杜雅瓊　曹越月

摘 要：隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，養(yǎng)老問題逐步成為社會的焦點(diǎn)問題。面對不斷攀升的養(yǎng)老需求，如何提升老年群體的晚年生活質(zhì)量和身體健康水平、保持老年群體健康的心理狀態(tài)，是新時期我國養(yǎng)老理念所要面對的現(xiàn)實(shí)問題。運(yùn)用文獻(xiàn)研究等方法對所掌握的相關(guān)文獻(xiàn)和現(xiàn)行養(yǎng)老政策進(jìn)行整合分析，探究健康中國戰(zhàn)略背景下健康養(yǎng)老概念的界定和內(nèi)涵系統(tǒng)分析我國健康養(yǎng)老的實(shí)踐方向及發(fā)展趨勢，促進(jìn)我國健康養(yǎng)老理念的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的落實(shí)。

關(guān)鍵詞：健康養(yǎng)老；人口老齡化；養(yǎng)老模式

中圖分類號：D669.6? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ?文章編號：1674-5450（2023）02-0105-08

一、前言

近年來，我國人口平均壽命延長，人口自然增長率逐漸下降，老年人口占社會總?cè)丝诒戎夭粩嘣黾?，人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快。據(jù)統(tǒng)計，60歲及以上人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。面對即將到來的銀發(fā)群體，如何更好地改善該群體的健康質(zhì)量和生活水平，緩解影響其幸福晚年生活的消極因素，制定生理健康、心理健康及良好社會適應(yīng)力的新標(biāo)準(zhǔn)，營造新時代健康養(yǎng)老的社會環(huán)境，是新時代中國式養(yǎng)老必須回答好的現(xiàn)實(shí)問題。老年群體存在著廣泛的軀體功能、心理及社會等眾多方面的健康需求。老年人是健康養(yǎng)老的核心，群體數(shù)量的增長為健康養(yǎng)老的理論與實(shí)踐的發(fā)展提供了重要參考和借鑒價值，對探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新形式有著重要的基礎(chǔ)作用。因此，需要對銀發(fā)群體的健康狀況與基本生活需求是否相匹配進(jìn)行綜合考量，圍繞老年人的健康問題，界定健康養(yǎng)老的概念，明晰健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵，把握健康養(yǎng)老的發(fā)展方向，從而為健康養(yǎng)老理論研究、健康養(yǎng)老社會實(shí)踐及出臺相關(guān)健康養(yǎng)老新政策提供合理的依據(jù)。

2021年10月14日，全國老齡工作會議在重陽節(jié)召開，習(xí)近平總書記對老齡工作作出重要指示，貫徹落實(shí)積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全過程[2]。黨的十九屆五中全會更是把“積極應(yīng)對人口老齡化”作為國家戰(zhàn)略。黨和各級政府從思想上高度重視老齡事業(yè)的發(fā)展，積極促進(jìn)健康老齡化工作的開展，依次出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》《健康中國行動（2019—2030）》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列有關(guān)健康養(yǎng)老的政策文件。2022年

2月21日，國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》進(jìn)一步明確要求，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，健全老年健康支撐體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展，增強(qiáng)要素保障能力，營造適老宜居社會環(huán)境，大力支持健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，在老年健康教育、預(yù)防保健、老年醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面都作出了更有針對性的建設(shè)要求和重點(diǎn)工作部署，為加快和促使中國健康老齡化理論與實(shí)踐共同發(fā)展打造了穩(wěn)定的政策環(huán)境。

本文梳理國內(nèi)外有關(guān)健康養(yǎng)老的相關(guān)文獻(xiàn)研究，立足于我國出臺的相關(guān)政策，對我國健康養(yǎng)老的發(fā)展情況展開研究，主要側(cè)重于健康養(yǎng)老相關(guān)概念的界定，對健康養(yǎng)老的內(nèi)涵進(jìn)行深入分析，從而更好地把握健康養(yǎng)老研究的發(fā)展方向，為健康老齡化事業(yè)的理論研究提供借鑒與參考。

