孫一珂 胡孫林 張海蓉 孫霄 祝廣欽 張亞鵬 馬淑然

“脾主運(yùn)化”是中醫(yī)“藏象”理論的核心,是指脾具有運(yùn)化水谷生成精微,滋養(yǎng)五臟六腑形體官竅的功能[1]。脾可轉(zhuǎn)輸精微,滋養(yǎng)形體,化生氣血,在維持人體生命活動(dòng)過(guò)程中起著決定性作用,這與有序性原理中強(qiáng)調(diào)的“生命以負(fù)熵為食糧”(薛定諤)的觀點(diǎn)具有一致性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中關(guān)于“脾主運(yùn)化”的現(xiàn)代探討,多局限于運(yùn)用分子技術(shù)等微觀生物學(xué)方法進(jìn)行闡釋,較少結(jié)合現(xiàn)代系統(tǒng)化理論對(duì)脾的功能特點(diǎn)進(jìn)行研究,因此,本文擬結(jié)合有序性原理中熵變化的機(jī)制,運(yùn)用動(dòng)態(tài)的思路探討“脾主運(yùn)化”的理論內(nèi)涵。

1 中醫(yī)系統(tǒng)論認(rèn)為人體健康的本質(zhì)在于“有序”

1.1 “有序”是人體的深度復(fù)雜特性

有序性原理是中醫(yī)系統(tǒng)論七大原理之一,旨在揭示人體以有序?yàn)楹诵牡纳疃葟?fù)雜特性。古往今來(lái),許多醫(yī)家用“平衡”來(lái)描述機(jī)體的健康狀態(tài),而系統(tǒng)論的有序性原理則指出健康包括復(fù)雜的內(nèi)容,“平衡”只是其中的一種類(lèi)型,如機(jī)體陰陽(yáng)兩虛時(shí),陰陽(yáng)可處于平衡狀態(tài),但機(jī)體卻處于非健康狀態(tài),因此,尚不能完全將平衡和健康對(duì)等。

在此基礎(chǔ)上,有學(xué)者將系統(tǒng)論中“有序”的概念引入中醫(yī)學(xué)中,形成了中醫(yī)學(xué)特有的有序性原理,其具體內(nèi)容可表述為:人的健康不僅是穩(wěn)定,更是有序,是有序穩(wěn)定。有序性原理強(qiáng)調(diào)機(jī)體的有序化特質(zhì)是“生命”的本質(zhì)所在,只有在特定有序度上的穩(wěn)定才是健康的本質(zhì)[2]。通俗來(lái)講,機(jī)體的健康與否,不僅要看其整體特性和狀態(tài)是否穩(wěn)定,還要看其穩(wěn)定的性質(zhì)和水平,即有序還是無(wú)序。

1.2 負(fù)熵增加推動(dòng)機(jī)體從無(wú)序向有序轉(zhuǎn)化

有序性原理提出:機(jī)體在與自然界進(jìn)行交換的過(guò)程中,物質(zhì)和能量不僅在形態(tài)上發(fā)生著改變,更重要的是在有序化程度上發(fā)生了改變,生命生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程就是不斷走向有序化或提高有序度的過(guò)程。為了更加明確的論述這一觀點(diǎn),系統(tǒng)論引入了熱力學(xué)中“熵”這一概念用以描述機(jī)體從任意狀態(tài)過(guò)渡到與環(huán)境相平衡的狀態(tài)時(shí)系統(tǒng)中不可使用的能量,它可以衡量系統(tǒng)有序或無(wú)序的程度[3]。

德國(guó)物理學(xué)家魯?shù)婪颉た藙谛匏固岢龅臒崃W(xué)第二定律強(qiáng)調(diào),宇宙萬(wàn)物自誕生之日起,總是發(fā)生著不可逆的熵增過(guò)程[4]。機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中不可避免地增加系統(tǒng)熵,但同又需要保證系統(tǒng)熵在整體水平上不增加時(shí)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的有序進(jìn)行的需要,為了維持熵不變,機(jī)體要向外排出高熵并從環(huán)境中吸取負(fù)熵,以提高系統(tǒng)的有序穩(wěn)定,這是生命最為本質(zhì)的特征。

