向俊 劉亮亮

摘要：伴隨著醫(yī)療改革力度的逐漸加大，醫(yī)療領(lǐng)域也開(kāi)始進(jìn)入創(chuàng)新發(fā)展的重要時(shí)段，進(jìn)而在無(wú)形當(dāng)中對(duì)醫(yī)療體制以及醫(yī)療資源也提出了越來(lái)越高的要求。在實(shí)際進(jìn)行智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程中，不僅要對(duì)患者服務(wù)以及軟硬件配套設(shè)施進(jìn)行有效完善，更需要加強(qiáng)對(duì)健康計(jì)算以及健康建模等相關(guān)方面問(wèn)題的關(guān)注。通過(guò)這樣的方式，可以更好地規(guī)劃醫(yī)院的智慧型信息化戰(zhàn)略。本文從傳統(tǒng)醫(yī)院智慧型信息化的變革和戰(zhàn)略兩個(gè)方面出發(fā)，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院智慧型；信息化戰(zhàn)略；發(fā)展路徑

引言

為了進(jìn)一步推動(dòng)智慧醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更好地走向智能化以及數(shù)字化的方向，促使醫(yī)院工作能更多地從智慧化的角度服務(wù)患者，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量能實(shí)現(xiàn)跨越式的提升，促進(jìn)患者在就醫(yī)過(guò)程中整體體驗(yàn)的有效優(yōu)化，四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室發(fā)出通知，將于2023年底開(kāi)展智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)工作，并且發(fā)布了相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了積極響應(yīng)智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展要求，德陽(yáng)市人民醫(yī)院積極針對(duì)智慧型信息化戰(zhàn)略的落實(shí)途徑進(jìn)行相應(yīng)的探索。

未來(lái)社會(huì)在發(fā)展的過(guò)程中，信息化已經(jīng)成為一個(gè)十分重要的趨勢(shì)，推動(dòng)著很多行業(yè)進(jìn)行深刻變革?，F(xiàn)階段，伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐漸深化，醫(yī)療行業(yè)的資源分配也在進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。而在這一過(guò)程中，醫(yī)院該如何迎接挑戰(zhàn)，并且在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中獲得持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)階段需要關(guān)注的一個(gè)中心問(wèn)題。另外，醫(yī)療信息化也是我國(guó)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過(guò)程中最為基本的一個(gè)要求，更是推進(jìn)醫(yī)療改革的重要力量。通過(guò)合理有效應(yīng)用信息化技術(shù)來(lái)推進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)改革工作，能促進(jìn)醫(yī)院改革深度進(jìn)一步提升，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、整體的管理水平以及工作效率都能得到進(jìn)一步提高。

1. 傳統(tǒng)醫(yī)院智慧型信息化的變革

1.1 智慧醫(yī)院概念的發(fā)展

智慧醫(yī)院的概念本質(zhì)上屬于IBM公司提出的智慧地球概念的一個(gè)組成部分，是智慧地球概念之中醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)發(fā)展方向，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)之上，伴隨著系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性的逐漸提升以及功能逐漸實(shí)現(xiàn)全面化的覆蓋，逐步達(dá)成的一種發(fā)展境界。而智慧醫(yī)院的構(gòu)成部分主要有數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備、智能化的信息系統(tǒng)、智能化的醫(yī)用樓。同時(shí)，在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，可以將其理解為一種現(xiàn)代化的智慧化體系，具有多位一體的特點(diǎn)[1]。另外，在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)為患者提供人性化的服務(wù)，突出患者在接受診療過(guò)程中的中心地位。在進(jìn)行智慧型信息化醫(yī)院建設(shè)以及規(guī)劃過(guò)程中，涉及的內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)學(xué)、智能技術(shù)、信息科學(xué)以及生物工程等學(xué)科體系，是在多個(gè)學(xué)科體系相融合的基礎(chǔ)之上，形成的全新的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式[2]。具體智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，涉及的內(nèi)容以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

醫(yī)院智慧型信息化戰(zhàn)略落實(shí)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)落實(shí)效果進(jìn)行評(píng)分，確定評(píng)分內(nèi)容以及完善評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中具體的推進(jìn)效果、其中存在的一系列問(wèn)題。對(duì)智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)、智慧醫(yī)療的服務(wù)、智慧醫(yī)院的管理、信息標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、新興技術(shù)的應(yīng)用等幾個(gè)方面進(jìn)行分層次探討，明確醫(yī)院在落實(shí)智慧型信息化戰(zhàn)略過(guò)程中所存在的薄弱點(diǎn)，并且有針對(duì)性地解決。

