孟現(xiàn)穎 王靜

1棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 277400；2棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院血液透析室 277400

妊娠分娩作為孕齡期女性自然生理過程，初產(chǎn)婦在妊娠過程中不僅需面對多種生理變化，且因無任何經(jīng)驗、分娩知識缺乏、角色轉(zhuǎn)變及生活方式改變等綜合性因素其生理、心理狀態(tài)極為敏感〔1〕。在經(jīng)歷妊娠與分娩后，產(chǎn)婦之后面臨新生兒護理、喂養(yǎng)及軀體改變等問題，角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)困難，產(chǎn)褥期自我保健能力不足等將誘發(fā)激素水平失衡，加重心理負荷，引發(fā)產(chǎn)褥期抑郁綜合征〔2〕。有研究表明〔3〕，初產(chǎn)婦產(chǎn)后因缺乏自身與新生兒專業(yè)護理指導(dǎo)，致使母乳喂養(yǎng)技能與喂養(yǎng)效能，自我保健能力與育嬰護理能力存在明顯不足，影響自身產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒成長發(fā)育。家庭支持干預(yù)模式是以重建良性家庭系統(tǒng)，優(yōu)化家庭結(jié)構(gòu)為目標，利用家庭支持系統(tǒng)幫助個體改變不良健康行為，維持個體或群體自身健康的治療與護理方式〔4〕。既往研究將家庭支持干預(yù)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦居家護理中發(fā)現(xiàn)，其可滿足初產(chǎn)婦院外健康需求，改善自我護理能與新生兒護理行為〔5〕。為此，本研究擬對初產(chǎn)婦應(yīng)用家庭支持干預(yù)模式，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年6月產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦為研究對象，按抽簽法將其分為對照組與觀察組各40例。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為足月妊娠分娩；②自愿加入研究并簽署知情同意書；③意識清晰且能夠正常交流者。排除標準：①存在精神障礙者；②既往接受過類似教育者；③合并妊娠綜合征者；④臨床資料不完整者。對照組年齡20～42歲，平均(32.58±5.34)歲；文化程度：初中以下7例，高中13例，大專及以上20例；新生兒體重(3.13±0.20)kg；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)18例，陰道助產(chǎn)2例。觀察組年齡20～43歲，平均(34.87±4.56)歲；文化程度：初中以下6例，高中15例，大專及以上19例；新生兒體重(3.10±0.34)kg；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)19例，陰道助產(chǎn)2例。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包含常規(guī)母乳喂養(yǎng)教育(母乳喂養(yǎng)知識、重要性、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)技能)、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護理、感染防控工作、出院指導(dǎo)及院外隨訪工作等。觀察組實施家庭支持干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立護理小組 由具備豐富臨床經(jīng)驗與護理經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生1名、護士長2名及高資質(zhì)的3名護士共同組成小組，明確組內(nèi)成員護理工作，強化組員間配合度。通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包含初產(chǎn)婦溝通技巧、產(chǎn)后護理重點、母乳喂養(yǎng)知識、結(jié)構(gòu)式家庭療法核心內(nèi)容、產(chǎn)后健康教育重點等，在培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2結(jié)構(gòu)式家庭療法〔6〕采用文獻研究法為研究提供理論基礎(chǔ)與方法指導(dǎo)，對國內(nèi)外家庭支持干預(yù)理論與初產(chǎn)婦居家護理重點進行綜合性分析，經(jīng)組內(nèi)成員討論、咨詢專家、問卷調(diào)查、翻看病例、查閱文獻等方式評價文獻資料的科學(xué)性及有效性，結(jié)合臨床實踐與初產(chǎn)婦個體性特征，將家庭支持干預(yù)模式分為建立關(guān)系-評估階段-制定計劃-解決問題-隨訪評估等階段進行，共3個月。見圖1。