2 “脾主運(yùn)化”是促進(jìn)機(jī)體有序化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 脾氣健運(yùn)、玄府暢達(dá)是體內(nèi)外物質(zhì)、信息交換的前提

李東垣《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》曰:“萬(wàn)物之中,人一也,呼吸升降,效象天地,準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。”人作為自然萬(wàn)物的一部分,與自然共同構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的整體,人體不僅可以利用自然環(huán)境中的清氣、水谷等精微物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)自身,還可通過(guò)與自然之間的氣機(jī)交換不斷維持機(jī)體有序化發(fā)展。劉完素更是指出機(jī)體與外界交換的通路在于玄府,《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云“玄府者,無(wú)物不有……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí),能為用者,皆由升降出入之通利也”,提出玄府聯(lián)通內(nèi)外,不僅是氣、血、津、液等物質(zhì)升降出入的門(mén)戶,亦是意識(shí)、神志等信息交換的通道[5]。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上將玄府的功能歸于脾胃,提出“夫竅不利者,皆脾胃不足之證”。因此,脾氣健運(yùn)、玄府暢達(dá)是體內(nèi)外物質(zhì)、信息交換的前提。

2.2 “脾主運(yùn)化”是機(jī)體從環(huán)境吸入負(fù)熵的主要形式

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾……水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也?！备叨雀爬恕捌⒅鬟\(yùn)化”功能在機(jī)體吸入負(fù)熵過(guò)程中發(fā)揮的重要作用。在與自然界進(jìn)行物質(zhì)、能量交換的過(guò)程中,機(jī)體通過(guò)呼吸、飲食從自然界吸收的物質(zhì),首先“上輸于脾”,經(jīng)過(guò)脾運(yùn)化功能后得到的精微物質(zhì)被輸送至全身,營(yíng)養(yǎng)五臟六腑,維持機(jī)體各臟腑有序穩(wěn)定,無(wú)序的糟粕則“下輸膀胱”,通過(guò)腸道、腎等排出體外。脾通過(guò)“上輸精微”和“下排糟粕”,將高有序度物質(zhì)和低有序度物質(zhì)之間的“差”留在體內(nèi),即從環(huán)境吸取負(fù)熵。

具體而言,生物體的生長(zhǎng)涉及物質(zhì)狀態(tài)從非結(jié)構(gòu)化飲食物或光合物轉(zhuǎn)變?yōu)樯矬w中高度組織的物質(zhì)的過(guò)程[6]。因而中醫(yī)系統(tǒng)論認(rèn)為飲食物包含多種層次的熵值,包括其本身非結(jié)構(gòu)化所攜帶的絕對(duì)熵ST與消化吸收過(guò)程中產(chǎn)生的代謝熵SN[7]。飲食物的空間構(gòu)成與機(jī)體空間結(jié)構(gòu)存在差異,通常難以被機(jī)體直接吸收,必須經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化作用打破其原有結(jié)構(gòu),將其分解成適應(yīng)人體高度組織的物質(zhì)后方能被利用,在上述分解過(guò)程中產(chǎn)生的熵被稱(chēng)為SN。《醫(yī)參》云:“脾之所以消磨水谷者……食物之精得以盡留,至其有質(zhì)無(wú)氣,乃縱之使去,幽門(mén)開(kāi)而糟粕棄矣?！北砻髌⒆鳛槲迮K系統(tǒng)的核心,其主運(yùn)化功能可涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中吸收、分布、轉(zhuǎn)化、排泄等多個(gè)環(huán)節(jié)[8]。水谷經(jīng)脾的“消磨”作用后主要呈現(xiàn)為兩種狀態(tài),第一種是被稱(chēng)為“食物之精”的低熵分子(葡萄糖、DNA、蛋白質(zhì)等);第二種則是高熵狀態(tài)的“能量貨幣”(ATP、ADP等)。低熵分子作為維持細(xì)胞活力的基礎(chǔ)物質(zhì),在“能量貨幣”的協(xié)助下轉(zhuǎn)化為CO2等高熵物質(zhì),與飲食物中未被消化的部分一同稱(chēng)為“糟粕”排出體外,故稱(chēng)“生命以負(fù)熵為食”。

