徐紅日 李鷗 李瑩 李青穆 于淼 李瑞祺 張路遙 張莉莉 劉晴 馬洪浩 孫雷揚(yáng)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(簡稱慢阻肺)是我國中老年人群中的常見病、多發(fā)病,多數(shù)由感染誘發(fā)慢性阻塞性肺病急性加重[1]。高齡COPD患者往往基礎(chǔ)病較多,嚴(yán)重營養(yǎng)不良,反復(fù)感染,并發(fā)多臟器功能衰竭,困難脫機(jī)發(fā)生率很高,不得不予以氣管切開。因氣切后反復(fù)下呼吸道感染,病死率高,治療非常棘手。本案患者為高齡女性,既往有COPD病史,并患有糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病,前期在北京某三甲醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房救治,因營養(yǎng)狀態(tài)差,反復(fù)感染,不能脫離機(jī)械通氣,為求中西醫(yī)結(jié)合救治來我院重癥監(jiān)護(hù)病房。

1 病案摘要

患者,女,85歲,于2021年7月2日主因“喘憋3周,拔除氣管插管后8天”由外院急診重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至我院ICU?；颊呷朐呵?周開始因外感后出現(xiàn)喘憋,活動后加重,日常活動受限?；颊哂?021年6月16日喘憋明顯加重,伴有意識障礙,立即由家屬送至外院急診科救治,診斷為“慢性阻塞性肺病急性加重,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭,急性呼吸性酸中毒,心功能不全,胸腔積液”,予以緊急氣管插管行機(jī)械通氣、抗感染等治療后病情好轉(zhuǎn),于2021年6月23日予以拔除氣管插管,序貫用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣,當(dāng)時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)模式為S/T,各參數(shù)為:吸氣壓力15 cmH2O,呼氣壓力5 cmH2O,頻率12次/分,吸氧濃度40%。于2021年7月1日行左側(cè)胸腔積液引流術(shù),于7月2日為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合救治轉(zhuǎn)至我院。

患者既往確診為慢性阻塞性肺病,另患有高血壓病30余年,血壓最高達(dá)170/80 mmHg,現(xiàn)規(guī)律服用硝苯地平控釋片30 mg一日一次,倍他樂克12.5 mg,一日二次,控制血壓,血壓基本達(dá)標(biāo);患有2型糖尿病15年,曾用藥物控制血糖,血糖控制情況不詳。

入我院ICU時(shí)患者少神,間斷咳嗽,無力咳痰,翻身后喘憋明顯,乏力,氣短,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,口干喜飲,納呆,嘔惡,經(jīng)口少量進(jìn)食,時(shí)有嗆咳,留置尿管,大便2～3日一行,排便無力,緊張焦慮,體溫:37.2℃,心率:92次/分,呼吸頻率:28次/分,血壓:160/81 mmHg,脈氧飽和度:92%。神清,精神弱,雙肺底叩濁,可聞及痰鳴音。雙下肢可凹性水腫。舌紅暗,苔少而干,脈細(xì)滑。2021年7月2日我院外周全血細(xì)胞分析示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.29×109/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.14×1012/L,血紅蛋白98 g/L,中性粒細(xì)胞百分比76.9%,中性粒細(xì)胞絕對值7.92×109/L。動脈血?dú)夥治?吸氧濃度60%):PH 7.336,二氧化碳分壓 61.3 mmHg,氧分壓99.3 mmHg,血氧飽和度97.1%,乳酸0.5 mmol/L,碳酸氫根離子 32.7 mmol/L。2021年6月30日外院胸部CT示:符合慢性支氣管炎改變,左肺下葉肺氣腫,雙肺下葉膨脹不全,雙側(cè)中量胸腔積液,雙肺陳舊性病變。外院痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為:泛耐藥鮑曼不動桿菌(碳青霉烯耐藥,米諾環(huán)素及多粘菌素敏感)、多重耐藥銅綠假單胞菌(對頭孢他啶、碳青霉烯類、加酶抑制劑β內(nèi)酰胺類敏感)。入院時(shí)新型冠狀病毒核酸及抗體檢測均為陰性。