圖1 家庭干預(yù)框架

1.2.2.1建立關(guān)系 在產(chǎn)后出院當天采用一對一訪談法，了解產(chǎn)婦家庭關(guān)系、環(huán)境與經(jīng)濟狀況、產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度、心理狀態(tài)及社會支持等，掌握產(chǎn)婦與家庭成員的親密度和界限等。通過溝通與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，了解產(chǎn)婦家庭基礎(chǔ)互動方式，初步評估其家庭相處間的薄弱點，利于后續(xù)護理的開展。

1.2.2.2評估階段 以《孕產(chǎn)婦全程保健全書》及婦產(chǎn)科、兒科教材為理論〔7-8〕基礎(chǔ)，小組成員經(jīng)查閱文獻結(jié)合臨床經(jīng)驗制定產(chǎn)褥期母嬰健康護理手冊與母嬰護理知識問卷，產(chǎn)婦出院后通過家庭隨訪掌握產(chǎn)婦家庭結(jié)構(gòu)、家庭角色、成員心理及生理現(xiàn)狀、社會表現(xiàn)形式等，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法引導(dǎo)產(chǎn)婦表達自身感想與居家問題，如：“你產(chǎn)后有哪些不舒服的地方嗎”“你覺得新生兒應(yīng)該如何去照護”“你了解母乳喂養(yǎng)知識嗎”“你家人是如何看待母乳喂養(yǎng)的”“你認為怎樣可以幫助自己更快恢復(fù)”等。同時發(fā)放產(chǎn)褥期母嬰健康護理手冊評估其自我護理及育嬰行為水平，明確問題。指導(dǎo)其家庭主要照護者填寫產(chǎn)后母嬰護理知識問卷，掌握其家庭成員支持力度與照護能力與需求。

1.2.2.3制定計劃 根據(jù)產(chǎn)婦新生兒護理能力與自我保健意識以及對母乳喂養(yǎng)知識的掌握度，明確產(chǎn)婦居家護理需求、自我保健能力的影響因素以及母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素等內(nèi)容。與產(chǎn)婦及家屬共同探討產(chǎn)婦自我效能感不足的原因及堅持母乳喂養(yǎng)的動力，將其現(xiàn)存問題歸納為：母乳喂養(yǎng)率低、自我保健能力低下、產(chǎn)后康復(fù)慢、育嬰行為低下。原因：家庭支持度不足、缺乏專業(yè)育嬰行為指導(dǎo)、缺乏母乳喂養(yǎng)技能、產(chǎn)后康復(fù)知識匱乏，以此為依據(jù)制定相應(yīng)護理計劃。

1.2.2.4解決問題 ①提高母乳喂養(yǎng)技能：利用視頻、情景模擬、圖片等多元化方式為產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，講解母乳喂養(yǎng)技巧、姿勢、體位、乳房按摩方式、正確儲存母乳、正確催奶、擠奶方式及喂養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)的問題與解決辦法等，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握度。②增強育嬰行為：通過示范演示法幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護理行為，如洗澡、更換尿不濕、新生兒撫觸、更換衣物以及喂養(yǎng)、拍嗝、腹部按摩、排氣操等。同時為產(chǎn)婦講解新生兒黃疸、腹瀉、乳腺腫脹、女嬰分泌物等護理現(xiàn)象及對策以及常見健康問題和疾病的表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施。③提升家庭支持行為：囑咐其配偶及家屬為產(chǎn)婦營造良好家庭氛圍與母乳喂養(yǎng)環(huán)境，要求配偶或親屬共同參與每次技能訓(xùn)練，通過加強對其配偶和親屬的教育，使其獲得更專業(yè)和正確的母乳喂養(yǎng)知識，同時調(diào)動和發(fā)揮家庭成員的親情關(guān)懷，減少產(chǎn)婦孤獨感和家庭因素對母乳喂養(yǎng)的消極影響，增強自我認同感與母乳喂養(yǎng)的信心。④提高自我保健能力：幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期自我護理重要性及乳房腫脹、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥期感染、便秘、痔瘡等常見健康問題預(yù)防及處理、新生兒發(fā)育評估、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等；糾正經(jīng)驗誤區(qū)，如產(chǎn)褥期不能刷牙、洗頭洗澡、吃蔬菜水果、室內(nèi)不能通風；關(guān)注產(chǎn)后心理健康，教會產(chǎn)婦身心調(diào)節(jié)方式，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。 ⑤提供產(chǎn)后康復(fù)教育：分析影響產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)因素，依據(jù)產(chǎn)褥期護理相關(guān)內(nèi)容制作思維導(dǎo)圖〔9〕(圖2)，護士分別于產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后7 d和出院前1 d、院外1個月及3個月結(jié)合思維導(dǎo)圖內(nèi)容從關(guān)鍵點到具體內(nèi)容、由上至下、主至次的邏輯順序，采用導(dǎo)入問題-知識梳理-反饋鞏固-歸納總結(jié)的方式為產(chǎn)婦依次講解，以提問形式鞏固關(guān)鍵知識點，針對導(dǎo)圖主題內(nèi)容進行總結(jié)，加強理解及記憶，20～35 min/次。

