王菲 牛佳星 徐靜

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段,其能有效減輕患者疼痛,矯正畸形,改善髖關(guān)節(jié)功能[1,2]。近年來,隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇,髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率越來越高,接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也越來越多。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于受到疼痛、臥床靜養(yǎng)、傷口腫脹等影響,導(dǎo)致患者功能恢復(fù)較差,如何加強(qiáng)此類患者的康復(fù)干預(yù)成為了目前臨床護(hù)理的難題[3,4]。近年來,隨著加速康復(fù)理念的不斷深入,預(yù)康復(fù)理念作為核心內(nèi)容受到了護(hù)理人員的高度重視[5]?；陬A(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù),能提前改善患者的關(guān)鍵功能,使其術(shù)后關(guān)節(jié)功能狀態(tài)快速恢復(fù)。本次研究探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引入預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略對(duì)術(shù)后功能康復(fù)與負(fù)面情感狀況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年5月在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的92例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,每組46例。常規(guī)組:男24例,女22例;年齡38～76歲,平均(57.84±10.23)歲;疾病類型:股骨頭骨折10例,股骨頸骨折20例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核6例,股骨頭缺血性壞死10例。研究組:男23例,女23例;年齡38～78歲,平均(57.96±10.36)歲;疾病類型:股骨頭骨折11例,股骨頸骨折18例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核5例,股骨頭缺血性壞死12例。對(duì)比2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均行髖關(guān)節(jié)影像確診;具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥;患者及其家屬均已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;患側(cè)出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)異?；蜻\(yùn)動(dòng)功能喪失者;合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)宣教,并做好圍術(shù)期護(hù)理,密切觀察患者各項(xiàng)生命體征,予以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在常規(guī)組基礎(chǔ)上,研究組采用預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù),具體方法如下:(1)功能鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈髖、伸膝、外展等運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,并使用助行器。屈髖:指導(dǎo)患者將足跟盡量靠近大腿根部,進(jìn)行最大程度的屈髖,10～20次為1組,3～4組/d。伸膝:保持膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,并將下肢抬高,10～20次為1組,3～4組/d。髖外展:指導(dǎo)患者取平躺位,屈髖90°,要求患者下肢盡量外展,維持5 s,緩慢回歸中立位,以10～20次為1組,3～4組/d。15 min/次,2次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,主要進(jìn)行深吸氣、縮唇運(yùn)動(dòng)、有效咳痰訓(xùn)練等,15 min/次,3次/d。運(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉共進(jìn)行4 d。(2)疼痛管理:術(shù)前,遵醫(yī)囑予以患者服用西樂葆行超前鎮(zhèn)痛,2次/d;術(shù)中,若患者未接受收肌管阻滯,需采用雞尾酒對(duì)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛;術(shù)后,指導(dǎo)患者抬高患肢,并進(jìn)行24 h冰敷,若患者疼痛難忍,需予以嗎啡鎮(zhèn)痛。(3)營(yíng)養(yǎng)管理:術(shù)前加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案,術(shù)前6 h,指導(dǎo)患者進(jìn)食固體食物,術(shù)前2 h予以患者飲用清亮液。每天保證患者的蛋白質(zhì)攝入量為80～120 g,若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,需指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。術(shù)后,待患者安全返回病房,予以飲用少量水,若無嗆咳情況,可予以20 ml蔬菜湯、200 ml補(bǔ)液鹽,術(shù)后2～4 h,根據(jù)患者的情況恢復(fù)正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 功能康復(fù):在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,采用“Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)”[6]評(píng)估,內(nèi)容包括疼痛(44分)、功能(51)、活動(dòng)范圍(5分),總分100分,分值越高說明功能康復(fù)越好。負(fù)面情感:在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,采用“焦慮自評(píng)量表(SAS)”[7]評(píng)估焦慮情緒,內(nèi)容包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感等,分值>分代表存在焦慮癥狀。采用“抑郁自評(píng)量表(SDS)”[8]評(píng)估抑郁情緒,內(nèi)容包括神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等,分值>53分代表存在抑郁癥狀。生活質(zhì)量:在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,采用“生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)”[9]評(píng)估,內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活,為了方便計(jì)算,將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組功能康復(fù)情況比較 術(shù)前,2組的疼痛、功能、活動(dòng)范圍、HHS總分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,研究組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、HHS總分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組的功能康復(fù)情況比較 n=46,分,