二、關(guān)于健康養(yǎng)老的概念界定

健康不僅是指一種平衡或和諧的狀態(tài)，更是老年人自身所擁有的各種機(jī)制和能力，同時也是人民健康生活的追求目標(biāo)。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康概念所下的定義是：“健康是整個軀體、精神和社會都很完美的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。”[3]這個定義主要分為三個層次：生理健康、心理健康及良好的社會適應(yīng)能力。隨著世界人口老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展，為積極應(yīng)對人口老齡化，提高老年人健康預(yù)期壽命，世界衛(wèi)生組織大力提倡健康老齡化理念，逐步將健康與養(yǎng)老結(jié)合起來，探索健康養(yǎng)老的發(fā)展模式，為世界老齡事業(yè)提供一條嶄新發(fā)展路徑。在“健康老齡化”的背景下，健康養(yǎng)老服務(wù)研究越來越受到學(xué)界關(guān)注。健康養(yǎng)老是我國在新形勢下提出的以老年人健康為核心的一種養(yǎng)老模式[4]。而“健康老齡化”一詞最早出現(xiàn)在1987年世界衛(wèi)生大會上，大會把老齡化研究正式納入了世界衛(wèi)生組織的全球老年保健綱要，并且把“健康老齡化決定性因素”作為該項目的主要研究課題，提出了“健康”有5項標(biāo)準(zhǔn)，即軀體、社會、經(jīng)濟(jì)、心理和智力健康。1990年，第40屆世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)委員會會議首次將“健康老齡化”作為核心問題進(jìn)行討論研究，明確本次會議主要探討如何提高老年人體質(zhì)和維持其正常參與社會經(jīng)濟(jì)生活的方法和途徑。其后，主流學(xué)界分別從臨床醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)、生物學(xué)等不同研究視角，深入研究健康老齡化的理論價值。1992年，聯(lián)合國第47屆大會通過了《2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)》，提出要大力發(fā)展健康老齡化這項事業(yè)。隨著該理論逐步在部分發(fā)達(dá)國家取得顯著成效，“健康老齡化”理念開始引入國內(nèi)并逐漸發(fā)展起來，學(xué)界目前還沒有對其概念界定達(dá)成統(tǒng)一意見，從已有研究看，主要概念與觀點(diǎn)如下。

第一，從老年人的視角出發(fā)，健康養(yǎng)老應(yīng)該以人為本，從供給側(cè)與需求層面出發(fā)，以老年人為中心，思考健康養(yǎng)老的意義。首先，有學(xué)者認(rèn)為健康養(yǎng)老服務(wù)是給老齡人提供身體方面或者心理、精神方面的養(yǎng)老服務(wù)的所有經(jīng)濟(jì)活動和人文活動關(guān)系的總和[5]。從其概念內(nèi)涵已拓展為生物、社會和心理等多個維度，老年人的心理健康水平直接影響老年人的生活質(zhì)量和健康水平，因此，不但要重視老年人身體機(jī)能及疾病狀況，而且還要重視其心理健康水平和社會融入情況。在銀發(fā)群體生活視角下，健康養(yǎng)老是以保障和促進(jìn)老年人身心健康和基本生活為目標(biāo)讓老年人在晚年生活中得到基本生活保障的同時，享受醫(yī)療護(hù)理、日常照料和健康慰藉等其他服務(wù)，保證老年人在晚年生活中既快樂又有尊嚴(yán)[6]。為達(dá)到這種高水平的銀發(fā)生活質(zhì)量，需要從經(jīng)濟(jì)、服務(wù)、文化和精神等層面提供基本保障。其次，在生命周期視角下，將健康養(yǎng)老定義為結(jié)合老年人健康和養(yǎng)老的多方面需求，整合健康養(yǎng)老服務(wù)多元的供給機(jī)制行為體，共同給老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，使得老年人能夠繼續(xù)健康、安全地參與社會生活，實(shí)現(xiàn)自身價值的最大化，進(jìn)而提升老年生活質(zhì)量[7]。2001年，聯(lián)合國大會對健康老齡化的概念進(jìn)一步明確，從整體上促進(jìn)老年人健康，使老年人在體力、才能、社會和精神等方面平衡發(fā)展。健康老齡化的目標(biāo)是促進(jìn)老年人健康長壽，縮短老年人帶病生存期或失能期。老年人多數(shù)罹患慢性病，且不可治愈，但可通過護(hù)理、康復(fù)治療來預(yù)防、延緩老年病情的發(fā)展。因此，推動老年健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，加快主動健康目標(biāo)在老年人群體中的落地，關(guān)鍵的抓手應(yīng)是促進(jìn)健康行為，更深層次來看應(yīng)該是貫徹積極老齡化。

