李俠

徐州民政醫(yī)院內(nèi)科 221000

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是由多因素引起的全身性血管疾病，內(nèi)科住院臥床患者由于長時間制動導(dǎo)致其血流障礙因此更容易發(fā)生VTE〔1〕。內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率較高，且對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅。臨床經(jīng)驗表明〔2〕，超過半數(shù)的內(nèi)科住院臥床患者自身存在至少一項的VTE相關(guān)危險因素。由于VTE發(fā)生率高且危及患者生命安全，臨床認為對VTE必須通過有效的管理進行預(yù)防〔3〕。近年來，我國的醫(yī)院陸續(xù)開展了VTE 防治體系規(guī)范化建設(shè)和管理工作，旨在通過醫(yī)院有力的防控降低VTE的發(fā)生率，提高住院患者生命安全〔4〕。近些年隨著信息化技術(shù)與醫(yī)療工作的相互融合，已有部分醫(yī)院開始嘗試 VTE 信息化與自動化管理，借助信息平臺和電子病歷對患者VTE進行實時監(jiān)控與管理，從而有效降低VTE發(fā)生率〔5〕。然而關(guān)于VTE信息化與自動化管理在內(nèi)科臥床患者中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報告，因此本研究將探討信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)對內(nèi)科住院臥床患者VTE的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

徐州民政醫(yī)院內(nèi)科共有臨床護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均年齡(32.28±3.54)歲；工作經(jīng)驗為3～18年，平均工作經(jīng)驗(7.4±2.9)年；學(xué)歷：中專3名，大專15名，本科12名；職稱：其中護士長1名，副主任護師2名，主管護師5名，責任護士22名。所有護士對本研究知情并愿意積極配合，同時排除正在休假或準備離職的護士。采用方便抽樣法選取心內(nèi)科住院臥床患者，分別在信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)實施前(對照組180例)及實施后(觀察組180例)。納入標準：①經(jīng)各內(nèi)科科室明確入組指征；②無其他嚴重性合并癥或并發(fā)癥；③精神狀態(tài)良好、無嚴重意識障礙、認知障礙，均能夠?qū)τ谧晕乙庠高M行清晰流暢的闡述；④患者及其家屬享有知情權(quán)，并且簽署該院正規(guī)的知情同意書。排除標準：①存在精神疾病史、老年癡呆癥、認知功能障礙、閱讀功能障礙及溝通障礙患者；②合并嚴重殘疾的患者；③合并心、腦、肝、肺、腎等疾病終末期患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 實施前后患者臨床資料比較

1.2 方法

實施前(2020年1～12月)行VTE常規(guī)護理管理，即患者住院期間由責任護士采用紙質(zhì)護理記錄單記錄患者的各項情況，包括：①記錄患者基本信息(姓名、性別、年齡、病案號、ID號、入院時間、疾病診斷等)；②VTE 風險評估：患者入院后應(yīng)用Padua風險評估模型評估患者VTE發(fā)生風險，對于Padua評分≥4分視為VTE高風險患者，對于VTE高風險人群主治醫(yī)生需要對患者行D二聚體和下肢靜脈B超檢；③預(yù)防措施：對于Padua評分<4分的VTE中低?；颊咝谐Ｒ?guī)性護理，即指導(dǎo)患者清淡飲食、多飲水、戒煙酒，指導(dǎo)患者盡早下床活動及行踝泵運動，對于年齡≥65歲的患者需行藥物及物理預(yù)防，即皮下注射抗凝藥物的同時佩戴抗血栓襪。2021年1月至2021年12月由內(nèi)科與信息部共同構(gòu)建信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過模型及大數(shù)據(jù)幫助內(nèi)科護士通過人際交互的方式正確評價住院臥床患者VTE發(fā)生風險，具體措施如下。