2.2 2組負(fù)面情感狀況比較 術(shù)前,2組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,研究組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組的負(fù)面情感狀況比較 n=46,分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 術(shù)前,2組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較無差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,研究組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組的生活質(zhì)量比較 n=46,分,

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種髖關(guān)節(jié)重建手術(shù),其手術(shù)操作復(fù)雜,主要將人工髖關(guān)節(jié)替換受損關(guān)節(jié),以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能[11,12]。隨著近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日趨于微創(chuàng)化,但手術(shù)操作仍會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷,導(dǎo)致其術(shù)后功能恢復(fù)較慢。為了促進(jìn)患者功能康復(fù),臨床需必須加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[13,14]。然而,常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于疾病護(hù)理,并未重視對(duì)患者的功能康復(fù)、心理狀況護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。

預(yù)康復(fù)理念是加速康復(fù)理念中的術(shù)前管理策略,主要強(qiáng)調(diào)在術(shù)前加強(qiáng)功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持來改善患者的關(guān)鍵功能,為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的調(diào)節(jié),以加快術(shù)后康復(fù)[15]。近年來,隨著加速康復(fù)理念的深入,預(yù)康復(fù)理念也被逐漸應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,但關(guān)于該理念下的干預(yù)措施應(yīng)用效果的相關(guān)研究報(bào)道較少,這也是此次研究進(jìn)行預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略探究的目的。據(jù)本次研究表明,術(shù)后1個(gè)月,研究組的疼痛、功能、活動(dòng)范圍、HHS總分均高于常規(guī)組(P<0.05);該結(jié)果提示,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中引入預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略,能有效促進(jìn)患者功能康復(fù)。究其原因:在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和呼吸功能鍛煉,能有效增強(qiáng)患者的肌肉能力,使其術(shù)后盡快適應(yīng)假體,為術(shù)后早期下床活動(dòng)提供保障[16]。同時(shí),呼吸功能訓(xùn)練能有效增強(qiáng)患者肺功能,使其攝氧量增加,進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力,使其能完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,能維持其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡,為應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)提供良好條件。當(dāng)患者在良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉時(shí),則有利于改善其關(guān)節(jié)功能[17]。術(shù)后加強(qiáng)患者的疼痛管理,能減輕疼痛介質(zhì)釋放,避免劇烈疼痛對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生不良影響,使其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快。

對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,其往往會(huì)因疼痛、擔(dān)憂髖關(guān)節(jié)功能等出現(xiàn)負(fù)面情感,而負(fù)面情感會(huì)降低患者的配合度,并影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[18]。在本次研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)后1個(gè)月,研究組的SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05);該結(jié)果提示,預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略可減輕患者的負(fù)面情感狀況。主要是因?yàn)?術(shù)前加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,能放松患者身心,且關(guān)節(jié)功能的改善能在一定程度上調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練,能有效調(diào)節(jié)其心理狀況,使其保持良好情緒。術(shù)后加強(qiáng)患者的疼痛管理,能有效減輕患者的術(shù)后疼痛,避免疼痛刺激患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒。同時(shí),術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加快,能幫助患者樹立信心,使其保持積極、樂觀的心態(tài),進(jìn)而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后1個(gè)月,研究組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略能有效提高患者的生活質(zhì)量,這主要與患者術(shù)后功能康復(fù)良好、負(fù)面情感狀況改善有關(guān)。

綜上,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中引入預(yù)康復(fù)理念下的多維度干預(yù)策略,能有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),減輕其負(fù)面情感狀況,提高生活質(zhì)量。研究局限性:研究樣本量少、觀察周期短是本次研究的局限,后續(xù)還需加強(qiáng)進(jìn)一步研究,以獲得更為科學(xué)的研究數(shù)據(jù)。