第二，從健康的視角出發(fā)，健康養(yǎng)老的核心是健康，促進(jìn)老年人健康水平提高，進(jìn)而促進(jìn)全體國民健康水平的提高，是實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)和健康老齡化的遠(yuǎn)景目標(biāo)。2016年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了3個（國辦發(fā)［2016］77號、國辦發(fā)［2016］85號、國辦發(fā)［2016］91號）指導(dǎo)全民健身與健康養(yǎng)老融合的“意見”和1個國家戰(zhàn)略層面的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定和實(shí)施的全過程。健康逐步成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，人民不再僅僅關(guān)心身體素質(zhì)的健康水平，也開始將目光更多投向心理健康等方面。健康養(yǎng)老是在我國進(jìn)入社會主義新時代背景下提出的全新概念。首先，有學(xué)者提出健康養(yǎng)老是以健康為中心的養(yǎng)老生活，主要包括生活照料、健康維護(hù)、醫(yī)療保障、心理慰藉等因素。差別在于，傳統(tǒng)養(yǎng)老只包含了生活照料服務(wù)，而健康養(yǎng)老核心是健康維護(hù)。健康維護(hù)的內(nèi)容包括有病治病，無病養(yǎng)護(hù)；及早發(fā)現(xiàn)問題，精準(zhǔn)防治；延緩衰老，健康百歲[8]。打造健康養(yǎng)老的生活，使老年人適應(yīng)健康的生活方式，豐富養(yǎng)老生活的基本內(nèi)容，通過健康預(yù)防的方式更好地打造健康養(yǎng)老新模式。其次，從健康觀念的角度來看，健康養(yǎng)老是指基于健康觀念和追求的養(yǎng)老現(xiàn)象、事物、話題，或針對健康、養(yǎng)老的活動和敘事。“健康養(yǎng)老思維”是關(guān)于健康養(yǎng)老現(xiàn)象的思維，思維主體包括社會各界及老年人自己?！敖】叼B(yǎng)老思維”就是“政府—市場—第三方—家庭—老年人”等不同主體對健康養(yǎng)老話題各自“想什么”“怎樣想”[9]。從主觀因素出發(fā)，通過改變多方主體的養(yǎng)老思維，在社會生活中形成健康的思維方式，以健康為出發(fā)點(diǎn)為老年人的養(yǎng)老生活建言獻(xiàn)策并提供具體幫助，由此形成健康、愛老、尊老、敬老、為老的社會新風(fēng)尚。而有學(xué)者則認(rèn)為健康養(yǎng)老就是把健康理念融合到養(yǎng)老模式中，老年人通過社會參與來實(shí)現(xiàn)自身的價值，擁有幸福、滿足及成就感，如協(xié)助老年人實(shí)現(xiàn)自主性、滿足自己基本需求、建立人際關(guān)系等，使老年人體驗健康而豐富的老年生活[10]。換句話來說，其是以健康為主要實(shí)現(xiàn)模式，通過多元化及系統(tǒng)化思維探索新型養(yǎng)老服務(wù)理念，推動養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的一體化，即從健康預(yù)防、健康治療、健康維護(hù)到心理健康關(guān)懷，從生理健康、心理健康及社會適應(yīng)力這三角度關(guān)注老年人的整體健康情況，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的手段更好地豐富與詮釋健康養(yǎng)老服務(wù)的理念。

