黃思源 熊華容 王丹 石鎂虹

“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”簡稱“醫(yī)療糾紛”，是指醫(yī)方的醫(yī)療診斷、護(hù)理操作、治療效果、管理制度等工作中某一項(xiàng)存在未盡守相關(guān)法律、法規(guī)以及診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，在醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)中發(fā)生對患方損害的過錯(cuò)而所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。[1]產(chǎn)科是受醫(yī)療糾紛影響最嚴(yán)重的科室之一，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病情變化快、事故突發(fā)性強(qiáng)，與家屬期望值高、遇事情緒化等因素產(chǎn)生矛盾，使得產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高。[2]近年來，雖受疫情的影響其案件數(shù)量有所下降，但圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛仍是關(guān)注熱點(diǎn)。[3]鑒此，本研究以圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件為研究對象，分析該類案件的分布特征及賠償情況，探討產(chǎn)生糾紛的原因，構(gòu)建圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償模型，旨在減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并為圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額計(jì)算提供參考依據(jù)，以期提高醫(yī)療糾紛的解決效率。

一、資料收集與研究方法

（一）資料來源

從“中國裁判文書網(wǎng)”中，以“醫(yī)療損害”和“產(chǎn)科”為關(guān)鍵檢索詞，以民事為案件類型，以判決書為文書類型，以全文為檢索范圍，下載判決時(shí)間從2015 年01月01日到2021年12月31日的判決書，共檢索得4356 例案件。納入標(biāo)準(zhǔn)：科室為產(chǎn)科；案件結(jié)局為圍產(chǎn)兒死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：判決書中重要信息缺失的案件；原告為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者被告為非醫(yī)療機(jī)構(gòu)；文書類型為調(diào)解的案件。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，最終確定樣本量為1409例。

（二）研究方法

本研究為醫(yī)療損害案件實(shí)證研究，研讀案件信息并使用表格記錄之，提取內(nèi)容包括案件年份、省份、經(jīng)濟(jì)分區(qū)、醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、母嬰結(jié)局、醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級、產(chǎn)生糾紛原因、主張賠償金額、實(shí)際賠償金額等10項(xiàng)關(guān)鍵信息。

（三）數(shù)據(jù)分析

采用Excel 表格雙人核對后錄入信息，并使用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差及頻數(shù)和百分比表示。應(yīng)用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析構(gòu)建回歸模型，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）案件的一般分布情況

該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件中，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占32.3%（見表1）。圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件數(shù)量、圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比、在出生人口中的占比，均呈現(xiàn)“倒U型”趨勢，三者間關(guān)系具有一致性。由表1 可知，2015-2021 年，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)“單峰雙谷”狀態(tài)，總體呈下降趨勢，但醫(yī)療糾紛案件基數(shù)仍較大。

表1 不同年份圍產(chǎn)兒死亡糾紛、產(chǎn)科糾紛及出生人口的分布特點(diǎn)

1.案件多集中于東部地區(qū)。

該1409 例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件涉及24 個(gè)省、4 個(gè)直轄市和4 個(gè)自治區(qū)；案件最多的三個(gè)省份為廣東、云南和安徽，分別為127、116 和101 例。從經(jīng)濟(jì)分區(qū)來看，東部經(jīng)濟(jì)地區(qū)發(fā)生醫(yī)療糾紛案件占比最多，達(dá)33.6%；占比依次下降的為西部地區(qū)占31.4%，中部地區(qū)占27.9%，東北地區(qū)占7.1%。

2.案件多集中于三級醫(yī)院。

從醫(yī)院等級來看，三級醫(yī)院的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件數(shù)量最多，占比達(dá)47.0%；二級醫(yī)院次之占比42.8%；一級醫(yī)院占比6.5%；私立醫(yī)院最少，占比3.7%。

3.案件之糾紛產(chǎn)生的原因分析。

由表2可知，產(chǎn)生圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛，其原因復(fù)雜多樣，其中主要原因是醫(yī)方操作不當(dāng)、產(chǎn)程觀察不利、治療不當(dāng)或治療延遲、產(chǎn)前檢查不完善、搶救措施不力等。