1.2.1成立VTE系統(tǒng)管理小組 成立VTE專家小組，小組成員包括信息部工程師2名，VTE臨床專家(即從事VTE護理研究工作10年以上，具有本科學(xué)歷)3名、統(tǒng)計學(xué)專家2名及內(nèi)科護士長1名共同組成。小組成員通過查閱大量國內(nèi)外文獻并根據(jù)VTE預(yù)防指南，收集患者臨床信息，經(jīng)過反復(fù)商討、驗證及完善最后確定VTE系統(tǒng)管理相關(guān)模塊及每個模塊功能，并由信息部工程師編程完成。該管理系統(tǒng)以IPAD或手機為移動終端，以醫(yī)療信息系統(tǒng)為支撐平臺，充分利用醫(yī)療信息系統(tǒng)資源，實現(xiàn)內(nèi)科住院臥床患者信息化管理。

1.2.2構(gòu)建信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng) 系統(tǒng)主要功能包括VTE 風險評估、VTE 風險預(yù)警、VTE上報與追蹤模塊、健康教育模塊等4大模塊。①VTE風險評估模塊：VTE專家小組基于Padua風險評估模型篩選出VTE高風險患者，在患者入院當天由值班護士采用iPDA評估引起患者VTE發(fā)生的高危因素，護士完成評估后，iPDA會自動對患者進行VTE風險級別評估，并根據(jù)不同評估結(jié)果給予患者預(yù)防措施，如評分為0分提示患者處于極低風險，不需要預(yù)防；系統(tǒng)評分為1～2分，提示VTE低?；颊?，需要指導(dǎo)患者清淡飲食、多飲水、戒煙酒，指導(dǎo)患者盡早下床活動及行踝泵運動；評分為3～4分屬于中危，采用抗血栓藥物預(yù)防；評分≥5分為屬于高危，需要皮下注射抗凝藥物的同時佩戴抗血栓襪，評估系統(tǒng)能自動設(shè)定VTE評估及上報時間，內(nèi)科護士可根據(jù)評估結(jié)果對患者實施針對性干預(yù)措施。②VTE 風險預(yù)警模塊：VTE專家小組于患者入院24 h內(nèi)對其完成VTE風險評估，對于住院時間超過1 w的患者每周對其評估1次，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，系統(tǒng)會根據(jù)VTE評估結(jié)果設(shè)置報警提醒功能，并根據(jù)iPAD界面中患者信息欄設(shè)置備忘及提醒功能，系統(tǒng)會自動提醒護士采取相關(guān)針對性措施。對于高危VTE患者持續(xù)進行動態(tài)評估至風險因素消失直至VTE風險評估量表評分為0分。系統(tǒng)完成評估后會自動生成評估時間及護士簽名，評估護士通過設(shè)置提醒項及點擊標注，系統(tǒng)會形成預(yù)警提示，其中紅色為高風險，黃色為中度風險，綠色為低風險，護士可根據(jù)系統(tǒng)評估結(jié)果及時調(diào)整患者評估時間及干預(yù)措施，對于系統(tǒng)顯示為紅色的患者評估時間調(diào)整為2 h評估1次患者下肢腫脹情況，每天測量一次D-D，同時需要皮下注射抗凝藥物的同時佩戴抗血栓襪。對于系統(tǒng)顯示為黃色的患者評估時間調(diào)整為8 h評估1次肢體腫脹情況，每3 d測量1次D-D，指導(dǎo)患者盡早下床活動及行踝泵運動。對于系統(tǒng)顯示為綠色的患者每天評估1次患者肢體腫脹情況，每周測量1次D-D，指導(dǎo)患者清淡飲食并多飲水，同時盡早下床活動。③VTE上報與追蹤模塊：確定VTE上報內(nèi)容及流程，與信息系統(tǒng)對接形成有效的VTE信息化上報系統(tǒng)，并制定VTE三級質(zhì)控制度，患者明確VTE后由值班護士于24 h內(nèi)上報護理部，上報內(nèi)容包括患者基本信息、入院日期、住院號、VTE危險因素、VTE登記、VTE發(fā)生部位、患者臨床癥狀等。護士上報患者信息后，VTE信息化管理平臺會自動將信息推送給VTE專家小組，VTE專家小組了快速跟蹤患者VTE評分、風險等級及干預(yù)措施設(shè)置的合理性，并對患者開展持續(xù)、動態(tài)的評估，充分獲取患者相關(guān)信息后，與主治醫(yī)生到病房實施聯(lián)合查房，并向患者講解VTE發(fā)生原因，提出患者護理工作中存在的不足之處，并在VTE管理平臺上填寫指導(dǎo)意見?？剖易o士可登陸系統(tǒng)查看VTE專家小組提出的意見，并根據(jù)意見對患者實施針對性護理指導(dǎo)。④健康教育模塊：VTE專家小組聯(lián)合信息專家為患者制作VTE預(yù)防視頻，并對患者展開針對性健康宣教。VTE患者風險防范意識與患者對VTE危險因素了解、VTE知識掌握及防范程度有密切關(guān)系。通過強化患者VTE相關(guān)知識對預(yù)防VTE有積極的意義。如通過向患者發(fā)放圖文并茂的《VTE預(yù)防宣教圖冊》；在病房內(nèi)為患者播放VTE預(yù)防宣教視頻；在科室走廊上張貼VTE宣傳圖片；每個月為患者舉辦1次VTE預(yù)防講座。

