孫向玨 項 珍 來芬華 鄭永韜 楊東波 羅秀蘭

《杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中指出，到2020年底杭州市人均期望壽命已達83.12歲，其中蕭山區(qū)人群期望壽命已經(jīng)高達85.14歲，遠高于杭州市平均水平。而80歲及以上的老年人，因自身可能存在較多的基礎疾病，常影響生活質量。本文通過調查蕭山區(qū)80歲及以上的老年人群健康狀況，以期為實現(xiàn)健康老齡化、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取蕭山區(qū)2016—2020年老年人健康體檢信息數(shù)據(jù)庫中≥80歲老年人群作為調查對象。

1.2 分析方法

收集所有調查對象的性別、年齡等人口統(tǒng)計學資料，從健康體檢信息數(shù)據(jù)庫中獲取其血壓、血脂、血糖、既往疾病史等臨床資料，通過醫(yī)保信息結算系統(tǒng)調取其歷年的門急診、住院等就醫(yī)行為。分析蕭山區(qū)其歷年健康狀況和就醫(yī)行為變化。本方案經(jīng)蕭山區(qū)疾病預防控制中心倫理委員會批準，所有調查對象知情同意。

1.3 體檢評價指標

① 主要疾病：體檢前半年內經(jīng)醫(yī)務人員確診的各類疾病，包括慢性感染性和非感染性疾病，或半年前診斷有慢性病并時有發(fā)作，采取了如服藥、理療等治療措施。② 體檢項目異常指標：以體檢期間按照相關臨床標準診斷為主要依據(jù)。③ 血壓、血糖、血脂控制指標：血壓依據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》制定，本人群血壓控制目標為150/90 mm Hg；血糖依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》標準，綜合控制目標為空腹血糖＜7 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L；參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，建議血清總膽固醇＜6.22 mmol/L、甘油三酯＜2.26 mmol/L。④ 就醫(yī)行為指標：包括各類醫(yī)療機構門急診、住院記錄，統(tǒng)計調查對象歷年門診≥6次、急診≥2次、住院≥2次的發(fā)生率。

2 結果

2.1 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人基本情況

由表1可見，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老年人群參檢率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

表1 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人基本情況

2.2 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前十位疾病分布

由表2可見，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病患病率呈逐年下降趨勢，白內障患病率呈逐年上升趨勢，其余5種疾病患病情況歷年差異不大。

表2 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前十位疾病分布 [例（%）]

2.3 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前四位體檢項目異常情況

由表3可見，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人B超檢查甲狀腺、男性前列腺異常發(fā)生率、胸片檢查主動脈硬化發(fā)生率、血常規(guī)檢查尿酸升高發(fā)生率呈逐年升高趨勢，其余體檢項目歷年異常情況發(fā)生率差異不大。

表3 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人前四位體檢項目異常情況 [例（%）]

2.4 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖、血脂控制情況

由表4可見，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖控制達標率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但血脂控制達標率無明顯差異。

表4 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓、血糖、血脂控制情況 [（%）]

2.5 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人就醫(yī)行為

由表5可見，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人門診（≥6次）人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增，但急診（≥2次）和住院（≥2次）人數(shù)逐年遞減。

表5 2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人就醫(yī)行為 [例（%）]

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國標準定義，當一個地區(qū)或國家的60歲以上人口超過10%或65歲以上人口超過7%，則可定義為老齡化社會。依據(jù)《浙江省第七次人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，全省60歲以上人口達到13.3%，65歲及以上人口占全市總人口的12.4%，浙江省已經(jīng)進入老齡化社會。目前杭州市蕭山區(qū)60歲以上人口已達到16.5%，65歲以上人口達到11.4%。隨著人口期望壽命的延長，高齡老人比例也在逐年增加，慢性病患病率較高，且常合并多種慢性病，此類人群身體機能和生理結構出現(xiàn)了大幅度退行性變化，對環(huán)境的適應及抵抗力明顯下降，疾病負擔可能更加嚴重。