表2 圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

（二）案件賠償情況

1.賠付率高。

發(fā)生于2015～2021年間的該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件，主張賠償總金額為3.3729 億余元人民幣，實(shí)際賠償總金額為3509.68 萬元，平均主張賠償為64.28萬元，平均實(shí)際賠償為23.98萬元，平均實(shí)際賠償為平均主張賠償?shù)?7.3%；獲得賠償?shù)陌讣傆?jì)1255 例，占比89.1%；總體賠付率呈上升趨勢，其中賠付率最高為2018年（94.4%）（見下圖）。

圖 2015-2021年間之1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠付率

2.醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級同實(shí)際賠償金額呈正相關(guān)。

在該1409 例案件中，醫(yī)院無過錯(cuò)賠償有37 例，占2.63%；據(jù)醫(yī)院過錯(cuò)參與度分，其輕微責(zé)任的，賠償金額最高為（75.33±88.38）萬元，其余分級的醫(yī)院過錯(cuò)參與度，賠償均超過50萬元。而實(shí)際上醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級以大部分或完全責(zé)任的實(shí)際賠償金額最高為（45.97±23.92）萬元，且實(shí)際賠償金額與醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級呈正相關(guān)。（見表3）

表3 醫(yī)院不同過錯(cuò)參與度分級的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件賠償情況

3.母嬰結(jié)局同賠償金額呈正相關(guān)。

母嬰結(jié)局中主張賠償和實(shí)際賠償最高金額結(jié)局為圍產(chǎn)兒和母親均死亡，分別為（78.02±64.91）萬元和（29.63±28.86）萬元（見表4）。且母嬰結(jié)局與主張賠償和實(shí)際賠償間呈正相相關(guān)關(guān)系。

表4 不同母嬰結(jié)局的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件賠償情況

（三）不同因素與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛之實(shí)際賠償金額的關(guān)系

在該1409例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件中，不同經(jīng)濟(jì)分區(qū)、醫(yī)院等級、產(chǎn)生糾紛原因與實(shí)際賠償金額之間沒有相關(guān)關(guān)系（P>0.05）；而年份、醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級、母嬰結(jié)局、主張賠償金額與實(shí)際賠償金額之間具有相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)系數(shù)越大說明兩者之間相關(guān)關(guān)系越密切（P<0.05），見表5。

表5 不同因素與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛實(shí)際賠償金額的關(guān)系

（四）圍產(chǎn)兒死亡之醫(yī)療糾紛的多元線性回歸模型

根據(jù)Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果，將與實(shí)際賠償金額存在相關(guān)關(guān)系的因素納入模型作為自變量。以圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛實(shí)際賠償金額為因變量，以年份、醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級、母嬰結(jié)局、主張賠償金額為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，建立圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償模型（F＝618.273，P<0.001，R2=0.799，調(diào)整R2=0.637），代表整個(gè)回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，模型擬合好（見表6）。

表6 圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額模型

由此，建立圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額計(jì)算公式：Y＝-2439.201+1.170×X1+12.893×X2+1.921×X3+0.148×X4。

其中Y 表示圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛賠償金額，X1表示年份，X2表示醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級，X3表示母嬰結(jié)局，X4表示主張賠償金額（單位：萬元）。

三、討論

（一）圍產(chǎn)兒死亡之醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

本研究中1409 例圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件及其在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比、在出生人口中的占比三者間，具有一致性關(guān)系，均呈現(xiàn)“倒U”型趨勢。相關(guān)研究顯示，2008-2015 年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的占比較高，為23.8%，而本研究中為2015-2021年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占比為32.3%。[4]可見圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中占比有所增加，圍產(chǎn)兒死亡及醫(yī)療糾紛形勢仍嚴(yán)峻。其原因之一可能是隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們法律意識逐漸提高，更多患者嘗試使用法律手段處理醫(yī)療糾紛。[5]另一方面，產(chǎn)科醫(yī)療事故就診對象的特殊性、妊娠及分娩過程的復(fù)雜性和意外事故的突發(fā)性。孕婦及其家屬期望值偏高，一旦發(fā)生問題，孕婦及其家屬缺乏承受醫(yī)療突發(fā)事件的思想準(zhǔn)備，容易造成醫(yī)療糾紛。[6]，因此，應(yīng)當(dāng)重視孕婦孕產(chǎn)期，提高對圍產(chǎn)兒健康的關(guān)注度，防止產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生損害。