第三，從養(yǎng)老服務(wù)方式的視角出發(fā)，通過變革養(yǎng)老服務(wù)方式，借助新科技及先進(jìn)醫(yī)療理念改變單一的養(yǎng)老服務(wù)方式，突出健康養(yǎng)老概念應(yīng)該代表最先進(jìn)服務(wù)模式。從整體視角出發(fā)，指出健康養(yǎng)老是一種健康態(tài)。這種健康態(tài)通過積極應(yīng)對老齡化、提供便捷智能的養(yǎng)老服務(wù)、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老生態(tài)環(huán)境等來實(shí)現(xiàn)[11]。國家衛(wèi)健委于2017年3月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》，提出了健康老齡化理念，要促進(jìn)老年人健康生活環(huán)境建設(shè)，推進(jìn)老年人養(yǎng)老健康態(tài)勢。其核心概念是通過變革社會整體的服務(wù)模式，營造健康的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，融合優(yōu)秀的傳統(tǒng)民族文化，推動社會生態(tài)環(huán)境適老化，改變過時的養(yǎng)老服務(wù)理念，形成適合新時代的健康養(yǎng)老理念。從智慧養(yǎng)老角度出發(fā)提出智慧健康養(yǎng)老概念，利用新技術(shù)與智能終端設(shè)備，采用線上線下相結(jié)合的方式，形成一種老年人與家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)之間的新型互動模式。其主要利用相關(guān)技術(shù)分析老年人的需求，并在此基礎(chǔ)上提供個性化產(chǎn)品及服務(wù)。智慧健康養(yǎng)老相關(guān)概念最早是英國生命信托基金提出的，當(dāng)時更偏重于“智能”，后在IBM提出“智慧地球”與“智慧城市”理念的背景下，才進(jìn)一步從“智能”發(fā)展為“智慧”[12]。但是，我國在智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的研究發(fā)展還比較緩慢，從目前的研究成果來看，研究的主要方向還集中在供給發(fā)展研究、服務(wù)體系建設(shè)、產(chǎn)品研發(fā)設(shè)計、平臺建設(shè)等方面。因此，智慧健康養(yǎng)老模式在我國還處于摸索探索過程中，力圖通過與智慧城市相結(jié)合，明確變革養(yǎng)老服務(wù)方式，所形成的健康養(yǎng)老新模式是否能夠達(dá)到健康養(yǎng)老的目的，還需要通過具體實(shí)踐來證明。我國傳統(tǒng)理念和中醫(yī)理論認(rèn)為，人能實(shí)現(xiàn)自組織平衡、自適應(yīng)狀態(tài)和自強(qiáng)不息就是健康。因此，有學(xué)者將健康養(yǎng)老與中醫(yī)理念結(jié)合，提出以中醫(yī)藥促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)，其內(nèi)涵是以老年人的需求為中心，以維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康為目的，充分發(fā)揮中醫(yī)藥所具有的醫(yī)療、預(yù)防、文化等價值，整合中醫(yī)藥與養(yǎng)老資源，把中醫(yī)藥診療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、保健服務(wù)、文化服務(wù)等與老年人的生活照護(hù)、身體健康、文化活動、精神心理安慰等合為一體，為老年人提供全面的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人的晚年生活質(zhì)量[13]?？梢姡】叼B(yǎng)老既要著眼老年人生理、心理特點(diǎn)，對老年人身體、心理或精神健康提供醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)，更要著眼新時代和老齡社會發(fā)展趨勢，通過中華傳統(tǒng)文化和健康養(yǎng)生文化來為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導(dǎo)和服務(wù)保障，并引導(dǎo)其積極參與健康事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)社會變化、體現(xiàn)自我價值和融入社會環(huán)境，實(shí)現(xiàn)身體、精神和社會適應(yīng)的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計劃、健康建設(shè)、健康恢復(fù)和健康保持，甚至健康提升，是健康養(yǎng)老中最重要的組成部分。

雖然學(xué)界對健康養(yǎng)老的概念界定不一，但是也存在很多相通之處，所有概念基本都是立足于居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，將健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，以科學(xué)方式為補(bǔ)充手段，通過精準(zhǔn)識別老年人的健康需求，提供全生命周期的健康養(yǎng)老服務(wù)，從而推動健康養(yǎng)老理念的長足發(fā)展。因此，本文將健康養(yǎng)老定義為：以老年人基本健康需求為出發(fā)點(diǎn)，依托居民、政府、企事業(yè)單位及社會組織等多元供給主體，通力協(xié)作為老年人的身體健康、心理健康、身體適應(yīng)能力及道德健康保駕護(hù)航，使銀發(fā)群體更好地參與社會生活，保持相對良好的健康水平，減緩病痛等因素對身體造成的影響，促進(jìn)老年人自我價值的實(shí)現(xiàn)，從而提高老年人生活幸福度的養(yǎng)老新模式。

三、基于健康養(yǎng)老概念的內(nèi)涵分析

健康養(yǎng)老是以老年人的健康為主要目標(biāo)的養(yǎng)老模式，是把健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深度融合的模式，進(jìn)而再發(fā)展出由老齡人口來主導(dǎo)整個健康產(chǎn)業(yè)的局面，也就是“健康產(chǎn)業(yè)老齡化”，這也當(dāng)前是解決社會人口老齡化的最佳戰(zhàn)略抉擇。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上曾提出“大健康、大衛(wèi)生”理念，強(qiáng)調(diào)為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，因此，健全老年健康服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必由之路[14]。老年健康服務(wù)包括老年人群健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等一系列綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的服務(wù)內(nèi)容，如何增強(qiáng)老年健康服務(wù)獲得感、貫徹落實(shí)積極老齡化、滿足銀發(fā)群體健康需求，成為豐富健康養(yǎng)老內(nèi)涵的關(guān)鍵。

