李俞甫，陳渝林，張 鵬*，李大鵬，冷有龍

（1.沈陽工學院生命工程學院，遼寧撫順 113122；2.新瑞鵬寵物醫(yī)療集團有限公司，廣州深圳 518031）

中獸醫(yī)學是我國獸醫(yī)千年傳承的結晶，從古至今有眾多中獸醫(yī)著作，如《元亨療馬集》《齊民要術》《司牧安驥集》。在中獸醫(yī)學中針刺治療是一種常見的治療手段，隨著獸醫(yī)技術的發(fā)展，目前臨床上西藥治療占據(jù)主要地位，其原因是針刺治療技術為書面記載，缺少便于操作的可視化參考。而隨著生活水平的提高，針刺治療的普適性、安全性的優(yōu)勢被放大，相比藥物治療其可降低動物過敏或中毒風險，尤其是需要長期服藥的慢性疾病。已有學者證實針灸療效，王楚喬等[1]針刺研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的針刺可以有效治療后肢癱瘓犬。因此獸醫(yī)針刺也要與時俱進，才能得到更好的發(fā)展。近年來，獸醫(yī)影像技術迅速發(fā)展，因其無創(chuàng)、安全、直觀、實時的優(yōu)點逐漸被廣泛應用。因此，筆者將中獸醫(yī)針刺治療與現(xiàn)代影像技術相結合，通過現(xiàn)代影像技術來使針刺治療完成由理論描述轉化為可視化技術的轉變，使獸醫(yī)針灸更便于操作，同時筆者根據(jù)選取穴位所治療疾病將穴位劃分為四個系統(tǒng)，通過B 型超聲和X 射線技術，以骨骼、血管、肌肉為參考對穴位進行可視化呈現(xiàn)，以期為中獸醫(yī)針刺技術的發(fā)展提供新思路，使中獸醫(yī)針刺技術能被更好的被傳承和應用。

1 材料與方法

1.1 試驗動物

成年雄性健康家兔體重3kg 一只，購自遼寧長生生物技術股份有限公司，試驗動物許可證號：SCXK（遼）2020-0001。

1.2 主要耗材

1.5 寸針灸針（華佗牌批號為200135）、自制超聲增據(jù)墊（將耦合劑用保鮮膜包裹與超聲探頭上起到增距作用）、醫(yī)用超聲耦合劑均購自天津津亞科技發(fā)展有限公司。

1.3 主要儀器

獸用超聲診斷儀（型號為DAWEIS7）購自大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，美諾瓦數(shù)字化X 射線成像系統(tǒng)（型號為寵物DR）均購自杭州美諾瓦醫(yī)療科技有限公司。

1.4 方法

使用B 型超聲和X 射線對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)共4 個穴位進行逐個可視化呈現(xiàn)。

2 結果與分析

2.1 影像學下家兔針刺穴位定位

試驗選取15 個穴位根據(jù)其治療疾病為依據(jù)劃定系統(tǒng)如表1 所示。并在其中取神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)跳穴，取呼吸系統(tǒng)大椎穴，取消化系統(tǒng)后三里穴，取泌尿系統(tǒng)陽關穴，4 個穴位對其進行針刺穴位的可視化研究。

表1 各疾病系統(tǒng)穴位定位略表

2.1.1 神經(jīng)系統(tǒng)

試驗選取常見環(huán)跳穴進行研究。環(huán)跳穴具有治療后肢麻痹、扭傷、修復坐骨神經(jīng)作用，位于髖關節(jié)后上緣，左右側各一穴位，如圖1、2 所示。

圖1 B 型超聲下環(huán)跳穴

圖2 X 射線下環(huán)跳穴

2.1.2 呼吸系統(tǒng)

在呼吸系統(tǒng)中，取大椎穴進行探討。大椎穴可治療哮喘。大椎穴位于第七頸椎與第一胸椎棘突間的凹陷中，針刺如圖3、圖4。

圖3 B 型超聲下大椎穴

圖4 X 射線下大椎穴

2.1.3 消化系統(tǒng)

試驗取后三里穴進行探討，后三里穴可治療腹瀉，后三里穴位于膝關節(jié)后外側，腓骨小頭下1～2cm，距脛骨前緣1cm 凹陷中，左右肢各有一穴，如圖5、圖6。

圖5 B 型超聲下后三里穴

圖6 qX 射線下后三里穴

2.1.4 泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)取陽關穴進行探討陽關穴位于第四、第五腰椎棘突之間的凹陷中，針刺如圖7、圖8 所示。陽關屬于督脈，而督脈為陽脈之海。其與命門聯(lián)合針刺有壯腎陽，祛除風寒濕邪，達到扶正祛邪治療疾病的功效。