1.圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件多集中于東部地區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛主要集中于東部地區(qū)，這同趙敏等[7]的研究結(jié)果一致，分析其原因：一方面可能是因?yàn)闁|部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，孕婦及其家屬文化知識水平高，維權(quán)意識增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛呈增長趨勢；另一方面，可能是醫(yī)療資源相對集中“就醫(yī)難”矛盾日益突出，使得孕婦及其家屬產(chǎn)生煩躁情緒，為就醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2.圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件多集中于三級醫(yī)院。

本研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛集中于三級醫(yī)院，占47.0%，這同謝冬玲等[8]的研究結(jié)果相似，其分析原因：一方面可能是三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)水平完善，就診量大，且收治眾多癥狀隱匿、潛在并發(fā)癥復(fù)雜的孕婦[9]；另一方面則是隨著社會(huì)發(fā)展，原告方對三級醫(yī)院就診期望值和診療服務(wù)要求更高，一旦面臨圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)療結(jié)果，對患方造成重大精神打擊，極易造成醫(yī)療糾紛。

（二）圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的賠償

1.主張賠償與實(shí)際賠償相差懸殊。

在本研究結(jié)果中，主張賠償總金額為33729.08萬元，實(shí)際賠償總金額為3509.68 萬元，平均實(shí)際賠償為平均主張賠償?shù)?7.3%，且醫(yī)院責(zé)任>50%的圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛占比在37.6%，結(jié)果略低于石鎂虹等的研究結(jié)果[10]，分析其原因：一方面可能是大多數(shù)案件中原告方主張精神損害賠償和死亡賠償金過高，但事實(shí)上就圍產(chǎn)兒死亡賠償金存在爭議。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第九條規(guī)定，胎兒在脫離母體前死亡即為死胎，不是法律上認(rèn)定的自然人，即不享有民事權(quán)利，因此對經(jīng)司法鑒定為死胎的醫(yī)療糾紛是不支持死亡賠償金的訴求；另一方面原告方對新生命的誕生抱有較大期望[11]，一旦發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡乃至產(chǎn)婦死亡，原告方主觀上認(rèn)為被告方具有大部分或完全責(zé)任，而導(dǎo)致主張賠償金額與司法鑒定結(jié)果間存在較大差異[12]。但原告方往往容易忽視孕婦產(chǎn)程突發(fā)情況的不可控性、孕婦自身基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜性、個(gè)人認(rèn)知能力的有限性以及醫(yī)療技術(shù)水平的局限性。由于主張同事實(shí)不對等，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際賠償與主張賠償差距懸殊較大，故社會(huì)應(yīng)該提高患者及家屬法律知識，避免盲目主張賠償。

2.賠付率高，且存在“無過錯(cuò)賠償”。

本研究納入案件僅為進(jìn)入訴訟程序的案件，不包括調(diào)解及自動(dòng)撤訴的案件，其實(shí)際賠付率為89.1%。因此高于相關(guān)研究提出的26%至65%的醫(yī)院實(shí)際賠付率。[13]我國醫(yī)療糾紛處理方式包括和解、訴訟外調(diào)解和訴訟三種形式。盡管隨著我國多元化醫(yī)療糾紛處理模式的推行，有半數(shù)以上的醫(yī)療糾紛采用訴訟外調(diào)解的形式解決，只有復(fù)雜的案件會(huì)進(jìn)入訴訟程序，但訴訟外調(diào)解并非是訴訟的前置性程序。而國外，除具有成熟醫(yī)療糾紛處理機(jī)制外，還建立了完善的訴訟外糾紛處理機(jī)制，所以絕大多醫(yī)療糾紛采用庭外解決。如在挪威，醫(yī)療事故的處理途徑多樣，絕大部分醫(yī)療事故會(huì)通過醫(yī)師協(xié)會(huì)尋求幫助，得到合理解決，從而減少訴訟的產(chǎn)生，相應(yīng)也會(huì)減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的賠付率。[14]美國最早提出“糾紛解決替代機(jī)制”（Alternative Dispute Resolution，以下簡稱“ADR”），ADR 是各種訴訟外解決方式的總稱，由于醫(yī)療糾紛的法院判決時(shí)間遠(yuǎn)長于庭外程序處理時(shí)間，因此多數(shù)醫(yī)療糾紛更傾向于采用ADR處理。[15]可見我國醫(yī)療糾紛多元化解決模式雖有一定成效，但仍需不斷完善。此外本研究中無過錯(cuò)賠償率為2.63%。雖然被告方對部分案件無過錯(cuò)，但判決時(shí)出于人道主義關(guān)懷，視情況而定對原告方進(jìn)行一定程度上的精神損失補(bǔ)償。

