宋天琪 馬晶 彭曉紅 李穎

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床對心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療的主要方式,治療效果較為明顯,可有效加強患者生存質(zhì)量,但術(shù)后患者需要留置引流管較多,且出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較高,需要進(jìn)入ICU中接受全面的治療與護理[1]。心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的可能性較高,此并發(fā)癥主要受到患者患病時間、手術(shù)因素等影響,一旦出現(xiàn)低心排綜合征,則會影響術(shù)后患者恢復(fù),威脅患者生命安全,研究表明,在治療同時,配合適當(dāng)?shù)淖o理措施,是預(yù)防、控制低心排在心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)的重要方案[2,3]。而以往常見ICU護理,缺乏對心臟瓣膜置換術(shù)并低心排綜合征患者的系統(tǒng)干預(yù),所得效果并不理想[4]。本次研究主要針對ICU系統(tǒng)化干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)并發(fā)低心排綜合征中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2021年12月收治心臟辨膜置換術(shù)并發(fā)低心排綜合征患者70例,隨機數(shù)字法。研究組40例,男21例,女19例;平均年齡(55.26±2.21)歲;對照組30例,男13例,女17例;平均年齡(55.31±2.09)歲;2組性別比、年齡分布等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者均接受心臟瓣膜置換術(shù);出現(xiàn)低心排綜合征表現(xiàn);臨床資料完整;術(shù)前無呼吸道感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在臟器功能性衰竭;心臟手術(shù)歷史;合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)干預(yù):明確患者基礎(chǔ)信息與醫(yī)囑內(nèi)容,觀察治療期間患者指標(biāo)、體征等變化,做好病房環(huán)境維護,以及患者清潔,解答患者疑問。

1.3.2 研究組實施ICU系統(tǒng)化干預(yù):①系統(tǒng)化干預(yù)措施:由ICU護士長牽頭,科室內(nèi)護理人員定期綜合患者病例、臨床文獻(xiàn)等,制訂針對心臟瓣膜置換術(shù)并低心排綜合征患者的系統(tǒng)化護理計劃,并在實際護理中對計劃進(jìn)行改進(jìn),定期綜合完善方案。②指標(biāo)監(jiān)護:對患者心率、心律進(jìn)行密切監(jiān)護,心臟瓣膜置換術(shù)后患者心率若<70次/min,則需要立即使用異丙腎上腺素,護士需要準(zhǔn)確識別常見心律失常波形,并做好除顫儀、起搏器等急救物品準(zhǔn)備;血壓、中心靜脈壓是對低心排進(jìn)行鑒別的重要指標(biāo),需要加強監(jiān)護,并結(jié)合波形變化,做好血管活性藥物、臟器灌注治療的準(zhǔn)備;做好尿量、微循環(huán)監(jiān)護,尿量可對低心排進(jìn)行反應(yīng),結(jié)合尿量與顏色變化,必要時使用利尿藥物;末梢循環(huán)可對低心排發(fā)生進(jìn)行提示,加強監(jiān)護在誤差增加時,護士需要及時配合醫(yī)生進(jìn)行糾酸、升壓等干預(yù);③呼吸道管理:術(shù)后適當(dāng)為心臟瓣膜置換術(shù)并低心排患者延長呼吸機輔助時間,對呼吸道分泌物進(jìn)行清除,適時使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等,觀察氣道壓力,做好停機后的觀察;④引流管護理:心臟瓣膜置換術(shù)后需要加強護理心包和縱隔引流管,避免低心排加重,低引流管進(jìn)行定時擠壓,做好引流液顏色、流速等觀察,一旦出現(xiàn)引流量減少、中心靜脈壓升高,需要立即聯(lián)系醫(yī)師,并做好開胸止血的相關(guān)準(zhǔn)備。

