。

1.6.2 尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估

治療前后測(cè)定普通理療組與點(diǎn)陣激光組平均尿流率（AFR）、最大膀胱容量（MCC）及逼尿肌壓（Pdet-Max）、殘余尿量（PVR）水平變化。

1.7 療效評(píng)價(jià)

（1）顯效：普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者臨床癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征有顯著的緩解，較治療前緩解 75% 以上；（2）有效：患者臨床癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征有一定的緩解，較治療前緩解 50 % 以上，但仍影響生活；（3）無(wú)效：普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者臨床癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征無(wú)任何改善或加重。有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù) ×100 %。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（如AFR、MCC、Pdet-Max、PVR），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示（如臨床療效、盆腔器官脫垂程度），組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，點(diǎn)陣激光組（總有效率=90.00%）較普通理療組（總有效率=76.67%）的總有效率明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者臨床療效對(duì)比n(%)］

2.2 普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者治療前后盆腔器官脫垂程度比較

治療前，普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者盆腔器官脫垂程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，與同組治療前比較，普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者脫垂程度均降低（P＜0.05）；治療后，與同期普通理療組比較，點(diǎn)陣激光組盆腔器官脫垂程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者治療前后盆腔器官脫垂程度對(duì)比［n(%)］

2.3 普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)變化比較

治療前，普通理療組與點(diǎn)陣激光組患者AFR、MCC、Pdet-Max、PVR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，與同組治療前比較，兩組患者AFR、MCC水平均升高（P＜0.05），Pdet-Max、PVR水平均降低（P＜0.05）；治療后，與同期普通理療組比較，點(diǎn)陣激光組AFR、MCC水平高于普通理療組（P＜0.05），而點(diǎn)陣激光組Pdet-Max、PVR水平低于普通理療組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后尿動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后尿動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比（）

注:標(biāo)有“a”項(xiàng)表示，與本組治療前相比P＜0.05

3 討論

POP與年齡、妊娠次數(shù)、分娩方式、盆腔手術(shù)以及長(zhǎng)期腹壓增長(zhǎng)等因素密切相關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)為自覺(jué)盆腔下墜感、尿失禁、外陰腫物脫出、性生活障礙、排尿及排便障礙等癥狀，研究發(fā)現(xiàn)POP伴有壓力性尿失禁（SUI）患者占總體POP患者約50%[1][2][3]?；颊呱称鞴倩蜞徑鞴僖莆患凹∪馑沙诘榷喾N因素導(dǎo)致腹壓突然增大，尿液無(wú)意識(shí)的自主排出，影響患者的正常社交以及日常出行，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性預(yù)期壽命逐步增加，同時(shí)人口老齡化逐步加重，POP以及SUI的發(fā)病率在我國(guó)中老年女性中越來(lái)越高，目前臨床上主要采取手術(shù)或/和盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練兩種方式[7-9]，前者主要包括盆底重建術(shù)、前陰后壁修補(bǔ)術(shù)等，通過(guò)外科手術(shù)加固薄弱的盆底肌肉筋膜組織以修復(fù)正常的生理解剖，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多限制了其臨床療效[10-12]。癥狀輕而依賴性高的患者予以盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練為主通常包括盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、磁電刺激理療等方式，通過(guò)增加盆底肌肉的張力，達(dá)到減輕盆腔器官脫垂以及尿失禁的效果[13-15]，但效果相對(duì)緩慢，部分患者難以堅(jiān)持，醫(yī)患雙方需要投入大量精力，從而限制了其臨床療效。

POP研究是當(dāng)前亟待解決的關(guān)鍵臨床問(wèn)題，有研究報(bào)道[16-18]，CO2點(diǎn)陣激光可用于治療POP、陰道萎縮、陰道松弛、以及SUI等。CO2點(diǎn)陣激光是通過(guò)以點(diǎn)陣輸出激光的方式照射皮膚，皮膚經(jīng)激光照射后，可誘導(dǎo)皮膚表層和真皮層產(chǎn)生熱休克反應(yīng)以及熱休克相關(guān)蛋白的過(guò)度表達(dá)，加速細(xì)胞代謝，并產(chǎn)生多種炎癥因子，導(dǎo)致適度的熱損傷，進(jìn)而引發(fā)皮膚組織損傷后修復(fù)反應(yīng)，使激光照射過(guò)的皮膚組織膠原蛋白纖維、小血管網(wǎng)再生重塑，改善陰道及其周圍組織的彈力和緊縮力，改陰道松弛、陰道萎縮癥狀，同時(shí)可增加盆底支持功能，改善盆腔器官脫垂程度，另在此過(guò)程中粘膜層通道打開(kāi)可以提高諸如陰道雌激素軟膏等改善皮膚粘摸血供及括約肌張力藥物的效果，臨床療效顯著[19]。

CO2點(diǎn)陣激光在研究方面不斷突破，其廣適性不斷提高，特別是在治療皮膚病以及瘢痕修復(fù)方面已取得了顯著的療效，增加了女性患者盆底周圍組織的彈力和緊縮力，改陰道松弛、陰道萎縮，同時(shí)修復(fù)盆底皮膚，因此本研究創(chuàng)新的應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合普通磁電理療治療輕中度POP伴壓力性尿失禁患者，為了客觀真實(shí)評(píng)價(jià)治療方案的有效性，采用POP-Q分期法對(duì)患者盆腔器官脫垂程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估以及通過(guò)對(duì)AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)作為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普通電療聯(lián)合點(diǎn)陣激光理療干預(yù)后，輕中度POP伴壓力性尿失禁患者盆腔器官脫垂程度、AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均在一定程度上優(yōu)于單用普通磁電理療，說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光與普通磁電理療聯(lián)合使用后，一定程度上能夠有效改善患者盆腔器官脫垂程度以及尿失禁癥狀，以達(dá)到最佳治療效果[20-21]。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光與普通磁電理療有協(xié)同作用，可為POP相關(guān)治療提供新方案。