1.2.3對內(nèi)科護理人員進行VTE培訓(xùn) VTE專家小組針對內(nèi)科全體護士組織一次信息化管理培訓(xùn)，確保所有護理人員都能掌握信息化系統(tǒng)操作和使用的方法。采取時點調(diào)查的形式，由VTE專家小組隨機抽取內(nèi)科住院患者，了解VTE 健康教育及預(yù)防措施的執(zhí)行情況。每一次調(diào)查都需要詳細記錄調(diào)查患者的總數(shù)量和健康教育落實數(shù)量，尤其要對高風險患者的健康教育情況進行重點記錄。

1.3 觀察指標

比較實施前、實施后內(nèi)科護士血栓預(yù)防知識評分、內(nèi)科患者血栓評估時長、患者VTE發(fā)生率、VTE上報率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿意率。①血栓預(yù)防知識：采用自行設(shè)計VTE相關(guān)知識調(diào)查問卷進行評價，問卷包括VTE基本概念(15條目)、危害(15條目)、風險因素(15條目)、臨床表現(xiàn)(15條目)、預(yù)防干預(yù)措施(10條目)等5個維度，合計70個條目，每個條目答對得“1分”，答錯得“0分”，總評分0～70分，分值越高提示護士血栓預(yù)防知識評分越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.833，效度系數(shù)為0.863，提示量表信效度理想。②血栓評估時長：包括VTE評估時間、數(shù)據(jù)處理時間、結(jié)果處理時間。③VTE采用彩色多普勒超聲診斷。④VTE漏報率：VTE漏報率=VTE漏報例數(shù)/入組總例數(shù)×100%。⑤醫(yī)療糾紛：包括語言沖突和肢體沖突。⑥患者滿意率：采用住院的《VTE患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括VTE健康知識宣教、VTE評估效率、VTE預(yù)防措施落實、VTE預(yù)防效果、住院環(huán)境等5個維度，合計25個條目，每個條目賦值14分，總評分為25～100分，總評分>90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.880，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后內(nèi)科護士血栓預(yù)防知識評分比較

實施后內(nèi)科護士VTE基本概念、危害、風險因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防干預(yù)措施及VTE疾病知識評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實施前后內(nèi)科護士血栓預(yù)防知識評分比較(分，

2.2 實施前后內(nèi)科住院患者VTE評估時長比較

實施后內(nèi)科患者VTE評估時間、數(shù)據(jù)處理時間、結(jié)果處理時間均短于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 實施前后內(nèi)科住院患者VTE評估時間長比較

2.3 實施前后患者VTE上報率、VTE發(fā)生率、護患糾紛及患者滿意率

實施后內(nèi)科患者VTE漏報率、VTE發(fā)生率、護患糾紛率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而實施后內(nèi)科患者滿意率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 實施前后患者VTE漏報率、VTE發(fā)生率、護患糾紛及患者滿意率〔n(%)〕

