潘廣芳

（1 河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003；2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

肺癌是常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、病死率，嚴(yán)重影響患者生命安全?；熓侵委煼伟┑某Ｓ梅绞街?，可將腫瘤細(xì)胞有效殺滅，延長患者生存期[1～2]。但長期化療會引發(fā)一系列毒副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，若癥狀長期持續(xù)存在，可進(jìn)一步加重患者不良情緒和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3～4]。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練是一種以正念冥想為基礎(chǔ)的情緒療法，給予患者正念冥想訓(xùn)練指導(dǎo)，通過教會其進(jìn)行自我管理，從而達(dá)到幫助患者釋放自身壓力的效果。本研究選取2021 年10 月至2022 年10 月收治的96 例肺癌患者作為研究對象，旨在探討在肺癌化療患者中采取正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年10月至2022 年10 月我院收治的肺癌患者96 例分為觀察組和對照組各48 例。觀察組男26 例，女22 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.59±3.24）歲；疾病類型：小細(xì)胞癌18 例，腺癌22 例，鱗癌8 例；疾病分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期9 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.56±1.02）年。對照組男25 例，女23 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.61±3.28）歲；疾病類型：小細(xì)胞癌19 例，腺癌21 例，鱗癌8 例；疾病分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期4 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.59±1.04）年。兩組性別、疾病分期、疾病類型、受教育年限等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9 版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取化學(xué)治療；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤；伴嚴(yán)重智力、交流障礙；伴心腦、肝腎功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。向患者講解肺癌發(fā)病機(jī)制、化療的作用和副作用，加強(qiáng)對患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常病情變化立即上報(bào)處理，密切觀察患者心理狀態(tài)，給予心理情感支持，指導(dǎo)患者化療期間的運(yùn)動(dòng)、飲食。觀察組實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練。（1）第1 周。采用音頻資料、多媒體課件等方式，采用通俗易懂的語言講解肺癌發(fā)生原因、正念康復(fù)訓(xùn)練的作用，介紹正念訓(xùn)練技巧，教會患者進(jìn)行正念呼吸，包括腹式呼吸、身體放松，對事物的動(dòng)作或外在特征進(jìn)行冥想，每日練習(xí)10 min。（2）第2 周。首先引導(dǎo)患者回顧總結(jié)、交流上一周正念呼吸的體會，隨后帶領(lǐng)患者到有綠樹、陽光和鳥語花香的特定環(huán)境中，進(jìn)行正念行走訓(xùn)練，引導(dǎo)患者放空心靈，與周圍環(huán)境融為一體，感受環(huán)境的變化，10～20 min/ 次，1～2 次/d。（3）第3 周。首先引導(dǎo)患者回顧和交流正念行走訓(xùn)練的體會，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行正念身體掃描，帶領(lǐng)患者進(jìn)入安靜房間內(nèi)，采取坐禪姿勢，指導(dǎo)患者行正念呼吸，集中精力感受呼氣和吸氣，之后引導(dǎo)患者用意念將注意力轉(zhuǎn)移至全身，按照從頭至腳的順序進(jìn)行身體掃描，掃描過程中對疼痛感和不適進(jìn)行充分感受，直至其減輕或消失，20 min/次，1～2 次/d。（4）第4周。引導(dǎo)患者回顧身體掃描的運(yùn)用體會，之后進(jìn)行正念坐禪教學(xué)，保證房間安靜、整潔，引導(dǎo)患者放松身心，調(diào)整呼吸頻率，觀察身體隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，并觀察鼻端和呼吸接觸的感受，若患者出現(xiàn)疲乏感，鼓勵(lì)其觀察身體疲乏的具體表現(xiàn)，引導(dǎo)患者將之前的正念呼吸、身體掃描相結(jié)合進(jìn)行坐禪練習(xí)，15～30 min/次，1～2 次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組癌因性疲乏量表評分、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）癌因性疲乏量表評分。干預(yù)前和干預(yù)4 周后采用Piper疲乏量表（PFS）[6]評價(jià)患者的癌因性疲乏，從認(rèn)知疲乏（6 個(gè)條目，滿分60 分）、行為疲乏（6 個(gè)條目，滿分60 分）、感覺疲乏（5 個(gè)條目，滿分50 分）、情感疲乏（5 個(gè)條目，滿分50 分）4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目進(jìn)行評分，均采用0～10 分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越低表示患者疲乏程度越輕。（2）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]和漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]從入睡困難、有罪感、認(rèn)知功能、失眠、焦慮心境等項(xiàng)目評價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的焦慮、抑郁情緒，均采用0～4 分評分法，得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠時(shí)間7 個(gè)維度評價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的睡眠質(zhì)量，采用4 級（1～3 分）評分法，滿分21 分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)4 周后采用歐洲癌癥研究生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）[10]從軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能5 個(gè)維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，采用百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。（5）護(hù)理滿意度。于患者出院前發(fā)放本院自行編制的滿意度量表，從醫(yī)療環(huán)境、溝通方式、服務(wù)態(tài)度等4 個(gè)方面調(diào)查患者滿意度，共25 個(gè)條目，采用1～4 分評分法，滿分100 分?；颊叻浅M意：80～100 分；患者基本滿意：60～79 分；患者不滿意：＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PFS 評分比較 兩組干預(yù)前PFS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PFS評分均低于干預(yù)前，且觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFS 評分比較（分，±s）