由此可見(jiàn),“脾主運(yùn)化”功能的實(shí)質(zhì)在于,脾可促進(jìn)機(jī)體從環(huán)境吸入負(fù)熵,一方面通過(guò)調(diào)節(jié)玄府,控制機(jī)體從環(huán)境攝取高有序度的物質(zhì),另一方面將機(jī)體從環(huán)境中攝取的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為低熵分子,維持細(xì)胞活力,增加機(jī)體有序度,使之從無(wú)序走向有序。

3 “脾主運(yùn)化”功能的季節(jié)性變化與“天”之有序度的波動(dòng)密切相關(guān)

機(jī)體的有序穩(wěn)態(tài)具有可調(diào)性。生理狀態(tài)下,當(dāng)與機(jī)體進(jìn)行交換的環(huán)境發(fā)生變化時(shí),可引起機(jī)體短暫性“失穩(wěn)”,但“失穩(wěn)”并不意味著“失序”,在此狀態(tài)下,機(jī)體吸收負(fù)熵的能力仍屬正常,有序程度尚未發(fā)生改變,可通過(guò)調(diào)節(jié)負(fù)熵化水平和速率,恢復(fù)其穩(wěn)定性。

3.1 五季的有序變化和無(wú)限輪回啟示著“天”是耗散結(jié)構(gòu)

中醫(yī)學(xué)依據(jù)環(huán)境變換規(guī)律將一年分為五季,各季存在不同的有序態(tài)和熵水平,輸送給人體的熵量也存在差異。系統(tǒng)遠(yuǎn)離熱力學(xué)平衡是耗散結(jié)構(gòu)形成的必要條件,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“天人相應(yīng)”是人與環(huán)境間持續(xù)的物質(zhì)能量交換實(shí)現(xiàn)的有序態(tài)。但從宇宙層面來(lái)講,我們所處的環(huán)境也是一種耗散結(jié)構(gòu),它與更高層次的系統(tǒng)之間發(fā)生著物質(zhì)能量交換。而五季能夠無(wú)限輪回的根本性原因在于中醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的“天”與更高層次的系統(tǒng)處于不斷熵交換中。

3.2 “脾應(yīng)長(zhǎng)夏”是脾適應(yīng)“天”之有序性波動(dòng)的表現(xiàn)

《素靈微蘊(yùn)·飧泄解》云:“土者,如車(chē)之輪,如戶之樞,四象皆賴(lài)以為推遷,……五運(yùn)流轉(zhuǎn),故有輪樞之象焉”,提出脾在機(jī)體運(yùn)化過(guò)程中具有始動(dòng)作用,為系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從自然界熵變進(jìn)程認(rèn)識(shí)脾的功能本質(zhì)提供了理論依據(jù)。脾作為人體與環(huán)境物質(zhì)、能量交換的媒介,可以首先感知季節(jié)變化引起的能量波動(dòng),通過(guò)增強(qiáng)或減弱其主運(yùn)化的能力控制代謝產(chǎn)物的能量態(tài),調(diào)節(jié)機(jī)體負(fù)熵化程度和水平。因而,“脾主運(yùn)化”功能季節(jié)性變化的根本在于機(jī)體負(fù)熵化水平和速率隨自然季節(jié)變化而產(chǎn)生的適應(yīng)性波動(dòng)。