第一，從國家政策方向來看，健康養(yǎng)老的內(nèi)涵更強(qiáng)調(diào)社區(qū)的基礎(chǔ)性作用。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭中。同年，國務(wù)院在“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”的指導(dǎo)意見中提出，要開展“醫(yī)療衛(wèi)生資源嵌入社區(qū)、居民家中和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)”。國家強(qiáng)調(diào)未來會將更多康養(yǎng)服務(wù)的權(quán)利與義務(wù)下放到社區(qū)，力圖通過社區(qū)提供更好的健康養(yǎng)老服務(wù)，從而豐富健康養(yǎng)老內(nèi)涵，滿足基層民眾差異化的健康養(yǎng)老需求，同時也可以帶動相關(guān)理論研究的發(fā)展。從社區(qū)角度來看，有效的老年健康干預(yù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)會提高老年人抗擊脆弱的能力，減輕健康的風(fēng)險性。老年脆弱性既包括本身的軀體虛弱，又有社會角色和生活節(jié)奏的易破碎性，這意味著輕微的變化可能就會打破原有的平衡。生理上脆弱性的度量早已不能滿足現(xiàn)在社會的需求，隨著社會的發(fā)展需要多角度的評價[15]。因此，將權(quán)力下放社區(qū)有助于基層工作人員靈活干預(yù)老人的健康狀況，社區(qū)干預(yù)能夠最貼合實(shí)際為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)，精準(zhǔn)識別社區(qū)老年人的健康需求，致力于以健康為中心，提供更完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

第二，從健康本身角度來看，健康養(yǎng)老跟老年人身心健康水平、良好的生活習(xí)慣、適度體育運(yùn)動及舒適的社交圈有關(guān)，其內(nèi)涵應(yīng)該體現(xiàn)老年人對健康的需求。健康是老年人晚年生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而體育與人的健康息息相關(guān)，老年人可以通過適度參加體育鍛煉，加強(qiáng)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，延緩骨質(zhì)疏松，從而達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延緩衰老的目的[16]。目前健康養(yǎng)老內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生根本性改變，健康養(yǎng)老內(nèi)涵目前應(yīng)該不僅局限于“吃飽、穿暖”，還要同時滿足老年人的日常生活所需及基本的醫(yī)療保健和老年心理健康等多方面需求，是老年人對心靈、情感等精神上的渴望和需求在更高層面提出的要求[17]。人的健康狀況不僅取決于人的身體內(nèi)部因素，還在一定程度上取決于社會的外部因素，而且還有內(nèi)外部因素相協(xié)調(diào)的影響存在其中，因此，人的健康應(yīng)該綜合考量內(nèi)外部共同影響，進(jìn)而才能更好地實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。為此，健康養(yǎng)老應(yīng)該立足于大健康產(chǎn)業(yè)布局，以醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合、康養(yǎng)適老保障、積極精神慰藉、豐富社會文化為服務(wù)特色，整合養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、基層公共服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈，覆蓋全生命周期的康養(yǎng)需求，符合現(xiàn)有國情條件下發(fā)展健康養(yǎng)老的客觀要求。為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略和健康老齡化理念，各相關(guān)主體應(yīng)該通過優(yōu)化衣食住行醫(yī)和政治、社會、文化活動等精神生活要素，全方位滿足老年人生活需要，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。

第三，從社會生活角度來看，健康養(yǎng)老的內(nèi)涵應(yīng)該體現(xiàn)老年人自主生活能力，突出老年人自我價值的實(shí)現(xiàn)。有學(xué)者指出健康養(yǎng)老應(yīng)以老人的自主生活能力需要為導(dǎo)向，以延緩老人自主生活能力衰退、幫助老人恢復(fù)或提高其自主生活能力為根本目標(biāo)[18]。健康養(yǎng)老是相互關(guān)聯(lián)的多種服務(wù)方式相互協(xié)同、相互聯(lián)系的一種系統(tǒng)性的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前，政府通過積極采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)健康老齡化社會所追求的遠(yuǎn)景目標(biāo)，利用自身優(yōu)質(zhì)資源下沉基層社區(qū)，推動醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)融合，打造全鏈?zhǔn)街腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，逐步形成示范效應(yīng)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念與實(shí)踐深入發(fā)展。同時，還有的學(xué)者認(rèn)為能滿足社會需要的個體才是健康的個體，衡量人的健康狀況，不能僅僅以社會的需要為標(biāo)準(zhǔn)，還要反過來從人的生存發(fā)展需要為標(biāo)準(zhǔn)衡量社會，即通過人和社會的相向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人與環(huán)境的和諧狀態(tài)，這個狀態(tài)不僅是人的健康狀態(tài)，也是社會的健康狀態(tài)[19]。這也進(jìn)一步賦予了健康養(yǎng)老新的內(nèi)涵，即延年益壽、預(yù)防疾病、防止失能、緩解慢性病痛和維持生活自理能力，使老年人提升自身社會適應(yīng)能力及推動社會環(huán)境更加適應(yīng)老年人自身能力這兩條發(fā)展道路并行，促進(jìn)老年人與社會環(huán)境的和諧共存。

