趙桂華

腦卒中病情兇險(xiǎn)、起病急驟,致殘及死亡率均較高,會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人們不僅要求臨床治療要挽救腦卒中患者生命,還期望治療后患者能夠獲得較好的肢體功能和生活質(zhì)量,所以當(dāng)前臨床腦卒中治療中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是怎樣促進(jìn)患者更好、更快的恢復(fù)。研究顯示早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的開展可以促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)[1]。我院為了對(duì)早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行明確,特意選取2020年7月至2021年6月收治的腦卒中患者80例,探究早期專項(xiàng)護(hù)理效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科80例腦卒中患者,依隨機(jī)數(shù)表法均分2組,每組40例。試驗(yàn)組男18例,女22例;年齡43～79歲,平均年齡(64.23±8.49)歲;高血壓病史4～29年,平均(14.07±3.54)年。初始肌力:上肢肌力:≤Ⅱ級(jí)27例,≥Ⅲ級(jí)13例;下肢肌力≤Ⅱ級(jí)28例,≥Ⅲ級(jí)12例;對(duì)照組男19例,女21例;年齡45～78歲,平均年齡(64.78±10.78)歲;高血壓病史3～27年,平均(13.89±4.66)年。初始肌力:上肢肌力:≤Ⅱ級(jí)28例,≥Ⅲ級(jí)12例;下肢肌力≤Ⅱ級(jí)29例,≥Ⅲ級(jí)11例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡<80歲;③意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn);④患者知情同意并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查及治療不合作;②存在嚴(yán)重心腦肺腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病及重癥感染者等;③非腦血管病引起的假性球麻痹或真性球麻痹。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包含健康宣教、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 試驗(yàn)組結(jié)合早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理。①改良肢位擺放:患者平臥時(shí),伸直下肢髖關(guān)節(jié),墊小枕于患側(cè)雙膝及臀部下方,并做足被動(dòng)運(yùn)動(dòng);側(cè)臥時(shí),肩胛骨置于前伸位,用軟墊支撐患側(cè)上肢,伸直肘關(guān)節(jié),放軟枕于下肢兩腿間,微曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)。②肢體按摩:進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)時(shí)不宜引起疼痛,活動(dòng)范圍由小至大,直至患者恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③協(xié)助功能訓(xùn)練:情況允許后,協(xié)助患者開展功能訓(xùn)練,避免肌張力過(guò)大影響神經(jīng)肌肉恢復(fù)。①橋式運(yùn)功:患者仰臥、屈膝;將臀部從床上抬起,并保持骨盆呈水平位;訓(xùn)練者可給予如下幫助:一只手向下壓住患者膝部,另一只手輕拍患者的臀部,幫助其抬臀、伸髖。②抱膝運(yùn)功:患者仰臥,雙腿屈膝;雙手叉握;將頭抬起,輕前后擺動(dòng),使下肢更加屈曲;訓(xùn)練者可幫助固定患手,以防滑脫。④吞咽功能障礙訓(xùn)練:進(jìn)食前用手緩慢按、拉舌頭,然后按摩面部肌肉。引導(dǎo)患者保持半坐臥位,吞咽時(shí)用手向上推喉結(jié)。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練:語(yǔ)言受到影響者每天進(jìn)行30 min語(yǔ)言功能訓(xùn)練。感覺(jué)性失語(yǔ)者,用表情、手勢(shì)表達(dá)用意;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者,進(jìn)行字、詞、短句的練習(xí);命名性失語(yǔ)者,指導(dǎo)其反復(fù)說(shuō)出物品名稱[2]。⑥抗痙攣指導(dǎo):使用體位調(diào)節(jié)、牽拉設(shè)備等方法開展抗痙攣訓(xùn)練,重點(diǎn)對(duì)患者開展平衡訓(xùn)練,讓脊柱呈伸展?fàn)顟B(tài),上肢表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈曲性痙攣,下肢痙攣主要為屈伸雙向痙攣,抗痙攣訓(xùn)練主要依照循序漸進(jìn)的形式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)估:應(yīng)用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表評(píng)定,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[3]。