1.4 觀察項目 (1)記錄2組患者ICU住院時間以及機械通氣時間。(2)護理效果[5]:顯效:患者心臟功能基本恢復(fù),臨床各項癥狀表現(xiàn)基本消失;有效:心臟功能明顯改善,臨床癥狀有一定緩解;無效:患者心臟功能、臨床癥狀無明顯改善[6]。(3)干預(yù)后通過心臟彩超對患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVFS)、E/A、二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)等指標(biāo)。(4)對護理期間出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組ICU住院時間、機械通氣時間比較 研究組護理后ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組ICU住院時間、機械通氣時間比較

2.2 2組護理有效率比較 研究組護理有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理有效率比較 例(%)

2.3 2組患者護理前后心功能指標(biāo)比較 研究組患者護理后心功能指標(biāo)包括LVEF、LVESD、LVFS、E/A、EPSS水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后心功能指標(biāo)情況比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

心臟瓣膜病是機體心臟瓣膜有病理改變,多是因風(fēng)濕性炎癥使心臟瓣膜有瘢痕出現(xiàn),心臟瓣膜因而有嚴(yán)重病理變化出現(xiàn),此病屬于臨床心血管中較常見疾病,多是通過手術(shù)進(jìn)行治療,對心臟瓣膜狹窄、反流等進(jìn)行緩解,改善患者心臟功能[7,8]。但一部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)低心排綜合征這一并發(fā)癥,其是指手術(shù)結(jié)束后,常規(guī)處理、且非心臟因素糾正后,依舊出現(xiàn)低心排表現(xiàn)、以及血流動力學(xué)變化;部分老年患者會同時出現(xiàn)臟器功能衰竭,所造成危險性較高[9,10]。瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低心排綜合征,多是因長時間的瓣膜病、術(shù)后心肌不恰當(dāng)保護等因素,當(dāng)前臨床并無特異指標(biāo)對其進(jìn)行反應(yīng),而深入研究則發(fā)現(xiàn),選擇適合的護理措施,對于改善預(yù)后具有較高重要性[11]。

ICU系統(tǒng)化干預(yù),是對ICU中患者采取具有針對性、系統(tǒng)化的干預(yù)措施,全面了解患者生理、心理需求,提供完善且細(xì)致的護理干預(yù)。本研究中,研究組護理后ICU住院時間、機械通氣時間短于對照組(P<0.05);研究中加強對患者呼吸道管理,對呼吸機使用進(jìn)行有效控制,并在掌握脫機指征后,快速有效脫機,確保對患者治療效果基礎(chǔ)上,提高成功率,縮短機械通氣時間,促進(jìn)心臟功能康復(fù)[12,13]。本研究中,研究組護理有效率高于對照組(P<0.05);研究組患者護理后心功能指標(biāo)包括LVEF、LVESD、LVFS、E/A、EPSS水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明ICU系統(tǒng)化干預(yù)在促進(jìn)患者心功能恢復(fù)中具有一定價值。

ICU系統(tǒng)化干預(yù)首先加強對患者各項指標(biāo)的監(jiān)護,包括心率、血壓等,是因心率、心律可評估患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)情況,而血壓、中心靜脈壓的監(jiān)護,則可對低心排綜合征進(jìn)行衡量[14-16]。結(jié)合對尿量、微循環(huán)的有效觀察,評估患者低心排綜合征程度,并在與醫(yī)師交流后,使用適當(dāng)藥物、或是急救措施進(jìn)行患者治療,進(jìn)一步加強術(shù)后患者在ICU中恢復(fù)效果[17,18]。

本研究中,研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);ICU系統(tǒng)化干預(yù)通過科室內(nèi)護理人員結(jié)合病例、文獻(xiàn)等制訂系統(tǒng)化干預(yù)措施,全面監(jiān)護患者變化,增強對患者呼吸道、引流管等方面的護理,避免引流量減少,導(dǎo)致中心靜脈壓升高,造成低心排加重,或是其他并發(fā)癥的出現(xiàn);呼吸道護理則有效避免呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn),進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后ICU治療安全性[19-21]。

綜上所述,心臟瓣膜置換術(shù)并發(fā)低心排綜合征,采取ICU系統(tǒng)化干預(yù),可促進(jìn)患者快速恢復(fù),減少并發(fā)癥,提升護理效果,臨床具有較高價值。