1.2 醫(yī)院智慧型信息化發(fā)展需要經(jīng)歷的階段

以往醫(yī)院開(kāi)展信息化建設(shè)工作的過(guò)程，可以被劃分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是基礎(chǔ)戰(zhàn)略階段，第二個(gè)階段是提升戰(zhàn)略階段。在第一個(gè)階段即基礎(chǔ)戰(zhàn)略階段，要想有效促進(jìn)醫(yī)院信息化硬實(shí)力的提高，需要將重點(diǎn)放在配套建設(shè)軟硬件的設(shè)施方面。具體內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的建設(shè)、CIS建設(shè)、服務(wù)器以及存儲(chǔ)設(shè)備的建設(shè)、PACS建設(shè)、RFID建設(shè)、HIS建設(shè)、固定與移動(dòng)終端的建設(shè)等幾個(gè)方面。除此之外，國(guó)家平臺(tái)接口以及省平臺(tái)接口在積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的過(guò)程中，也為居民發(fā)放健康卡提供了必要的保障。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，而醫(yī)院在不斷提升自身信息化水平的基礎(chǔ)上，其自身的科研水平、管理水平、業(yè)務(wù)水平、運(yùn)營(yíng)水平、危機(jī)處理水平以及服務(wù)水平也會(huì)相應(yīng)得到提升。

在第二個(gè)階段即提升戰(zhàn)略階段，關(guān)鍵在于促進(jìn)醫(yī)院自身軟實(shí)力的有效提升，包括為健康卡用戶提供免費(fèi)的Wi-Fi服務(wù)、合并居民的健康卡以及新農(nóng)合的醫(yī)療卡、實(shí)現(xiàn)多終端的系統(tǒng)訪問(wèn)、實(shí)現(xiàn)患者多終端的咨詢以及預(yù)約掛號(hào)等幾個(gè)方面[3]。雖然依托傳統(tǒng)的信息化戰(zhàn)略，醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中智慧化程度有了較大幅度的提升，但是依然難以滿足醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的實(shí)際需求。在這樣的情況之下，醫(yī)院需要積極地進(jìn)行智慧戰(zhàn)略的規(guī)劃以及構(gòu)建，借此全面促進(jìn)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力以及綜合發(fā)展實(shí)力的有效提升。

所謂的智慧型信息化戰(zhàn)略，主要指醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，依托自身原有的信息化戰(zhàn)略，使其通過(guò)發(fā)展逐漸到達(dá)智慧的高度，促使傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)逐漸具備智能調(diào)控的能力以及主動(dòng)感知的能力。同時(shí)，在實(shí)際進(jìn)行智慧醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)建的過(guò)程中，通過(guò)在傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)之中融入人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)挖掘、云計(jì)算、RFID等相關(guān)技術(shù)，使得系統(tǒng)能對(duì)患者以及醫(yī)務(wù)人員的各方面行為進(jìn)行主動(dòng)感知，而且系統(tǒng)自身具備一定的自主學(xué)習(xí)的能力，可以結(jié)合實(shí)際工作的開(kāi)展需求，主動(dòng)對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)而為醫(yī)生以及患者提供更高質(zhì)量以及更為人性化的臨床醫(yī)療服務(wù)。

系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算分析以及挖掘居民健康卡大數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)內(nèi)容，并且借助大數(shù)據(jù)的發(fā)展趨向，對(duì)患者的健康數(shù)據(jù)開(kāi)展建模的相關(guān)工作，對(duì)患者在所有地點(diǎn)、所有時(shí)間的就診信息進(jìn)行監(jiān)控記錄，感知患者在就診過(guò)程中的需求，進(jìn)而結(jié)合患者的健康卡檔案相關(guān)數(shù)據(jù)，了解患者的病情以及健康狀態(tài)，在為患者提供治療的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)的篩選以及推送，并且完成相應(yīng)的計(jì)算[4]。例如，對(duì)于有就診意向的患者，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將智慧區(qū)域內(nèi)部與患者所患疾病相關(guān)的專家以及醫(yī)院等相關(guān)信息推送給患者，患者需要對(duì)獲得的信息進(jìn)行甄別，進(jìn)而結(jié)合自身的實(shí)際情況，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)推進(jìn)智慧型信息化戰(zhàn)略實(shí)施，自身的醫(yī)療決策水平和管理水平也能較大幅度提升，進(jìn)而使得醫(yī)院在整體運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的效率和安全性都得到有效提高，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的有效改善。另外，在最大限度地為患者提供便利的基礎(chǔ)上，也要盡可能節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用，使得醫(yī)院在綜合運(yùn)行過(guò)程中所需要的成本真正得到有效控制。