圖2 產(chǎn)褥期思維導(dǎo)圖教育

1.2.2.5隨訪評估 每2 w通過電話隨訪評估產(chǎn)婦居家母乳喂養(yǎng)情況，了解產(chǎn)婦近期身體狀況、心理狀態(tài)、產(chǎn)后康復(fù)效果、母乳喂養(yǎng)情況等，提供乳房護理、母乳喂養(yǎng)知識和心理支持，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性、乳房保健知識及心理情緒對產(chǎn)后恢復(fù)的影響。產(chǎn)后1個月通過電話隨訪考核產(chǎn)婦思維導(dǎo)圖掌握情況，要求產(chǎn)婦能復(fù)述及完成新生兒護理內(nèi)容，采用問卷形式考核產(chǎn)婦日常自我護理與母乳喂養(yǎng)知識掌握度。產(chǎn)后3個月評估產(chǎn)婦自我保健能力、母乳喂養(yǎng)效能、心理狀態(tài)及新生兒體格發(fā)育情況，針對重難點內(nèi)容實施反復(fù)干預(yù)。定期開展小組總結(jié)會，針對效果不明顯或無效的護理內(nèi)容逐步改進和完善，共3個月。

1.3 觀察指標

①采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(BSES)〔10〕與自制育嬰行為評定量表〔11〕評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能與新生兒照護水平。BSES量表共有10條目，包含母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動等維度，總分10～40分，分值越高表明產(chǎn)婦自我效能感越好；育嬰行為評定量表從新生兒撫觸、新生兒沐浴、臍帶護理、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒黃疸等方面進行評分，各方面共10分，總分50分，得分越高表明產(chǎn)婦育嬰行為越好。②采用自我保健能力量表〔12〕對兩組產(chǎn)婦干預(yù)后自我保健能力進行評定，該量表包括產(chǎn)褥期衛(wèi)生、情緒調(diào)節(jié)、自我護理技能、用藥及飲食、新生兒喂養(yǎng)等維度，各維度0～10分，分數(shù)越高，表明產(chǎn)婦自我保健能力越好。③觀察并比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后入院復(fù)查時會陰恢復(fù)情況(外陰性狀與顏色是否正常)、陰道恢復(fù)情況(是否有炎癥、性生活恢復(fù))、尿道情況(是否漏尿)、乳房情況(是否哺乳)、骨盆恢復(fù)情況(骶骨回復(fù)、腹直肌/恥骨/骨盆閉合)等方面，各指標達標率越高表示產(chǎn)后康復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我保健能力比較

干預(yù)后，觀察組自我保健能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我保健能力比較分)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)效能、育嬰行為比較

干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)效能、育嬰行為得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為比較分)

2.3 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 家庭支持干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