本文結果顯示，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人體檢參檢率在逐年上升，尤其是2019—2020年大幅度提高，可能與全區(qū)近年的政策宣傳及老年人健康意識提高有關，定期健康體檢可了解高齡老人生活方式和行為習慣，針對疾病的早期病變及時干預，使其晚年生活更加有質量。2019—2020年區(qū)內高齡老人總體參檢率雖然大幅提升，但仍不足20%，蕭山作為國內發(fā)達地區(qū)區(qū)縣，高齡老人體檢參檢率遠低于國內其他發(fā)達地區(qū)[1]，今后需有針對性地開展健康教育，提高人群的健康保健意識，提高全區(qū)老年人群的體檢參檢率。本文結果顯示，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病患病率呈逐年下降趨勢，可能與近些年全社會通過報紙、網(wǎng)絡等渠道對慢性病關注度提高有關，加之社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約模式的普及，是社區(qū)中老年人群慢性病的管理和控制重要因素[2]。白內障患病率呈逐年上升趨勢，該病雖不會威脅患者生命，但會影響高齡老人的生活質量，應引起重視和關注，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼病防治三級網(wǎng)絡，加強防盲治盲工作。在歷年體檢項目異常指標統(tǒng)計中，B超檢查甲狀腺異常、男性前列腺異常率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，此類異常屬于機體的退行性病變，也得益于近年B超檢查儀器精度的大幅度提高，能夠及時發(fā)現(xiàn)人體的微小病變，甲狀腺的病變與情緒的關聯(lián)較為密切[3]。在胸片檢查中，主動脈硬化的檢出率逐年上升，主動脈硬化多為慢性和老年性改變，也與是否患有高血壓等心血管疾病密切相關。血常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)尿酸升高的發(fā)生率逐年上升，高嘌呤飲食攝入增加，年齡增高又導致機體代謝能力減弱，老年人尿酸升高是多種慢性病的危險因素[4]，如高血壓、高脂血癥、冠心病等，社區(qū)應做好老年人高尿酸相關危險因素的監(jiān)測。

本文結果發(fā)現(xiàn)，2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人血壓和血糖的控制達標率逐年上升，且控制率較高。說明近些年社區(qū)高血壓、糖尿病的管理成效顯現(xiàn)，血壓、血糖的日常監(jiān)測也較為便捷。但值得注意的是，血脂的控制達標率較低，未來應在基層加大高脂血癥的宣傳力度，高齡老人血壓、血脂、血糖控制及生活方式的干預能夠預防和減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，通過健康教育專欄、健康保健知識講座、推廣科學的生活方式、進行心理輔導等方法，提高社區(qū)高齡老人的健康意識和社會適應力。通過醫(yī)保信息結算系統(tǒng)對2016—2020年蕭山區(qū)高齡老人的就醫(yī)行為進行分析，發(fā)現(xiàn)蕭山區(qū)高齡老人的門診和急診人數(shù)逐年上升，但住院人數(shù)逐年下降，住院提示疾病的嚴重性，住院率的下降說明高齡老人身體素質的提高或就醫(yī)觀念的改變。依據(jù)《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構居民入院年住院率逐年升高，我國65歲以上居民住院率從2008年的15.3%已經(jīng)上漲到了27%；2020年雖受疫情影響，住院率出現(xiàn)一定程度的下降，但仍達到16.3%，蕭山區(qū)的高齡老人住院發(fā)生率遠高于全國平均水平。門診和急診發(fā)生率上升說明區(qū)內的高齡老人的門/急診需求加大，也帶來一定的醫(yī)療負擔，老齡化社會的醫(yī)療負擔問題在今后需要提高重視程度，以適應區(qū)內高齡老人日益增長的衛(wèi)生服務需要，保障其基本醫(yī)療需求。