梁賽 薛茗予 宋薇

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 河南鄭州 450052）

胃癌是臨床常見消化道腫瘤，該病早期缺乏典型臨床癥狀，多數(shù)患者入院就診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。臨床常采取化療的方式進(jìn)行治療，一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期化療易產(chǎn)生骨髓抑制、腹瀉等毒副作用，對(duì)患者生理、心理影響較大，加之醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心預(yù)后等因素影響，導(dǎo)致其希望水平較低，化療依從性較差，降低化療效果和生活質(zhì)量，需加強(qiáng)對(duì)胃癌化療患者的護(hù)理干預(yù)[3～4]。基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理從患者角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)以人、健康、環(huán)境和護(hù)理為基本概念，制定整體性護(hù)理方案，旨在改善患者身心健康?；诖?，本研究選取收治的胃癌患者100 例為研究對(duì)象，旨在探討在胃癌化療患者中采取基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年10 月至2022 年10 月收治的100 例胃癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。觀察組男26例，女24 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.64±1.02）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期18 例；年齡38～67 歲，平均年齡（52.56±3.18）歲；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上22 例；發(fā)病部位：胃竇部18 例，胃體部19例，胃底賁門部13 例。對(duì)照組男28 例，女22 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.04）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期16 例；年齡38～67 歲，平均年齡（52.59±3.20）歲；受教育程度：初中及以下30 例，高中及以上20 例；發(fā)病部位：胃竇部19 例，胃體部20 例，胃底賁門部11例。兩組性別、年齡、受教育程度、發(fā)病部位及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9 版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取化療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他部位惡性腫瘤；存在智力、視聽障礙；不愿配合本研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)。予以患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等一系列基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組實(shí)施基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理。（1）一級(jí)評(píng)估。采用交談、觀察及身體評(píng)估等方式，收集患者在生理功能、相互依賴、角色功能及自我概念4 個(gè)方面的行為資料，評(píng)估患者無效性反應(yīng)和適應(yīng)性反應(yīng)。（2）二級(jí)評(píng)估。評(píng)估無效反應(yīng)對(duì)患者造成刺激的原因，包括缺乏相關(guān)知識(shí)、患者本身對(duì)疾病和化療的恐懼情緒、化療藥物的毒副作用等。（3）護(hù)理診斷。通過對(duì)患者的一級(jí)、二級(jí)評(píng)估，提出護(hù)理診斷主要為：負(fù)性心理壓力、潛在并發(fā)癥、希望水平較低、家庭應(yīng)對(duì)無效。（4）制定目標(biāo)。將無效性反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。（5）護(hù)理措施實(shí)施。生理功能適應(yīng)：發(fā)放圖文并茂的化療知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)介紹化療的過程和配合注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律化療對(duì)病情控制的重要性，并告知患者化療毒副作用是暫時(shí)性的，通過合理的飲食管理、對(duì)癥處理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率、強(qiáng)度。自我概念：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，予以患者鼓勵(lì)和支持，正確引導(dǎo)其積極面對(duì)化療導(dǎo)致的脫發(fā)等形態(tài)改變，指導(dǎo)患者采用戴假發(fā)等方式，維護(hù)自我形象。角色功能適應(yīng)：列舉良好患者的事例，鼓勵(lì)家屬幫助患者回憶幸福、快樂的經(jīng)歷，幫助患者認(rèn)識(shí)當(dāng)前角色。依賴性適應(yīng)：囑家屬多給予患者陪伴和關(guān)愛，定期組織社會(huì)志愿者來院看望患者，開展繪畫、下棋等娛樂活動(dòng)。（6）評(píng)價(jià)。再次采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查患者的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。兩組患者均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）從焦慮心境、認(rèn)知功能、有罪感、入睡困難等項(xiàng)目于護(hù)理前和護(hù)理2 周后評(píng)價(jià)，均采用0～4 分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。（2）希望水平。采用Herth 希望量表（HHI）從采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度3 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理2 周后的希望水平，共12 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評(píng)分法，總分為12～48 分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正比。（3）依從性。采用Morisky 服藥依從性量表從是否忘記隨身攜帶藥物、您是否忘記服藥等8 個(gè)條目對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分8 分，8 分表示患者依從性好，6～7 分表示患者依從性良，＜6 分為患者依從性差。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉、骨髓抑制、惡心嘔吐及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從總體健康、生理職能、軀體功能等8 個(gè)維度于護(hù)理前和護(hù)理2 周后評(píng)價(jià)，各維度采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（6）護(hù)理滿意度。于護(hù)理后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表從住院環(huán)境、溝通態(tài)度、操作能力和安全管理等19 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1～5 分評(píng)分法（分別為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意），滿分19～95 分，分?jǐn)?shù)≥77 分（非常滿意）、58～76 分（滿意）、39～57 分（一般滿意）、分?jǐn)?shù)≤38 分（不滿意）4個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前HHI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后HHI 評(píng)分中采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HHI 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組HHI 評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分均比護(hù)理前低，且觀察組評(píng)分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組依從性比較 觀察組依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組SF-36 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

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2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃癌化療患者受疾病折磨、化療副作用等多種因素影響，身心承受較大負(fù)擔(dān)，希望水平較低，降低其治療積極性和配合程度，嚴(yán)重影響化療效果和患者生活質(zhì)量[6～7]。常規(guī)護(hù)理易忽視患者在疾病管理中的作用，導(dǎo)致患者角色被弱化，護(hù)理效果一般[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HHI 評(píng)分、依從性、SF-36 各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。這說明基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理應(yīng)用于胃癌化療患者中，可緩解患者消極情緒，提升其希望水平和依從性，并發(fā)癥較少，有助于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)滿意度提高。原因在于，羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人的刺激反應(yīng)表現(xiàn)為自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4 個(gè)方面，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行上述4 個(gè)方面的評(píng)估，找出患者的無效性反應(yīng)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，在人體適應(yīng)范圍內(nèi)發(fā)出有強(qiáng)度的刺激，人體能夠通過自身潛能發(fā)揮出最大程度的適應(yīng)性反應(yīng)。通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可提升患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，充分激發(fā)患者積極主動(dòng)性，增強(qiáng)患者在化療期間的主動(dòng)飲食管理，可改善生理功能適應(yīng)性，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障化療效果[10～11]。同時(shí)，通過鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，增加家庭支持，能夠使患者感受到親友間的關(guān)懷，減輕患者緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)依賴性適應(yīng)[12～13]。通過疏導(dǎo)患者心理，可增強(qiáng)患者自我概念和康復(fù)信心，提升患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，提高其角色功能適應(yīng)程度，進(jìn)而提升患者希望水平，有助于提升患者生活質(zhì)量[14]。曲小璐等研究結(jié)果表明，在胃癌化療患者中采取羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，可提升患者化療依從性，有助于改善患者生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度[15]，進(jìn)一步證實(shí)了本研究?jī)?nèi)容的價(jià)值。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者消極情緒，提高其希望水平和依從性，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，患者對(duì)護(hù)理更加滿意。