初產(chǎn)婦作為新生兒直接照顧者，其認知、觀念、新生兒護理行為等均與新生兒生長發(fā)育密切相關(guān)，大部分初產(chǎn)婦因缺乏產(chǎn)后自我護理知識與指導(dǎo)，缺少育兒知識、經(jīng)驗及正確母乳喂養(yǎng)技能，導(dǎo)致產(chǎn)后心理、生理、角色適應(yīng)力低下，母乳喂養(yǎng)率下降，影響產(chǎn)后生活質(zhì)量與新生兒體格發(fā)育。相關(guān)研究表明，實施科學(xué)有效的產(chǎn)后護理服務(wù)，提高產(chǎn)婦自護能力是幫助母嬰順利度過產(chǎn)褥期，促進產(chǎn)婦角色適應(yīng)的重要保障〔13〕。常規(guī)護理多以普適化為主，缺乏個體性與專業(yè)性，無法滿足個體需求，且缺少院外延伸護理，致使院外產(chǎn)婦健康問題及狀況堪憂。家庭支持干預(yù)旨在了解產(chǎn)婦及家庭成員生理、心理和社會方面需求，以家庭作為治療單位，強調(diào)家庭動力與個體健康密切相關(guān)，通過提升家庭支持系統(tǒng)，改善家庭動力來解決個人健康問題，滿足個體精神或生理需求，促使家庭成員給予產(chǎn)婦積極影響，維持產(chǎn)婦及新生兒身心健康〔14-15〕。

3.2 家庭支持干預(yù)能有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為

母乳喂養(yǎng)自我效能作為預(yù)測母乳喂養(yǎng)行為的潛在變量因子，是指產(chǎn)婦對嬰兒實施母乳喂養(yǎng)的自信程度，其不僅影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)開始時間與持續(xù)時間，還對產(chǎn)婦在喂養(yǎng)期間應(yīng)對困難時的信心與決策起決定性作用。本研究應(yīng)用家庭支持干預(yù)，將產(chǎn)婦和家庭成員作為護理整體，側(cè)重于對家庭成員間良性溝通關(guān)系的建立和調(diào)整，為產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好條件。通過深入評估產(chǎn)婦與家屬照護能力與護理需求，分析母乳喂養(yǎng)低下、自我保健能力低下、育嬰行為低下的原因，利用有效資源為其提供科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的護理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供整體性、延續(xù)性且專業(yè)性的護理服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)知識與技能，提升自我護理行為。利用家庭關(guān)懷度與支持系統(tǒng)，糾正家屬錯誤認知，提升家屬新生兒及產(chǎn)婦護理能力，為產(chǎn)婦提供良好且舒適的家庭環(huán)境，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)和提高自我效能，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)“知信行”水平，培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)信心，改善產(chǎn)后心理調(diào)適能力，提升其新生兒照護水平。

3.3 家庭支持干預(yù)能改善初產(chǎn)婦自我保健能力與產(chǎn)后康復(fù)情況

本研究表明家庭支持干預(yù)護理能有效增強產(chǎn)婦自我保健能力，促進產(chǎn)后康復(fù)情況，此結(jié)果可能與該護理重視提升產(chǎn)婦健康認知與自護信念有關(guān)，與李彩月等〔16〕研究一致。家庭支持干預(yù)通過組建護理團隊，制定產(chǎn)褥期母嬰健康護理手冊與母嬰護理知識問卷，全面掌握產(chǎn)婦與家屬護理能力與需求后，實施針對性干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦掌握自我護理技能，激發(fā)自我護理動機與信念。此外通過糾正經(jīng)驗誤區(qū)、思維導(dǎo)圖的制定將產(chǎn)后相關(guān)信息實現(xiàn)隱性知識的可視化過程，有利于產(chǎn)婦充分掌握知識要點，有效存儲、理解相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦更快掌握產(chǎn)后內(nèi)容。

綜上所述，家庭支持干預(yù)模式可幫助初產(chǎn)婦增強母乳喂養(yǎng)自我效能，減輕產(chǎn)婦不良心理情緒，培養(yǎng)良好家庭功能，提升產(chǎn)婦自我保健能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突