入院西醫(yī)診斷:(1)慢性阻塞性肺病急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭;(2)肺炎;(3)肺源性心臟病,中度肺動脈高壓;(4)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心功能不全(心功能Ⅲ級);(5)胸腔積液;(6)重度營養(yǎng)不良,低蛋白血癥;(7)2型糖尿病;(8)高血壓病3級(極高危組)。中醫(yī)診斷為:肺脹,痰瘀互結(jié),水凌心肺,肺腎兩虛。

2021年7月4日因病情再次加重,急性呼吸性酸中毒,予以再次氣管插管行機(jī)械通氣,同時(shí)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果,先后針對性選擇哌拉西林—他唑巴坦、米諾環(huán)素、氟康唑、復(fù)方新諾明等藥物抗感染治療。同時(shí)予以鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。于2021年7月4日至7月6日用凍干重組人腦利鈉肽靜脈泵入抗心衰治療,輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥,靜脈用呋塞米利尿,用低分子量肝素鈣抗凝治療,口服硝苯地平控釋片控制血壓,并予以監(jiān)測血糖,使之控制在8～9 mmol/L。入院后第3天床旁胸片結(jié)果見圖1。

注:2021年7月5日胸部X光片示:右下肺炎癥、胸水。圖1 高齡患者入院第3天再次插管后胸部X光片

2021年7月3日在ICU首診時(shí)證見:少神,喘憋,息促,動則喘甚,間斷咳嗽,咳痰難,語聲低,氣短乏力,納呆,嘔惡,低熱,下肢腫,便秘,舌紅暗,舌底脈絡(luò)迂曲,苔少而干,脈細(xì)滑。一方面予以生脈注射液60 mL,靜脈泵入,同時(shí)予以中藥湯劑辨證施治,處方為:生黃芪20 g,金銀花20 g,全當(dāng)歸15 g,生甘草6 g,射干10 g,赤芍12 g,玄參30 g,石韋15 g,青蒿30 g,柴胡15 g,黃芩15 g,穿山龍15 g,浙貝母10 g,敗醬草30 g,金蕎麥30 g,黃連9 g,吳茱萸5 g,炒薏苡仁30 g,天竺黃15 g,鮮蘆根30 g,鮮茅根30 g,生石膏30 g。上方共5付,水煎服,因需控制入量,每付湯藥濃煎至150 mL,分二次溫服,一日一付。同時(shí)取雙側(cè)足三里、合谷、三陰交、陰陵泉及氣海、關(guān)元,采用補(bǔ)法針刺,取中脘、雙側(cè)豐隆,采用瀉法針刺,一日一次,留針20分鐘。

2021年7月8日在ICU二診時(shí)床邊查看患者,氣管插管機(jī)械通氣,可間斷進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn),自排大便,2日一行,尿量增多。翻身時(shí)喘憋息促,喉間痰鳴,咳聲無力,咯痰難,晚間低熱,口咽干燥,喜飲,下肢腫,舌紅暗,苔少而干,脈細(xì)滑。中藥在上方基礎(chǔ)上加蒲公英30 g、防風(fēng)10 g、連翹30 g、漏蘆10 g、合歡皮30 g、生白術(shù)15 g、枳殼15 g、厚樸15 g,減浙貝母、黃連、吳茱萸、生石膏等藥物。上方共5付,每付濃煎至150 mL,分二次鼻飼,一日一付。同時(shí)取上述足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈之關(guān)鍵穴位,針刺手法同上,留針20分鐘。

