李學(xué)倫,李文醒,張瓊麗,馮超群

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院行宮腔鏡檢查的患者126例,均行超聲檢查,提示子宮腔內(nèi)異常、不明贅生物等,符合宮腔鏡檢查適應(yīng)證;排除合并心臟病、高血壓,對(duì)本研究相關(guān)藥物有過(guò)敏史,妊娠期或哺乳期者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各63例。觀察組患者年齡23～57(35.89±7.23)歲;體質(zhì)量43～67(55.21±8.73)kg。對(duì)照組患者年齡22～58(36.73±7.18)歲;體質(zhì)量42～65(54.73±9.08)kg。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展,患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 2組患者均行喉罩全身麻醉。對(duì)照組予枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1 μg/kg、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH生產(chǎn))0.5～1.5 mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo),術(shù)中予丙泊酚維持麻醉,速率3～5 mg·kg-1·h-1。觀察組予枸櫞酸舒芬太尼注射液(用法用量同對(duì)照組)、注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.05～0.15 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉,術(shù)中予甲苯磺酸瑞馬唑侖維持麻醉,速率0.3～0.5 mg·kg-1·h-1。2組患者均于術(shù)前10 min停止給藥,若患者鎮(zhèn)靜深度未達(dá)手術(shù)要求,則單次追加丙泊酚20 mg或瑞馬唑侖2 mg;若15 min內(nèi)追加次數(shù)>5次則為鎮(zhèn)靜失敗,以依托咪酯替代鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 生理指標(biāo):分別于麻醉前(T0)、膨?qū)m前(T1)、膨?qū)m后15 min(T2)、解除膨?qū)m后(T3)各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)變化。

1.3.2 蘇醒質(zhì)量:統(tǒng)計(jì)2組患者的蘇醒時(shí)間(末次給藥至清醒時(shí)間)、手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、蘇醒程度評(píng)分等。蘇醒程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):煩躁不安計(jì)為1分;安靜合作計(jì)為2分;僅對(duì)指令有反應(yīng)計(jì)為3分;呼喚應(yīng)答敏捷計(jì)為4分;呼喚反應(yīng)遲鈍計(jì)為5分;難以喚醒計(jì)為6分,分值越低,蘇醒質(zhì)量越好。

1.3.3 疼痛評(píng)分:采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)如下:0分為無(wú)疼痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為極重度疼痛。

1.3.4 不良反應(yīng):包括惡心、頭暈、疼痛及躁動(dòng)等。

2 結(jié) 果

2.1 生理指標(biāo)比較 觀察組T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓波動(dòng)小于對(duì)照組(P均<0.01);2組患者T0、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及各時(shí)點(diǎn)心率、呼吸頻率、ETCO2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后生理指標(biāo)比較

2.2 疼痛評(píng)分比較 2組患者T0、T1時(shí)NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T2、T3時(shí),觀察組NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組疼痛評(píng)分比較分)

2.3 蘇醒質(zhì)量比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,蘇醒程度評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組蘇醒質(zhì)量比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%,低于對(duì)照組的28.57%(χ2=12.857,P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

宮腔鏡檢查是現(xiàn)階段婦科臨床較常見(jiàn)的手術(shù),主要是將鏡頭置入女性宮腔內(nèi),而后通過(guò)顯示器觀察宮腔內(nèi)情況,判斷是否存在異常情況。宮腔鏡檢查要求有一定的適應(yīng)證[6-7]。通常是在超聲檢查提示宮腔內(nèi)異常增生或不明贅生物時(shí),才會(huì)采用宮腔鏡檢查輔助診斷?？赏ㄟ^(guò)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疾病包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌黏膜下肌瘤等。行宮腔鏡檢查時(shí)患者通常處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài),在滿(mǎn)足患者無(wú)痛檢查需求的同時(shí),也可有效提高內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確性[8-9]。由于宮腔鏡檢查通常在門(mén)診開(kāi)展,周轉(zhuǎn)速度較快,因此,在保障鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)盡可能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,保障蘇醒質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組除T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓波動(dòng)小于對(duì)照組外,2組患者T0、T3時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及各時(shí)點(diǎn)心率、呼吸頻率、ETCO2組間比較均無(wú)差異,且T2、T3時(shí),觀察組NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。表明瑞馬唑侖可作為丙泊酚的替代藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉,且麻醉效果較好。進(jìn)一步分析2組患者蘇醒質(zhì)量結(jié)果,觀察組患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,蘇醒程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組。此外,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼可在保障宮腔鏡檢查患者麻醉效果的同時(shí),縮短患者的蘇醒時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間,蘇醒質(zhì)量明顯提升,且不良反應(yīng)明顯減少,安全性較高。與李思彤等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用效果較好,對(duì)患者復(fù)蘇質(zhì)量具有積極影響,可加快恢復(fù)速度,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。