圖7 B 型超聲下陽關穴

圖8 X 射線陽關穴

3 討論

3.1 穴位可視化中影像技術的選擇

影像技術是借助射線、聲波、磁場等物理方法獲取動物身體解剖結構圖像并為診斷提供可靠參考的一門技術。近年來，B 型超聲技術和X 射線技術被臨床普遍運用，其中B 型超聲技術具有實時、低廉、無輻射等優(yōu)點，尤其對肌肉、血管、結締等組織有良好成像[10]，如圖5 中后三里穴位的檢查可見B 型超聲對于皮下軟組織成像清晰，但軟組織在圖6 中幾乎不可見。楊繼業(yè)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿系統(tǒng)的檢查中，B 型超聲技術對腎臟、輸尿管和膀胱有良好的成像。然而，B型超聲圖像清晰度往往與穴位所處位置有關，即分辨率越高圖片越清晰，但掃描部位越淺。此外，組織重疊較多的穴位難以掃查，如圖3 所示大椎穴，穴位位于第七頸椎與第一胸椎棘突間的凹陷中，該部位骨骼密集，且動物保定姿勢也會對該穴位掃查造成影響。與B 型超聲相比，X 射線具有穿透力強、獲得圖像較完整清晰、拍攝角度廣等優(yōu)點，修福曉[12]指出X 射線在檢查骨骼以及重疊影像較多的部位上有較高的應用價值。但X 射線技術有輻射、對軟組織成像模糊、保定困難等缺點。因此將兩者結合使用可以達到更好的結果，卓國榮等[13]在對犬泌尿系結石診斷的研究中分別比較B 型超聲和X 射線診斷，結果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷更為準確。故此試驗選取X 射線技術和B型超聲技術結合使用，共同用于穴位可視化研究。

3.2 組織成像及穴位可視化的探討

穴位可視化研究中，各穴位所處位置的周圍組織有較大差異，在這種情況下恰當使用影像技術可便捷完成穴位可視化。在B 型超聲技術下肌肉組織為分層紋理狀低回聲成像[14]，骨骼在B 型超聲下骨骼呈現(xiàn)邊緣強骨骼內(nèi)部弱的回聲成像，如圖5 所示。X 射線技術下軀干部肌肉則見半透明狀灰色成像，四肢肌肉見隱約成像或透明成像，骨骼為白灰相間邊緣清晰的成像，如圖2 所示。綜上所述，B 型超聲技術用于掃描處于肌肉中的穴位有良好的效果，例如三陰交穴，位于后肢，周圍骨骼只有脛骨，需憑借肌肉組織進行定位。X 射線技術在骨骼周圍穴位運用中有良好效果，例如尾根穴，周圍有尾椎、薦椎，小塊骨骼眾多，使用B 型超聲技術難以準確識別骨骼，使用X 射線技術可清晰看到穴位周圍整體結構便于取穴。除此之外，此試驗中使用的針灸針在B 型超聲下針尖為團狀強回聲，在X 射線下針尖為高密度成像，可以清晰分辨出針灸針與家兔組織的區(qū)別。因此，針刺取穴通過合適影像技術才能達到良好可視效果。

3.3 不同穴位治療系統(tǒng)疾病應用的探討

針刺治療如今已被逐漸應用于臨床，其應用方法也有所不同，在臨床治療中針刺穴位即可用于治療疾病，也可配合藥物進行輔助治療。劉環(huán)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用針刺可以治療疾病如貓腎炎與病毒病。劉君君等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針灸作為輔助手段治療疾病。由此可見針刺可通過不同方式用于疾病的治療，而針刺穴位在臨床推廣中最重要的步驟是使其更容易被掌握，轉化為可視化技術使這個問題得到解決。因此，該試驗使用影像技術對針刺穴位進行可視化，以期將針刺穴位治療疾病更廣泛應用于臨床。

4 小結

試驗以B 型超聲和X 射線影像技術作為可視化手段，以穴位治療的系統(tǒng)疾病作為分組依據(jù)，將針灸理論轉化為可視化技術，以期為針刺治療提供可視化參考，在試驗中由于影像技術限制無法對神經(jīng)組織進行清晰呈現(xiàn)，影像技術還有待進一步發(fā)展來完善。