2021年7月15日在ICU三診時(shí)患者已脫機(jī)拔管,自訴喘憋明顯減輕,間斷使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣,熱已退,未再反復(fù)發(fā)熱,咳聲有力,咳痰較前容易,食欲好轉(zhuǎn),經(jīng)口進(jìn)食,無明顯嗆咳,下肢浮腫減,排便通暢,一日一行。訴仍口干喜飲,晨起咳痰量較多,乏力,氣短,舌暗紅,苔薄白,脈細(xì)。中藥湯劑在7月8日處方基礎(chǔ)上,加人參6 g、南沙參20 g、山茱萸30 g、桂枝24 g、炒白芍12 g、姜半夏9 g、陳皮10 g、茯苓30 g,減蒲公英、金銀花、連翹、漏蘆、當(dāng)歸、青蒿、枳殼、炒薏苡仁,生白術(shù)改為炒白術(shù)。本方共7付,每付濃煎至150 mL,分二次溫服,一日一付。同時(shí)繼續(xù)取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈之上述關(guān)鍵穴位,以補(bǔ)法為主針刺,一日一次,留針20分鐘。在此基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸與肺康復(fù)操。患者于2021年7月16日轉(zhuǎn)出ICU到急診綜合病房進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。治療后拔管前床旁胸片結(jié)果見圖2。

注:2021年7月12日拔管前X光片示:雙肺紋理增粗、紊亂,左下肺可疑斑片狀高密度影,炎性病變不除外。圖2 高齡患者治療后拔管前胸部X光片

2021年7月22日四診時(shí)患者訴夜間已不使用無創(chuàng)呼吸機(jī),能下床慢步行走。近一周規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素吸入劑,咳喘顯著減輕,痰量減少,體力增加,納眠好轉(zhuǎn),二便調(diào),浮腫減,仍口干喜飲,氣短,自汗出,舌暗紅,苔薄白,脈細(xì)。中藥處方調(diào)整為:生黃芪30 g、人參9 g、太子參30 g、玄參30 g、射干10 g、麥冬20 g、五味子15 g、石韋15 g、穿山龍15 g、山茱萸60 g、赤芍12 g、炒白芍12 g、桂枝24 g、厚樸15 g、南沙參20 g、百合15 g、生白術(shù)20 g、姜半夏9 g、陳皮10 g、生甘草6 g、知母10 g、茯苓20 g、天竺黃12 g、鮮蘆根30 g、鮮茅根30 g。因患者病情穩(wěn)定,各項(xiàng)指標(biāo)已符合出院標(biāo)準(zhǔn),以該方7付為出院帶藥,一日一付,水煎服。

2021年8月12日門診隨訪,患者訴夜間不使用無創(chuàng)呼吸機(jī),日常活動及睡眠時(shí)未感到喘憋等不適,無吸氧狀態(tài)下脈氧飽和儀顯示指脈氧飽和度92%～95%,血紅蛋白輕度降低,余無明顯異常。繼續(xù)予以益氣養(yǎng)陰、健脾化痰、補(bǔ)肺納腎的中藥湯劑調(diào)治,同時(shí)囑患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,提高心肺活動耐受力,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)節(jié)情志。

2 分析與討論

2.1 高齡COPD急性加重困難脫機(jī)的臨床特點(diǎn)和基本病機(jī)

困難脫機(jī)定義為初始脫機(jī)失敗,并需要3次自主呼吸試驗(yàn)或首次自主呼吸試驗(yàn)后7天方能成功脫機(jī),約占脫機(jī)患者的20%～25%[2]。在國內(nèi),80%～90%的COPD急性加重是由支氣管—肺部感染引起,對其中呼吸衰竭嚴(yán)重患者常需要使用機(jī)械通氣[1]。國外研究報(bào)道,再插管率為21.3%[3]。再插管的發(fā)生和患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、意識狀態(tài)、咳嗽能力及患者的心理等因素相關(guān)[4]。再插管標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)pH值≤7.20,且治療中二氧化碳分壓進(jìn)行性上升;(2)缺氧難以糾正(充分氧療條件下氧分壓<50 mmHg);(3)嚴(yán)重意識障礙:昏迷、昏睡或譫妄;(4)呼吸或心跳停止;(5)呼吸抑制(呼吸頻率<8次/分)或嚴(yán)重呼吸困難(呼吸頻率>40次/分)。