1.4.2 上下肢肌力評(píng)估:包括上下肢肌力,分為6個(gè)等級(jí)。0～Ⅴ級(jí),級(jí)別越高,肌力越強(qiáng)[4]。

1.4.3 2組干預(yù)前后FMA評(píng)分:運(yùn)用Fugl-meyer量表(FMA)[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表評(píng)估內(nèi)容為上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能,0～100分,分值與肢體功能成正比。

1.4.4 吞咽功能評(píng)估:采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估2組患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)的吞咽功能,評(píng)分與吞咽功能呈負(fù)比[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 2組上下肢肌力對(duì)比 試驗(yàn)組上肢肌力、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)者所占比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組上肢肌力、下肢肌力≤Ⅱ級(jí)者所占比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者上、下肢肌力比較 n=40,例(%)

2.3 干預(yù)后2組FMA評(píng)分比較 干預(yù)后試驗(yàn)組FMA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的FMA評(píng)分比較 n=40,分,

2.4 2組患者吞咽功能比較 試驗(yàn)組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分(13.09±1.05)、(10.11±0.68)顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者吞咽功能比較 n=40,分,

3 討論

腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高,尤其是部分患者基礎(chǔ)疾病多、年齡大,限制了功能恢復(fù),因此早期康復(fù)護(hù)理尤為重要[7]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和更新組織的能力,腦卒中患者腦神經(jīng)受到損傷后,神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)代償和功能重組,表現(xiàn)為細(xì)胞軸突再生、樹突發(fā)芽等[8,9]。具有適宜條件時(shí)部分受損神經(jīng)元能夠再生,并于發(fā)病后數(shù)天開始恢復(fù)神經(jīng)功能,最快的為1～3個(gè)月,之后因繼發(fā)性障礙等因素減緩[10]。

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理只作用于患者的日常飲食和心理、生理護(hù)理,未采取積極的措施促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)[11]。早期專項(xiàng)康復(fù)主要以臥床期腦卒中患者為服務(wù)對(duì)象,是在患者病情穩(wěn)定后,可借助生物反饋?zhàn)饔眉涌齑竽X恢復(fù),使受損腦組織得到重組和修復(fù),新重組細(xì)胞不能良好發(fā)揮機(jī)體運(yùn)動(dòng)作用,但在長(zhǎng)時(shí)間鍛煉后,可促使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練的全面實(shí)施可促使神經(jīng)反饋通路重建,提升大腦皮質(zhì)功能。早期專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施可加快患者腦部血液循環(huán),對(duì)局部腦組織缺氧缺血狀況予以改善,可促使腦組織重建和挽救缺血半暗帶組織,最大程度的增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)能力[12,13]。本研究中,干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。且試驗(yàn)組上肢肌力≥Ⅲ級(jí)者所占比例為77.50%、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)者所占比例為82.50%,均顯著高于對(duì)照組的47.50%、40.00%(P<0.05)。充分顯示,針對(duì)腦卒中患者開展早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理,能夠有效改善患者肢體肌力水平[14]。

部分腦卒中患者在長(zhǎng)期臥床不能坐起,或者盲目追求力量訓(xùn)練導(dǎo)致肌張力增高,異常模式增強(qiáng)時(shí),往往會(huì)陷入惡性循環(huán)[15]。橋式運(yùn)動(dòng)正是因?yàn)槠溆行У能|干控制以及對(duì)核心力量激活的良好反饋深受治療師所青睞。指導(dǎo)偏癱患者抬臀時(shí),通過(guò)選擇性伸髖激活“橋”下的肌肉,橋弓的維持抵抗重力使得患者軀干控制能力增強(qiáng),從而廣泛應(yīng)用到腦卒中患者身上[16]。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組FMA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

早期康復(fù)訓(xùn)練主要將患者作為中心擬定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練前與患者交流,了解患者對(duì)護(hù)理的需求,并開展具有科學(xué)性、針對(duì)性訓(xùn)練措施,可讓患者保持穩(wěn)定情緒配合康復(fù)訓(xùn)練,提升患者肢體功能,獲得高質(zhì)量預(yù)后結(jié)局。所以腦卒中患者開展早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理,能夠促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)程序和神經(jīng)回路的建立,提升運(yùn)動(dòng)功能,改善患者活動(dòng)能力與吞咽功能[17,18]。

綜上,早期專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理可改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力與吞咽功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善,具有較高臨床推廣價(jià)值。