歷來(lái)關(guān)于脾與時(shí)臟關(guān)系的研究眾說(shuō)紛紜,目前多推崇“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”理論[9]?！捌?yīng)長(zhǎng)夏”理論首見(jiàn)于《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》“脾主長(zhǎng)夏,足太陰陽(yáng)明主治”,認(rèn)為“脾主運(yùn)化”功能的季節(jié)性變化突出表現(xiàn)于長(zhǎng)夏,是中醫(yī)學(xué)時(shí)臟一體觀的重要體現(xiàn)[10]?！伴L(zhǎng)夏”是我國(guó)先賢在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中所形成的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)[11]。該時(shí)間段氣候濕熱,雨水較多,最易影響脾胃功能,引起機(jī)體代謝改變。因此有學(xué)者將“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”解釋為:長(zhǎng)夏季節(jié),脾處于五臟主導(dǎo)地位,脾胃系統(tǒng)共同調(diào)控自身及其他臟腑共同適應(yīng)外界環(huán)境變化;而在其他季節(jié),脾處于從屬地位,協(xié)助其他臟腑功能以維持機(jī)體應(yīng)時(shí)而變的自穩(wěn)調(diào)控模式[12]。

受此啟發(fā),中醫(yī)系統(tǒng)論從有序的角度入手,認(rèn)為“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”的關(guān)鍵在于:長(zhǎng)夏季節(jié)溫濕度高,自然界正熵通過(guò)熱能的形式傳遞給人體,使機(jī)體正熵增加,在這種情況下,為了維持機(jī)體有序度,脾必須增強(qiáng)其運(yùn)化能力,通過(guò)調(diào)節(jié)玄府開(kāi)闔、增強(qiáng)消化道合成與分解代謝等方式減少體內(nèi)正熵堆積,維持機(jī)體負(fù)熵狀態(tài),因而在長(zhǎng)夏季節(jié),脾主運(yùn)化功能顯著提升,居于五臟的主導(dǎo)地位。而在其他季節(jié),自然界傳遞給人體正熵減少,機(jī)體有序度波動(dòng)較小,脾主運(yùn)化功能居于五臟的從屬地位。

4 脾失健運(yùn)導(dǎo)致系統(tǒng)失序變生諸病

4.1 脾虛玄府不通引起熵交換異常是外感病的基礎(chǔ)

《靈樞·五癃津液別》云“五藏六府,心為之主……,脾為之衛(wèi)”,提出脾具有捍衛(wèi)機(jī)體、抵抗外邪方面的作用,在解剖層面,脾主肌肉而筑藩籬[13],可作為體內(nèi)外熵交換的第一道關(guān)口,故稱(chēng)“脾為之衛(wèi)”。李東垣則從病理方面論述了脾虛與外感病之間的關(guān)系,《內(nèi)傷外感辨惑論》云“脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是生長(zhǎng)之令不行,則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi),不任風(fēng)寒,乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也”的論述,在功能上,脾可運(yùn)化精微而生營(yíng)衛(wèi)之氣,通過(guò)衛(wèi)氣“肥腠理,司開(kāi)闔”的功能調(diào)節(jié)玄府啟閉,為熵交換提供通道,若脾虛衛(wèi)外不固,熵交換異常,易形成外感病。

機(jī)體通過(guò)從自然環(huán)境中吸取負(fù)熵來(lái)維持健康,但自然環(huán)境中除了有序穩(wěn)定的能量體外,還存在大量混亂無(wú)序的致病因子(即六淫、癘氣等外感病邪),這些致病因子常夾雜在高穩(wěn)定態(tài)的氣體、食物中,借助熵交換的通道進(jìn)入機(jī)體。若脾失健運(yùn),肌肉失養(yǎng),衛(wèi)氣生化乏源,腠理疏松,玄府不通,熵交換通道異常,大量混亂無(wú)序的致病源進(jìn)入機(jī)體,蓄積于衛(wèi)表,致使皮膚肌肉等局部熵增加,趨向無(wú)序,產(chǎn)生發(fā)熱、頭身疼痛、排汗不暢等外感病的癥狀。