困難脫機(jī)在高齡COPD急性加重患者中尤為常見。在前期的研究中發(fā)現(xiàn),高齡患者困難脫機(jī)證候特征主要為以下類型。(1)肺不主氣?？梢姶?呼吸頻率快,面色白,咳嗽,痰白,脈細(xì)弱;(2)腎不納氣?？梢姾粑ㄐ畏刃?面色黯,尿少,浮腫,脈沉細(xì);(3)脾失健運(yùn)?？梢姼姑洝⒈忝鼗虮沅?、痰多、面色萎黃、消瘦、脈細(xì)滑;(4)心氣衰敗,水凌心肺。呼吸張口抬肩,不得平臥,喉中喘鳴,喘促甚至喘脫,目如脫狀,神昏,兩肺濕啰音,脈細(xì)數(shù)或者脈微[6,7]。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》有“上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風(fēng)水”、“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”、“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之”等論述。本案患者為高齡女性,多次行氣管插管機(jī)械通氣,經(jīng)過漫長自主呼吸試驗(yàn),屬困難脫機(jī)。并且本案患者以咳、痰、喘、滿、悶、脹、腫為主要證候表現(xiàn),舌、脈象以舌質(zhì)暗紅,舌苔少,脈細(xì)為主,故可參照肺脹論治?！捌樯抵?肺為貯痰之器”。脾失健運(yùn),聚濕生痰;肺不主氣,肺失宣肅,不能通調(diào)水道,聚津生痰,痰濁阻肺;肺腎兩虛,肺不主氣,腎失攝納,故有咳、痰、喘;高齡老人臟腑功能虛弱,脾胃失運(yùn),氣血生化乏源,又久病耗傷正氣,氣血兩虛,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié);外感熱病極期,邪熱熾盛,痰熱擾神,痰蒙神竅,故常見發(fā)熱、神昏?！叭拐?決瀆之官,水道出焉”。肺脾腎功能失調(diào),三焦壅塞,氣化失司,水濕泛濫,故見尿少、浮腫、胸水。

綜上證候表現(xiàn)及病機(jī)特征,高齡COPD急性加重困難脫機(jī)患者基本病機(jī)為:痰瘀互結(jié),水凌心肺,肺腎兩虛,脾胃失運(yùn),故其基本治法宜健脾化痰,活血利水,和胃通腑,補(bǔ)肺納腎為主。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下的針?biāo)幉⒂每商岣吒啐gCOPD急性加重困難脫機(jī)患者的治療成功率

我團(tuán)隊(duì)在長期的臨床實(shí)踐和前期的研究中總結(jié)[6,8],高齡老年人往往患有多種基礎(chǔ)病,久病傷正,正氣虧虛,且往往脾胃運(yùn)化功能虛弱,普遍存在營養(yǎng)不良。當(dāng)COPD急性發(fā)作,行氣管插管機(jī)械通氣治療時(shí),因患者營養(yǎng)不良,心肺功能差,心肌收縮力弱,呼吸驅(qū)動無力,且長時(shí)間機(jī)械通氣導(dǎo)致肋間肌、膈肌等呼吸肌肉“萎廢不用”,困難脫機(jī)發(fā)生率顯著增加。如上所述,高齡COPD急性加重困難脫機(jī)患者往往表現(xiàn)出肺不主氣,腎失攝納,心氣衰敗,脾胃失運(yùn)的證候特點(diǎn),故此時(shí)宜參照中醫(yī)“痿證”辨證施救。《內(nèi)經(jīng)》云:“治痿獨(dú)取陽明”。本案患者在中醫(yī)辨證論治過程中采用健脾益胃的中藥組方始終照顧中焦脾胃之氣和氣機(jī)升降功能,重建脾胃運(yùn)化功能,使脾升胃降,進(jìn)而使氣血生化有源,陽明經(jīng)和太陰經(jīng)氣血充足,使心肌收縮力增強(qiáng),呼吸肌肉有力,有利于脫機(jī)拔管。不僅如此,同時(shí)采用陽明經(jīng)的足三里、合谷及足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉,采用補(bǔ)法針刺,此四穴能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,健脾和胃通腑,并使氣血生化有源,使“六腑以通為順”。中焦氣機(jī)斡旋,氣血輸布四肢肌肉,肌肉得到榮養(yǎng),使之有力。取氣海、關(guān)元,補(bǔ)元真之氣,益氣養(yǎng)陰,此兩穴采用補(bǔ)法針刺。氣血得補(bǔ),經(jīng)脈得通,臟腑功能得以逐漸恢復(fù)。取中脘與豐隆,和胃降逆化痰,既能祛邪,也能使胃氣得復(fù),有助于腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施,從而進(jìn)一步使“氣血生化有源”。