3.醫(yī)院過錯(cuò)參與度分級同實(shí)際賠償金額呈正相關(guān)。

研究結(jié)果顯示，醫(yī)院過錯(cuò)參與度分與實(shí)際賠償金額成正比。司法鑒定是處理醫(yī)療糾紛最為有力的證據(jù)。法院判決醫(yī)療糾紛會(huì)將司法鑒定作為參照依據(jù)。同時(shí)解決醫(yī)療糾紛的賠償也會(huì)遵循以下賠償原則[16]：醫(yī)療過錯(cuò)原則；考慮損害參與度原則；保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的原則；適時(shí)調(diào)整原則。結(jié)合司法鑒定意見綜合判定案件被告方最終過錯(cuò)參與度。最終醫(yī)療糾紛案件實(shí)際賠償金額=總賠償金額*醫(yī)院過錯(cuò)參與度。

4.母嬰結(jié)局同賠償金額呈正相關(guān)。

研究結(jié)果顯示，母嬰結(jié)局同賠償金額呈正相關(guān)，母嬰結(jié)局越嚴(yán)重，實(shí)際賠償金額也越高。醫(yī)療糾紛判決時(shí)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條中項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，一旦產(chǎn)婦及產(chǎn)兒均死亡，會(huì)按照兩個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，賠償金額相應(yīng)也會(huì)增加。

（三）案件之醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

研究結(jié)果顯示，操作不當(dāng)、產(chǎn)程觀察不利、治療不當(dāng)或治療延遲、產(chǎn)前檢查不完善、搶救措施不力是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，均有涉及未履行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中十八項(xiàng)核心制度要求中相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.醫(yī)方操作不當(dāng)。

依據(jù)《中華人民共和國母嬰保護(hù)法》第二十一條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。但部分被告方由于分娩過程操作不當(dāng)致圍產(chǎn)兒死亡。如（2019）桂0403 民初1592號判決書中，被告方對產(chǎn)婦實(shí)施診療過程中存在人工破膜過早的過錯(cuò)，未及時(shí)終止妊娠，造成娩出死胎。由于被告方業(yè)務(wù)能力受限，未嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程，且診療活動(dòng)中存在溝通不良，造成操作不當(dāng)，造成醫(yī)療損害，為原告方帶來沉重傷害。

2.產(chǎn)程觀察不利。

產(chǎn)程是指開始規(guī)律宮縮至胎兒及胎盤娩出的時(shí)段，該階段產(chǎn)婦身體脆弱、產(chǎn)婦及產(chǎn)兒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的變化，如若觀察不力，易造成胎兒及產(chǎn)婦因突發(fā)并發(fā)癥而死亡。如（2017）粵0402民初8569號判決書中，由于被告方產(chǎn)前觀察工作不到位，被告方產(chǎn)前觀察不力，早期識別病情變化欠妥當(dāng)，胎心監(jiān)護(hù)不足，監(jiān)測不連續(xù)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，造成因重度窒息、缺血缺氧性腦病致多器官衰竭死亡。

3.治療不當(dāng)或治療延遲。

依據(jù)《民法典》第一千二百一十八、一千二百二十一和一千二百二十二條規(guī)定，由于治療不當(dāng)或治療延遲而造成患者在診療過程中受到損害。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦病情復(fù)雜隱匿，由于部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)能力有限，對產(chǎn)婦難產(chǎn)或潛在并發(fā)癥的認(rèn)識不足，尚未能做好風(fēng)險(xiǎn)評估，提前做好預(yù)判情況的準(zhǔn)備，而未能及時(shí)治療。如（2017）豫1702 民初1173 號判決書中被告方在原告方生產(chǎn)過程中發(fā)生難產(chǎn)，分娩過程吸入胎糞，被告方治療不當(dāng)，未能對新生兒及時(shí)進(jìn)行徹底處理及采取積極治療措施，而致新生兒死亡。