第四，從養(yǎng)老方式和健康服務(wù)角度來看，健康養(yǎng)老理念的內(nèi)涵應(yīng)該體現(xiàn)服務(wù)方式和養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和突破。有學(xué)者認(rèn)為健康養(yǎng)老是保障老年人的預(yù)期健康壽命、提高老年人生活質(zhì)量的一種新興的、更高層次的養(yǎng)老理念和方式，它強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老方式的健康化和老年人的參與， 其宗旨是通過老年人的自身參與來發(fā)揮老年人的主體性，在健康養(yǎng)老的同時， 也在精神上實(shí)現(xiàn)老年人的自我價值[20]。近年相關(guān)研究主要聚焦積極老齡化、健康養(yǎng)老這兩個核心主題，以生命觀的優(yōu)化、健康養(yǎng)老的定義、老年健康內(nèi)涵與界定、積極老齡化的宣傳、健康養(yǎng)老理念與實(shí)踐、老齡人群健身康養(yǎng)優(yōu)化、社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)能力提升、城市嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老、長期護(hù)理保險試點(diǎn)現(xiàn)狀與對策、智能健康養(yǎng)老設(shè)計、高質(zhì)量醫(yī)務(wù)社區(qū)的建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展、弘揚(yáng)和提升慈孝文化等政策理論研究為起點(diǎn)，深入探討各類老年健康事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與前景，同時，著重關(guān)注邊遠(yuǎn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索與發(fā)展，推出農(nóng)村積極健康養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施方法，為積極應(yīng)對人口老齡化提供了中國做法、中國智慧和中國方案。

四、基于養(yǎng)老概念界定的研究展望

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國社會老齡化進(jìn)程明顯加快，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迎來重大機(jī)遇。

第一，從健康養(yǎng)老研究方向來看，黨的十九屆五中全會發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》強(qiáng)調(diào)，我國要實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略，新發(fā)展階段要以高質(zhì)量發(fā)展為主題，加快構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系，提升產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈現(xiàn)代化水平，加快發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供根本保證。從康養(yǎng)角度出發(fā)，將老齡健康產(chǎn)業(yè)與康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，相輔相成，推動康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的邊界與老齡健康產(chǎn)業(yè)相融合，能夠更好地為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)，以促進(jìn)銀發(fā)群體身心健康、生活質(zhì)量向好為目標(biāo)，積極發(fā)展以康養(yǎng)為核心特色的精準(zhǔn)服務(wù)、高效供給、產(chǎn)品制造和信息互通，涉及多領(lǐng)域、覆蓋全生命周期的綜合性產(chǎn)業(yè)。已有學(xué)者研究了相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈，應(yīng)涵蓋康養(yǎng)教育、康養(yǎng)技術(shù)開發(fā)、康養(yǎng)大數(shù)據(jù)、康養(yǎng)設(shè)備制造、健康咨詢管理、醫(yī)療保健服務(wù)、中醫(yī)藥康養(yǎng)、康養(yǎng)護(hù)理、健康養(yǎng)老、體育健身、康養(yǎng)旅游、康養(yǎng)食品、康養(yǎng)地產(chǎn)、康養(yǎng)會展、智慧康養(yǎng)等涉及眾多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的綜合性產(chǎn)業(yè)體系[21]。健康養(yǎng)老的發(fā)展應(yīng)該更加注重老齡健康產(chǎn)業(yè)，只有不斷發(fā)展老齡健康產(chǎn)業(yè)才能與經(jīng)濟(jì)社會形勢相適應(yīng)，更好地服務(wù)銀發(fā)群體，進(jìn)而不斷提供更優(yōu)質(zhì)且實(shí)惠的健康養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品。健康中國、積極老齡化、鄉(xiāng)村振興等國家戰(zhàn)略是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要支撐，康養(yǎng)企業(yè)與老齡健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是我國健康養(yǎng)老發(fā)展的主要方向之一。