4.2 脾失健運(yùn)引起機(jī)體熵增減失衡是內(nèi)傷病的核心

清代沈金鰲提出“脾統(tǒng)四臟”觀點(diǎn),在《雜病源流犀燭》中云:“脾氣充,四臟皆賴(lài)煦育,脾氣絕,四臟安能不病?！仓嗡呐K者,安可不養(yǎng)脾哉?！睆?qiáng)調(diào)“脾主運(yùn)化”功能在臟腑生理病理中的主導(dǎo)地位。李東垣則在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)“百病皆由脾胃衰而生也”,表明脾胃功能異常可變生諸病,這是疾病發(fā)生發(fā)展的源頭。脾胃功能異常不僅表現(xiàn)為“水谷不化,下痢不息”等消化系統(tǒng)失序,還會(huì)影響周身氣機(jī),出現(xiàn)“清氣不升,九竊為之不利”等氣機(jī)失序等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾的功能易受勞倦、憂思、飲食等因素的影響,形成內(nèi)傷雜病。《素問(wèn)·厥論篇》中“數(shù)醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相搏,熱盛于中,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也”詳細(xì)描述了飲食失宜會(huì)造成脾虛進(jìn)而引起熵增的現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為,生理狀態(tài)下,脾運(yùn)化產(chǎn)生低熵分子的速率高于該過(guò)程中熵增加的速率,機(jī)體整體上仍維持在負(fù)熵狀態(tài)。若“數(shù)醉若飽以入房”,一方面引起能量代謝過(guò)盛,機(jī)體產(chǎn)熱增多,超出自身調(diào)節(jié)范圍,造成“熱盛于中”的病理反應(yīng),另一方面“氣聚于脾中不得散”造成脾功能受損,轉(zhuǎn)換負(fù)熵的能力減弱,機(jī)體難以對(duì)抗熵增加的趨勢(shì)[14-15],造成體內(nèi)水液、精微物質(zhì)、甚至各臟腑關(guān)系處于無(wú)序狀態(tài),故《素問(wèn)·厥論篇》曰:“熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也?！?/p>

5 脾失健運(yùn)的治療原則在于調(diào)整機(jī)體有序度

有序性原理認(rèn)為脾失健運(yùn)的本質(zhì)在于機(jī)體有序度的下降,因此在疾病治療時(shí),應(yīng)以恢復(fù)其有序度為第一要?jiǎng)?wù)。針對(duì)內(nèi)熵積滯的病,提出“因勢(shì)利導(dǎo)”,中藥作為一種高度有序的物質(zhì),當(dāng)積熵程度較輕時(shí),采用補(bǔ)益中藥激發(fā)脾陽(yáng),調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣促進(jìn)自我恢復(fù);而面對(duì)較為“頑固”的積熵時(shí),一方面補(bǔ)益正氣、暢通玄府,促進(jìn)機(jī)體吸納負(fù)熵流,另一方面可采用吐瀉之法打破積熵內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)[16],通過(guò)發(fā)汗、排便等方式使其逐漸消散,恢復(fù)有序性,達(dá)到祛邪治病的目的。

6 小結(jié)

人與天地之氣相參,機(jī)體與環(huán)境之間相互影響、相互協(xié)調(diào),而“脾主運(yùn)化”功能作為協(xié)調(diào)內(nèi)外的重要環(huán)節(jié),其發(fā)揮作用的過(guò)程與有序性原理中熵的變化機(jī)制具有高度一致性。脾通過(guò)其運(yùn)化過(guò)程從自然界吸取負(fù)熵,促進(jìn)機(jī)體向有序化發(fā)展,這是“脾主運(yùn)化”功能的實(shí)質(zhì)。而脾失健運(yùn)則會(huì)造成熵交換異常和熵增減失衡,因此,消除積熵,促進(jìn)機(jī)體吸納負(fù)熵流式是恢復(fù)脾功能的關(guān)鍵。