4.產(chǎn)前檢查不完善。

產(chǎn)前檢查是產(chǎn)婦整個(gè)圍產(chǎn)期保健最重要的措施，是達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)，但若產(chǎn)前檢查不完善，極易忽視產(chǎn)兒致命性缺陷。依據(jù)《中華人民共和國母嬰保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，應(yīng)完善產(chǎn)前檢查，告知孕婦產(chǎn)檢結(jié)果和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，告知利弊，有權(quán)決終止妊娠。如（2018）冀0202 民初2384 號判決書中，由于被告方責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)前檢查不仔細(xì)，未及時(shí)檢查出產(chǎn)兒的缺陷，患兒娩出后存在致死性缺陷，導(dǎo)致原告方喪失終止妊娠的選擇權(quán)。

5.搶救措施不力。

產(chǎn)婦及胎兒圍產(chǎn)期病情變化快，一旦情況驟變，應(yīng)該需要做好搶救措施的準(zhǔn)備，尤其是羊水栓塞發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)，若搶救措施不力，違反《民法典》第一千二百一十和一千二百二十二條，易造成嚴(yán)重后果。如（2018）黔2701 民初951 號判決書中，娩出新生兒由于胎糞吸入綜合征，被告方對新生兒進(jìn)行搶救，但操作欠規(guī)范化，而造成新生兒重度窒息死亡。

（四）圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛的多元線性回歸模型

本研究結(jié)合2015～2021年圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的共性，綜合考慮影響實(shí)際賠償金額的相關(guān)因素，將抽象復(fù)雜文字轉(zhuǎn)化為簡單直觀的計(jì)算公式：Y=-2439.201+1.170×X1+12.893×X2+1.921×X3+0.148×X4。該計(jì)算公式可操作性強(qiáng)，對使用者不受限定，可推廣性強(qiáng)。同時(shí)該公式提供具體的預(yù)估值，避免原告方盲目索賠，提前為其做好心理建設(shè)，這樣即提高解決醫(yī)療糾紛的效率，又能夠合理保證糾紛雙方的合理利益。

四、對圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛的思考與建議

（一）完善無過錯(cuò)賠償制度

“無過錯(cuò)賠償制度”是指允許患方無須證明醫(yī)方的過錯(cuò)或疏忽而獲得賠償。[17]隨著社會(huì)的發(fā)展，無過錯(cuò)賠償制已經(jīng)在芬蘭[18]、法國[19]、日本[20]、澳大利亞[21]等高收入國家的產(chǎn)科領(lǐng)域建立。無過錯(cuò)賠償制度是建立在國家層面的制度或法律基礎(chǔ)上的，鼓勵(lì)對社會(huì)事故承擔(dān)集體責(zé)任，但目前我國尚缺乏無過錯(cuò)賠償制度的相關(guān)立法。根據(jù)研究結(jié)果所示，圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率下降，但圍產(chǎn)兒死亡糾紛案件的基數(shù)仍較大，一定程度上影響新生兒的出生率下降，而無過錯(cuò)賠償制度可以彌補(bǔ)醫(yī)療糾紛的缺陷，緩滯新生兒的出生率下降的趨勢。同時(shí)，無過錯(cuò)賠償制度可以作為我國醫(yī)療糾紛的補(bǔ)充制度，為醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛提供緩沖，從根源上緩解兩者間對立矛盾。此外，無過錯(cuò)賠償制度也為多元化解決醫(yī)療糾紛提供了新的解決途徑，能保障弱勢群體的部分利益。因此，應(yīng)該完善無過錯(cuò)賠償制度，并且完善我國無過錯(cuò)賠償?shù)南嚓P(guān)立法，科學(xué)合理地運(yùn)用該制度，提高解決醫(yī)療糾紛的效率，以利于形成醫(yī)患間和諧關(guān)系。