2. 醫(yī)院智慧型信息化戰(zhàn)略

2.1 組織管理戰(zhàn)略的層次

從組織管理層的角度來(lái)分析，進(jìn)行激勵(lì)以及管理相關(guān)制度的制定是其最為重要的作用，使得在實(shí)際進(jìn)行組織管理戰(zhàn)略實(shí)施的過(guò)程中，制度類戰(zhàn)略的目標(biāo)能真正得以有效達(dá)成。

從組織與管理戰(zhàn)略層次的角度來(lái)分析，這一維度主要是通過(guò)動(dòng)態(tài)的方式進(jìn)行戰(zhàn)略管理，對(duì)于智慧醫(yī)院的構(gòu)建來(lái)說(shuō)，通過(guò)進(jìn)行具有較強(qiáng)系統(tǒng)化特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)戰(zhàn)略管理體系的構(gòu)建，能使得醫(yī)院的組織形式有效性在較大程度上得到提升。而且對(duì)于智慧醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在動(dòng)態(tài)化的基礎(chǔ)上構(gòu)建系統(tǒng)化的管理模式，最為重要的體現(xiàn)就是醫(yī)院自身的組織管理結(jié)構(gòu)能在持續(xù)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)于自身所處環(huán)境中所蘊(yùn)含的各種元素之間具有的關(guān)系進(jìn)行清晰地把握，并且對(duì)其未來(lái)的走向進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。具體包括醫(yī)院在實(shí)際實(shí)施信息化戰(zhàn)略的過(guò)程中所涉及的共同計(jì)劃問(wèn)題、合作問(wèn)題、競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，以及醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)施的信息化戰(zhàn)略與國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)所提出的相關(guān)政策之間所具有的關(guān)聯(lián)度等[5]。

除此之外，也能在充分考慮包括技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)環(huán)境的外部環(huán)境動(dòng)態(tài)變化的基礎(chǔ)上，對(duì)自身在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中和外界環(huán)境之間形成的戰(zhàn)略關(guān)系進(jìn)行有效調(diào)整。另外，在調(diào)整信息化戰(zhàn)略的過(guò)程中，應(yīng)切實(shí)保證及時(shí)性、有效性，進(jìn)而確保所制定的信息化實(shí)施策略以及管理策略能最大限度地保證正確，能切實(shí)滿足醫(yī)院自身發(fā)展以及患者診療的實(shí)際需求，而且在動(dòng)態(tài)的環(huán)境中持續(xù)地進(jìn)化以及更新，不斷提升自身對(duì)外部環(huán)境以及外部發(fā)展的適應(yīng)度，為醫(yī)院更好地服務(wù)于自身發(fā)展以及服務(wù)患者打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 技術(shù)以及服務(wù)的戰(zhàn)略層次

從技術(shù)以及服務(wù)的戰(zhàn)略層次的角度來(lái)分析，其最為顯著的作用就是依托智能的方式滿足患者服務(wù)的需求，并且以此為導(dǎo)向進(jìn)行技術(shù)框架戰(zhàn)略目標(biāo)的有效制定。

從技術(shù)的方面來(lái)分析，主要指的就是技術(shù)創(chuàng)新的維度戰(zhàn)略，在具體實(shí)施技術(shù)創(chuàng)新維度戰(zhàn)略的過(guò)程中，最為主要的戰(zhàn)略目標(biāo)就是建立智能化感知網(wǎng)絡(luò)，其包含的內(nèi)容主要有兩個(gè)方面，即自主的機(jī)器學(xué)習(xí)、自主化的感知。在細(xì)分的基礎(chǔ)上還可以將這兩方面的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為三個(gè)方面的子戰(zhàn)略目標(biāo)：其一是計(jì)算機(jī)建模方面所需要達(dá)成的戰(zhàn)略，不僅包括機(jī)器學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，還包括人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容；其二主要指的是感知網(wǎng)絡(luò)，包含的技術(shù)主要有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和射頻識(shí)別RFID技術(shù)兩個(gè)方面；其三主要指的是數(shù)據(jù)挖掘戰(zhàn)略，在具體實(shí)施過(guò)程中，云計(jì)算技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)都需要對(duì)其提供必要的支撐，進(jìn)而有效促進(jìn)相關(guān)戰(zhàn)略目標(biāo)的進(jìn)一步達(dá)成。