《素問·經(jīng)脈別論》記載:“飲入于胃,游溢經(jīng)氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。本案高齡患者,長期患有COPD,入院時(shí)診斷為COPD急性加重,肺炎,胸腔積液(懸飲),胃腸功能損傷,營養(yǎng)不良等。肺病及脾,“子病及母”。因“子病治其母”,又“脾胃為后天之本”,故救治過程中根據(jù)中醫(yī)“五行理論”和“臟腑相關(guān)理論”,將“培土生金”法貫穿治療的始終。中藥組方中不僅有生黃芪、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等健脾升陽益胃的藥物,同時(shí)針刺足三里、三陰交、陰陵泉等穴位激發(fā)經(jīng)脈之氣,重建脾胃運(yùn)化功能,后天得固,正氣充足,“萎廢之肌肉”得以恢復(fù)其功能,進(jìn)而有利于脫機(jī)拔管。

2.3 高齡COPD急性加重患者的辨證施救中扶正祛邪法則的具體應(yīng)用

我院ICU團(tuán)隊(duì)在長期的臨床實(shí)踐和前期的研究中發(fā)現(xiàn)[7],高齡危重癥患者“正氣虧虛,痰瘀互結(jié)”病機(jī)貫穿始終[7]。故此類患者在疾病的全程中需要使用扶正祛邪法則予以辨證施救,具體涉及到健脾化痰、活血利水、和胃通降、補(bǔ)肺納腎等諸法的應(yīng)用。

本案患者首診按語:四診合參,證屬痰瘀互結(jié),水凌心肺,肺腎兩虛,邪熱內(nèi)蘊(yùn),治宜健脾化痰,活血利水,補(bǔ)肺納腎為主,兼以清熱透邪,和胃通降。所開中藥方中生黃芪、炒薏苡仁健脾化痰;玄參養(yǎng)陰利咽;柴胡、黃芩、金銀花、青蒿、生石膏清熱解毒透邪;天竺黃、浙貝母、金蕎麥、鮮蘆根、鮮茅根清熱化痰利咽;當(dāng)歸、赤芍、敗醬草活血散瘀,當(dāng)歸尚能潤腸通便;石韋、穿山龍利尿抗炎平喘;黃連、吳茱萸和胃降逆;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏扶正祛邪之效,既能健脾化痰,益氣養(yǎng)陰,還能清透外邪,活血利水。針刺足三里、合谷、三陰交、陰陵泉、氣海、關(guān)元等穴位,健脾化痰,益氣養(yǎng)陰之功顯著,能夠扶助正氣以祛邪。因患者感邪而病情加重,病機(jī)復(fù)雜,治療棘手,此階段以實(shí)證為主,兼有正虛,故針?biāo)幉⑹?祛邪同時(shí)予以扶正。