第二，從健康養(yǎng)老實(shí)踐方向來看，健康養(yǎng)老是順應(yīng)時代發(fā)展趨勢的基本安排，是根植于老年群體多樣化、個性化需求，以最新信息交流技術(shù)為支撐的新型健康養(yǎng)老服務(wù)方式，其中最前沿的健康養(yǎng)老服務(wù)方式就是智慧健康養(yǎng)老。智慧健康養(yǎng)老的概念最早是由英國生命信托基金提出的，當(dāng)時更注重于“智能”的意義。隨后，IBM提出“智慧地球”與“智慧城市”理念，“智能”發(fā)展為“智慧”[12]。2021年，國家層面先后出臺了《中共中央? 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等多項指導(dǎo)性、戰(zhàn)略性文件，進(jìn)一步確保智慧應(yīng)對老齡化工作的全面落實(shí)。2017年，由國家工業(yè)和信息化部、民政部、衛(wèi)生計生委員會三部委聯(lián)合制定的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》將發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上升到國家戰(zhàn)略層面。2021年，國家工業(yè)和信息化部、民政部、衛(wèi)生健康委員會再次出臺《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2021—2025年）》并強(qiáng)化發(fā)展要求，提出要推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)數(shù)字化發(fā)展，打造智慧健康養(yǎng)老新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)、新模式。對于智慧養(yǎng)老，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一概念，已有研究中涉及“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老、智能養(yǎng)老、智慧康養(yǎng)等多個表達(dá)，主要存在技術(shù)應(yīng)用論、模式創(chuàng)新論和業(yè)態(tài)融合論三種解釋，都是圍繞著“技術(shù)”和“人”兩個視角進(jìn)行的展開研究[22]。目前，智慧養(yǎng)老認(rèn)可度較高，使用物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段，可以高效對接與優(yōu)化配置相關(guān)服務(wù)主體與信息平臺，以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。我國大多數(shù)老年人依托社區(qū)的居家養(yǎng)老，但目前社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)面臨供給不充分、不均衡、不精準(zhǔn)等問題，搭載人工智能等新技術(shù)的智能設(shè)備有望為依托社區(qū)的居家養(yǎng)老提供新的解決方案。政府及有關(guān)部門應(yīng)采取系列措施，為老年人提供多層次、多樣化、便捷的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)。有學(xué)者認(rèn)為，推動智慧健康養(yǎng)老建設(shè)是推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“放管服”改革、強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合的具體舉措。緊密圍繞養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)要求和老年群體多元化的養(yǎng)老需求，智慧健康養(yǎng)老立足于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升和養(yǎng)老消費(fèi)增長，對實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)供需平衡、健康養(yǎng)老服務(wù)效率高效運(yùn)行具有重要的意義[23]。還有學(xué)者從需求與供給角度出發(fā)認(rèn)為，智慧養(yǎng)老既是信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)，也是服務(wù)平臺與服務(wù)手段，而康養(yǎng)則是面向服務(wù)對象，滿足其在生活照料、健康管理和人文關(guān)懷等方面的需求；從供給上來看，包括智慧健康養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)供給[22]。隨著中國人口老齡化程度加快和現(xiàn)代人對健康問題重視程度的不斷提高，傳統(tǒng)的健康養(yǎng)老模式難以滿足人民群眾的需求，建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系，提供及時、適配、優(yōu)質(zhì)的健康管理和養(yǎng)老服務(wù)，成為智慧健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的趨勢。既要通過在應(yīng)用層面進(jìn)行實(shí)踐創(chuàng)新，降低安全風(fēng)險，提高養(yǎng)老服務(wù)效率，又要加快研發(fā)適合老年人的高科技設(shè)備，讓老年人最大限度地獨(dú)立生活，為推動健康養(yǎng)老的發(fā)展提供新動能與新方向。