3 討論

3.1 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)對內(nèi)科護士VTE知識的影響

本研究說明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高護士VTE知識水平。以往心內(nèi)科護士對VTE認知水平存在不平衡的情況，對VTE臨床表現(xiàn)、危險因素等知識掌握較差〔6〕。而應(yīng)用信息化靜脈血栓系統(tǒng)后再三向護士強調(diào)預(yù)防VTE的重要性，并制定相關(guān)質(zhì)量管理體系及規(guī)章制度，強化了護士對住院患者風險評估，使VTE防控觀念滲透到科室每個護理人員，不斷提升護士風險防控意識〔7-8〕。此外，科室采用三階梯培訓(xùn)方式，確?？剖颐總€護士獲得有效的培訓(xùn)，提高護士學(xué)習知識水平〔9〕。

3.2 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可縮短內(nèi)科住院臥床患者VTE評估時間

本研究說明信息化靜脈血栓系統(tǒng)可提高內(nèi)科護士VTE評價效率?？紤]可能由于信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)整合了電子版的VTE風險與預(yù)防評估表，而電子版的VTE風險與預(yù)防評估表代替紙質(zhì)記錄單，有助于護士快速評估VTE，并能有效節(jié)省護士記錄時間，提高護士工作效率〔10〕。另外，信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)將護理措施劃分為基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防三個部分，系統(tǒng)能將結(jié)果自動導(dǎo)入到醫(yī)院NIS系統(tǒng)中，醫(yī)護人員若需要了解患者的情況可以隨時登陸系統(tǒng)查看，能節(jié)省護士查閱患者病歷時所需時間〔11〕。此外，信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)具備促進醫(yī)護人員交流的功能，讓護理信息系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)的聯(lián)系更加密切，醫(yī)師完成 VTE 風險評估后，記錄單可以自動關(guān)聯(lián)評估結(jié)果，從而避免了冗雜的溝通、核對環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)護協(xié)作、溝通的效率〔12〕。

3.3 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可降低內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率

本研究說明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可降低內(nèi)科住院臥床患者VTE發(fā)生率。這是因為信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可幫助護士更加及時、準確的了解患者的 VTE 風險評估結(jié)果，從而給予患者針對性護理干預(yù)，從而有避免引起VTE的危險因素，降低了患者VTE發(fā)生率。研究指出，針住院臥床患者，加強 VTE 相關(guān)知識宣教，詳細地向患者解釋VTE預(yù)防知識與方法，這對于降低VTE發(fā)生率有積極影響〔13-14〕。既往臨床護士由于工作繁忙，采用傳統(tǒng)的手工記錄單評估患者VTE發(fā)生風險容易出現(xiàn)錯漏，加之對患者的健康宣教工作不到位，容易導(dǎo)致VTE發(fā)生率較高〔15〕。而信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)將患者的各項數(shù)據(jù)整合到網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)中，能夠借助信息系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)，并對高風險病例做出預(yù)警，從而加強高風險患者監(jiān)測，并盡早采取干預(yù)措施，有效降低VTE發(fā)生〔16〕。

3.4 信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科住院臥床患者滿意度

本研究說明信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科住院患者護理管理質(zhì)量，降低患者VTE發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。這是因為信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)提高了內(nèi)科護士VTE風險防范意識，使護士能做到及時上報，有效預(yù)防VTE〔17〕。另外信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)能節(jié)省內(nèi)科護士VTE風險評估時間及報告書寫時間，提高了護士工作效率，使護士能有更多的時間為患者提供護理服務(wù)，確?；颊咦o理需求得到滿足，因此提高了患者滿意度〔18〕。

4 小結(jié)

信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)可提高內(nèi)科護士VTE管理能力，降低內(nèi)科住院患者VTE發(fā)生率，保障住院患者安全，提高患者護理滿意度。目前信息化靜脈血栓預(yù)防管理系統(tǒng)在本院使用時間較短，系統(tǒng)運行仍存在一定的不足，如系統(tǒng)不穩(wěn)定、數(shù)據(jù)容易丟失，在日后工作中還需要進一步與信息部完成系統(tǒng)性能，確保系統(tǒng)使用過程更加穩(wěn)定、流暢。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突