次診按語:四診合參,辨證為痰瘀互結(jié),邪熱內(nèi)蘊(yùn),水凌心肺為主,兼氣陰兩傷,治宜健脾化痰,清透邪熱,利水平喘,益氣養(yǎng)陰。故方中加蒲公英增強(qiáng)清熱解毒之功;加防風(fēng),與柴胡、黃芩、赤芍等相伍,取過敏煎之意,解痙抗炎平喘;加連翹、漏蘆加強(qiáng)清熱解毒透邪之功;加合歡皮取藥王孫思邈《備急千金要方》“黃昏湯”之意,既能化痰,還能解郁安神,緩解患者緊張情緒;加白術(shù)、枳殼、厚樸加強(qiáng)健脾利水,和胃通腑。繼續(xù)以補(bǔ)法為主針刺足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈等經(jīng)絡(luò)中關(guān)鍵穴位,扶助正氣,透邪外達(dá)。

三診按語:結(jié)合舌、脈、證,辨證為氣陰兩傷,脾胃運(yùn)化失司,肺腎虛衰,痰瘀互結(jié),治宜益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺納腎,健脾化痰,活血利水。中藥方在二診時(shí)的處方基礎(chǔ)上,加人參6 g、南沙參20 g與諸參配伍,益氣養(yǎng)陰扶正之功增強(qiáng);加山茱萸30 g,益腎納氣;加桂枝24 g與炒白芍12 g活血利水養(yǎng)陰;加姜半夏9 g、陳皮10 g、茯苓30 g與生甘草及人參、白術(shù)共取六君之意,健脾化痰;因病證已進(jìn)入恢復(fù)期,邪去大半,故同時(shí)減蒲公英、金銀花、連翹、漏蘆等清熱解毒藥物。至此,因虛證突顯,并夾有痰、瘀、飲等病理產(chǎn)物,故扶正為主,兼以祛邪。

四診按語:諸證均有改善,四診合參,辨證為肺腎兩虛,氣陰俱傷為主,兼痰飲阻肺。治宜補(bǔ)肺納腎,益氣養(yǎng)陰,健脾化痰逐飲。中藥方中諸參合用與麥冬、五味子、百合、知母、芍藥配伍,益氣養(yǎng)陰生津;方中苓桂術(shù)甘健脾化痰逐飲;六君子與茅蘆根、天竺黃配伍健脾益氣,補(bǔ)肺化痰,杜絕“生痰之源”;重用山茱萸加強(qiáng)益腎納氣斂汗之效。諸藥合用,扶正之功增強(qiáng),兼可祛邪。此階段針刺足三里、三陰交、陰陵泉、氣海、關(guān)元、合谷等穴位,加以縮唇呼吸和肺康復(fù),能使呼吸肌肉有力,增強(qiáng)心肺功能,培土生金,鞏固療效,避免反復(fù)感染而呼吸衰竭再插管。

在本案的辨證施救過程中,針?biāo)幉⑹?既扶助正氣,加強(qiáng)了健脾益胃,促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能,經(jīng)脈氣血充足,還加強(qiáng)化痰通腑,活血利水等祛邪之功,相得益彰。

2.4 全面周到的精細(xì)化管理不可或缺

本案高齡患者在規(guī)范使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吸支持手段及在抗感染、營養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)上以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo),針?biāo)幉⑿?既能用中藥直達(dá)病所,扶正祛邪,亦能用針刺激發(fā)經(jīng)脈之氣,透邪外出,促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。高齡AECOPD困難脫機(jī)患者早期進(jìn)行肺康復(fù),能促使患者盡早恢復(fù)心肺功能,既有利于盡早脫機(jī)拔管,還能避免反復(fù)插管。在全程治療過程中,醫(yī)護(hù)的精心照料,ICU的人文關(guān)懷,詳盡的病情交代等,能夠最大限度上消除患者的疑慮,增加患者的依從性和家屬的配合。辨證施救要“細(xì)心”、“耐心”、“用心”。此“三心”在復(fù)雜危重疑難病癥的救治中必須貫徹到底,是我團(tuán)隊(duì)救治危重患者的“法寶”,也是本案成功脫機(jī)拔管,達(dá)到治療目的的根本原因。