（二）健全診療規(guī)范制度

嚴(yán)格遵守診療規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)遵循的基本準(zhǔn)則。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格遵循孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠的危險(xiǎn)因素，這樣可以科學(xué)干預(yù)、合理調(diào)配醫(yī)療資源，減少糾紛的發(fā)生，避免不良妊娠局面的形成。而危重癥孕產(chǎn)婦情況緊急，病情多變難以預(yù)料，因此產(chǎn)科需健全危重癥孕產(chǎn)婦安全保障制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)危重癥孕產(chǎn)婦上報(bào)制度，積極組織各科室探討疑難雜癥病例；也應(yīng)健全危重癥孕產(chǎn)婦的搶救應(yīng)急預(yù)案，定期演練，全方面地提升產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力。

孕婦入院待產(chǎn)后每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，任一環(huán)節(jié)稍有疏忽，都可能造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生或者孕婦及家庭的損害。而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛主要是操作不當(dāng)所致，這提示產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)程操作和管理規(guī)范，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，且要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必備的應(yīng)急能力和熟練的操作技術(shù)要具體落實(shí)到操作的規(guī)范化流程和定期考核制度中。此外，產(chǎn)程觀察不利和產(chǎn)前檢查不完善也是醫(yī)療糾紛常見原因，故產(chǎn)科應(yīng)該健全三級護(hù)理及三級查房制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，及時(shí)更新檢查和評估的水平，規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程觀察的流程。

（三）形成良好的醫(yī)患溝通關(guān)系

溝通不良雖然不是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，但是其往往是發(fā)生糾紛的導(dǎo)火索，且還同其他原因密切關(guān)聯(lián)；其又以違反《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條為主，未能在診療活動(dòng)中向患者說明病情和醫(yī)療措施，或在手術(shù)、特殊檢查、特色治療中未及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，而終可能造成患者損害。而有效地溝通是減少醫(yī)療糾紛的有效預(yù)防機(jī)制，因此就醫(yī)過程中我們也應(yīng)該作以下三個(gè)方面努力：首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重孕婦的知情同意權(quán)，及時(shí)溝通孕婦病情變化狀況，告知孕婦及家屬不同操作的利弊，清楚告知孕婦病情變化所致嚴(yán)重結(jié)局，以利于孕婦充分了解醫(yī)療信息，也以利于孕婦醫(yī)療期待值處于合理的水平，作好充分承擔(dān)意外和風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。其次，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該積極鼓勵(lì)孕婦及其家屬參與安全管理，提高孕婦及其家屬的安全防范意識，以建立醫(yī)患間相互信任的關(guān)系，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。最后，應(yīng)定期組織醫(yī)患溝通的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并適時(shí)以典型醫(yī)療糾紛案例警醒醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中謹(jǐn)慎、細(xì)心、慎獨(dú)的職業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。

（四）提高醫(yī)護(hù)人員依法行醫(yī)的意識

產(chǎn)科專業(yè)的特殊性，特別要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《婦幼保健法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將這些法律法規(guī)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中以規(guī)范化臨床實(shí)務(wù)操作，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)；提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，用法律的手段依法維護(hù)自身正當(dāng)?shù)臋?quán)益。此外產(chǎn)科也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛案例討論和根因分析，定期組織醫(yī)護(hù)人員參與圍產(chǎn)兒死亡醫(yī)療糾紛案件的庭審觀摩，感受醫(yī)療糾紛所造成的嚴(yán)重后果，探究其存在的問題與矛盾，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，以增加醫(yī)護(hù)人員的依法行醫(yī)意識。

（五）做好產(chǎn)科教育

做好產(chǎn)科教育可以達(dá)到事半功倍的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)為孕婦提供學(xué)習(xí)產(chǎn)科教育的條件，幫助孕婦做好孕期保健、了解分娩風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測、清楚分娩流程，可使產(chǎn)婦及其家人自行參與制定分娩計(jì)劃，以利于更好地配合醫(yī)護(hù)人員分娩。分娩風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)療領(lǐng)域尚處于不斷完善階段，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平具有局限性，醫(yī)療結(jié)果存在不確定性，因此需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)同患者溝通，對孕婦病情作出真實(shí)客觀的評價(jià)，獲得患者的理解和配合，引導(dǎo)孕婦及其家屬具有合理的醫(yī)療期望值并適當(dāng)降低之，幫助孕婦及其家屬樹立正確的就醫(yī)觀。