表1 兩組PFS 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評分比較 兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均比干預(yù)前低，且觀察組患者HAMA、HAMD 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

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2.3 兩組PSQI 評分比較 兩組干預(yù)前PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組QLQ-C30 評分比較 兩組干預(yù)前QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組QLQ-C30 評分均高于干預(yù)前，且觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（分，±s）

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（分，±s）

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2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

癌因性疲乏是肺癌化療患者常見癥狀，持續(xù)時(shí)間較長，充分休息后疲乏也無法完全緩解，給患者造成身心折磨，嚴(yán)重影響化療效果和患者生活質(zhì)量[11～12]。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，易忽視對患者心理狀態(tài)和癌因性疲乏的關(guān)注，難以滿足患者多樣化心理照護(hù)需求，難以達(dá)到令人滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分、PFS 各項(xiàng)評分、PSQI 各項(xiàng)評分均低于對照組，QLQ-C30 各項(xiàng)評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可降低肺癌化療患者癌因性疲乏水平，改善患者不良情緒，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量提升，患者滿意度更高。王凡等研究結(jié)果表明，肺癌化療患者經(jīng)正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，可減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)[13]，與本研究結(jié)果具有相似性。分析其原因認(rèn)為，采取正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練，首先采用多媒體、視頻等多種方式對患者進(jìn)行健康教育，使患者意識到正念康復(fù)訓(xùn)練的重要性，充分激發(fā)了其主觀能動(dòng)性，促使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，保證了正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。教會患者進(jìn)行正念呼吸、正念行走訓(xùn)練，使患者體驗(yàn)當(dāng)下自身感受，并對其接受，能夠有效改善患者負(fù)面情緒，促使患者保持心情放松，幫助患者正確應(yīng)對疾病，以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)狀生活，有效減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)[14～15]。加強(qiáng)身體掃描練習(xí)，幫助患者感受身體知覺，并引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)注意力和情緒，可減輕患者不適癥狀，有助于改善其睡眠障礙。開展坐禪練習(xí)，并將正念呼吸、身體掃描與之相結(jié)合，患者在坐禪練習(xí)過程中能夠不斷進(jìn)行自我控制和監(jiān)督，使患者更加注重并深切感受自我，有助于情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知改變，有效降低患者癌因性疲乏，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，從而獲得更高的患者滿意度。本研究雖取得一定效果，但樣本量偏少，且研究時(shí)間偏短，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，并進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，從而為癌癥患者提供更加科學(xué)有效的指導(dǎo)。

綜上所述，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練在肺癌化療患者中的良好作用，能夠改善患者癌因性疲乏狀態(tài)，緩解其緊張、焦慮情緒，有助于提升睡眠質(zhì)量，從而改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。