五、研究述評及其啟示

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展及人口老齡化程度的不斷加深，人們對健康的重視程度也逐步提高，健康養(yǎng)老伴隨著健康中國的理念走進(jìn)大眾視野，雖然我國關(guān)于健康養(yǎng)老的研究還處在探索階段，但是該領(lǐng)域的研究已引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注，其獨(dú)特的優(yōu)勢體現(xiàn)了保障與改善民生福祉，符合我國基本國情發(fā)展。綜觀上述學(xué)者的相關(guān)研究，一方面，健康養(yǎng)老已經(jīng)取得了不錯的研究進(jìn)展，學(xué)者從不同角度對健康養(yǎng)老理論進(jìn)行剖析與論證。結(jié)合他們的研究，本文發(fā)現(xiàn)，健康養(yǎng)老不僅兼容醫(yī)療養(yǎng)老在內(nèi)，而且還可以將社區(qū)健康資源、慢病康復(fù)資源、護(hù)理培訓(xùn)資源和養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)資源整合成地方健康養(yǎng)老資源品牌，并與養(yǎng)老保險、養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老基金、養(yǎng)生保健等相關(guān)企業(yè)投資建立的連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，與地方政府和街道社區(qū)合作，建立起中國式的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系。這樣，可以更好地將養(yǎng)老服務(wù)嵌入我國社區(qū)治理體系之中，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從生理、心理及調(diào)節(jié)社會環(huán)境等方面更好地為老年人服務(wù)。另一方面，大多數(shù)研究都還停留在對現(xiàn)狀、問題及政策的解讀階段，沒有對健康養(yǎng)老形成統(tǒng)一認(rèn)識，都是基于本身專業(yè)出發(fā)界定健康養(yǎng)老的概念、內(nèi)涵及研究方向。由于沒有對概念做出統(tǒng)一界定，概念不清晰會引起學(xué)界研究方向出現(xiàn)偏差，無法在該領(lǐng)域形成合力，較難確定明確的研究對象和研究范圍，甚至導(dǎo)致各地政策制定與研究方向過于松散，缺乏整體性與聚合力，考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性與延續(xù)性，為此，本文所作的概念界定研究有十分的必要性。

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還有很大發(fā)掘空間，智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還十分緩慢，健康養(yǎng)老體系建設(shè)還存在明顯城鄉(xiāng)差異與地區(qū)差異，需要國內(nèi)研究逐步對健康養(yǎng)老的概念達(dá)成共識，以此指導(dǎo)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)及城鄉(xiāng)基層健康養(yǎng)老健康服務(wù)體系同步均衡發(fā)展，健康養(yǎng)老理念的界定是研究健康老齡化與健康中國的關(guān)鍵所在。因此，本文將健康養(yǎng)老的定義簡化為，以老年人健康需求為出發(fā)點(diǎn)，通過多元供給主體的協(xié)作為老年人營造良好的社會健康養(yǎng)老環(huán)境，促進(jìn)銀發(fā)群體形成改善身心健康水平、保持社會適應(yīng)能力、實(shí)現(xiàn)個人全面發(fā)展以及提高晚年幸福度的養(yǎng)老新模式。總的來看，希望通過對健康養(yǎng)老的界定，對學(xué)界起到理論啟發(fā)的作用，推動健康養(yǎng)老理念的蓬勃發(fā)展。

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A Cognitive Perspective of the Concept of Healthy Elderly Care in China： A Literature Review

Du Yaqiong， Cao Yueyue

（College of Management， Shenyang Normal University， Shenyang Liaoning 110034）

Abstract：With the accelerating process of population aging in China， the issue of old-age care has gradually become the focus of society. In the face of the rising demand for elderly care， how to improve the quality of life and the level of physical health of the elderly in their later years， and maintain the healthy psychological state of the elderly are the practical problems that Chinas elderly care institutions should face in the new era. By means of literature research and other methods， this study integrated and analyzed the relevant literatures and current pension policies， explored the definition and connotation of the concept of health pension under the background of the healthy China strategy， systematically analyzed the practice direction and development trend of Chinas health pension， and promoted the development of the concept of health pension and the implementation of the healthy China strategy.

Key words：health pension; population aging; pension model

【責(zé)任編輯：李 菁? ? 責(zé)任校對：趙 踐】

收稿日期： 2022-12-02

基金項目： 遼寧省哲學(xué)社會科學(xué)青年人才培養(yǎng)對象委托項目（20221slwtkt-052）

作者簡介： 杜雅瓊，女，山西忻州人，沈陽師范大學(xué)講師，管理學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事社會福利研究；曹越月，女，遼寧沈陽人，沈陽師范大學(xué)社會保障碩士研究生，主要從事老年人福利研究。