從服務(wù)的角度來(lái)講，這一維度戰(zhàn)略主要指的就是患者服務(wù)方面所需要達(dá)成的目標(biāo)。在實(shí)際進(jìn)行智慧醫(yī)院構(gòu)建過(guò)程中，一個(gè)主要目標(biāo)就是使智慧區(qū)域內(nèi)部的所有居民都能獲得具有更高人性化特點(diǎn)和便捷化特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)。從“泛在式”服務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的角度來(lái)進(jìn)行分析，這一戰(zhàn)略目標(biāo)具有不受空間和時(shí)間限制的特點(diǎn)，最為重要的目的就是對(duì)現(xiàn)有的居民就診流程進(jìn)行有效優(yōu)化以及再造，使得需要雙向轉(zhuǎn)診患者的診療流程能真正得到有效簡(jiǎn)化以及優(yōu)化，減少患者在接受診療過(guò)程中不必要的程序，提升就診的整體效率。除此之外，致力于使患者的整體就診流程不會(huì)受到終端因素所帶來(lái)的限制，尤其是不會(huì)受到計(jì)算機(jī)、手機(jī)、電話所帶來(lái)的限制，逐漸轉(zhuǎn)化成一種“自適應(yīng)”的診療服務(wù)。在這一過(guò)程中，服務(wù)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和RFID技術(shù)對(duì)康復(fù)人群、健康人群加大提升患者服務(wù)的力度，使得智慧區(qū)域內(nèi)部的居民在居家基礎(chǔ)上就能獲得智能化的健康指導(dǎo)服務(wù)。

2.3 實(shí)施以及控制的戰(zhàn)略層次

從實(shí)施以及控制的戰(zhàn)略層次角度來(lái)進(jìn)行分析，主要是依托信息化所具有的基礎(chǔ)作用，在再造業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，持續(xù)對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改造。

從戰(zhàn)略實(shí)施的角度來(lái)分析，這一戰(zhàn)略主要屬于業(yè)務(wù)流程的維度：一方面，在重組業(yè)務(wù)流程的過(guò)程中，要想更好地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，主要在于有機(jī)結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和信息技術(shù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，在這一過(guò)程中，切實(shí)突出患者所具有的中心地位，使得患者所享受到的醫(yī)療服務(wù)能具有主導(dǎo)性、合理性、便捷性的特點(diǎn)，為患者護(hù)理服務(wù)的滿意度提升以及診療效果的提升打下良好的基礎(chǔ)，為醫(yī)院提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力起到一定程度的推動(dòng)作用；另一方面，醫(yī)院在實(shí)際遷移自身的信息化戰(zhàn)略的過(guò)程中，主要在于從原有的HMIS系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)向CIS系統(tǒng)，從以往醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的角度來(lái)進(jìn)行分析，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)居于中心地位，但是現(xiàn)階段其正在逐漸向著患者信息系統(tǒng)為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

從戰(zhàn)略控制的角度來(lái)分析，這一維度的戰(zhàn)略主要就是持續(xù)改進(jìn)，這一戰(zhàn)略維度主要包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：建設(shè)醫(yī)院信息化的知識(shí)倉(cāng)庫(kù)、控制以及改進(jìn)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)流程。主要是以醫(yī)院原有的運(yùn)作流程為基礎(chǔ)，使得醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門(mén)在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中能真正實(shí)現(xiàn)順暢以及協(xié)調(diào)一致，通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部每一位工作人員的行為，達(dá)到再造醫(yī)院文化的目的。并且，在智慧型信息化戰(zhàn)略的大背景之下，在改進(jìn)以及控制流程的過(guò)程中，可以使醫(yī)院管理秩序得到有效優(yōu)化，相關(guān)的運(yùn)營(yíng)準(zhǔn)則得到有效執(zhí)行，評(píng)價(jià)體系更加完善，職責(zé)范圍更加清晰，進(jìn)而達(dá)到提高患者滿意度的目的，使得患者對(duì)于醫(yī)院能具有更高的忠誠(chéng)度以及信任度。

結(jié)語(yǔ)

在后續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，需要積極匹配現(xiàn)階段國(guó)家提倡的智慧型醫(yī)院建設(shè)以及智慧型城市建設(shè)等相關(guān)的智慧型信息化戰(zhàn)略發(fā)展要求，要求在落實(shí)服務(wù)以及管理的過(guò)程中，更多地突出智慧型的特點(diǎn)，并借助智能調(diào)控以及主動(dòng)感知，真正將智慧理念落到實(shí)處，創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：向俊，碩士研究生，工程師，研究方向：數(shù)據(jù)分析、軟件設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)；通信作者：劉亮亮，碩士研究生，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)工程技術(shù)。