白麗麗，張紅星

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北武漢 430065

2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北武漢 430030

《黃帝內(nèi)經(jīng)》被譽為“醫(yī)之始祖”，屬中醫(yī)四大經(jīng)典之一，分為《素問》和《靈樞》2卷?！端貑枴け哉撈纷钤缣岢隽恕氨浴弊C之名，并對其治療做了較詳細(xì)的論述[1]，《內(nèi)經(jīng)》在論述“痹”證治療時主要側(cè)重于針灸療法，所用針具以“九針”為主；《靈樞》中最早對“九針”進(jìn)行了系統(tǒng)描述，因此其亦被稱為《針經(jīng)九卷》，為現(xiàn)代臨床針刺工具的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]，現(xiàn)代臨床所用的多種新型針具均可溯源于《內(nèi)經(jīng)》，用治痹證可取得顯著療效。下面就“九針”中與現(xiàn)代臨床相對應(yīng)的新型針具在外形考辨與用治痹證的臨床應(yīng)用做一淺析和論述。

毫 針

《靈樞·九針》載“毫針，取注于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡(luò)者也”。又言“毫針者，尖如蚊虻喙”。由此可知，《內(nèi)經(jīng)》所言“毫針”針身極細(xì)且針尖鋒銳，其形狀及作用原理同現(xiàn)代臨床使用的針灸針相似。

《內(nèi)經(jīng)》在論述“痹”證的治療時，主要側(cè)重于毫針刺法[3]?！端貑枴け哉撈吩疲骸耙葬樦沃魏?岐伯曰：五藏有俞，六府有合……各隨其過則病瘳也”?！鹅`樞·九針論》篇：“邪之所客于經(jīng)，而為痛痹，舍于經(jīng)絡(luò)者也。故為之治針，令尖如蚊虻喙……出針而養(yǎng)者也”。又《靈樞·刺節(jié)真邪篇》言：“黃帝曰：官針奈何？岐伯曰……刺寒者，用毫針也”。

同時，《內(nèi)經(jīng)》中亦細(xì)述了以毫針為具，施行不同刺法治療風(fēng)寒濕三種邪氣偏盛不同所致的痹證[4]。①行痹：《素問·繆刺論》篇：“凡痹往來，行無常處者……左刺右，右刺左，病已止。不己，復(fù)刺之如法”。及《靈樞·官針》載：“報刺者，刺痛無常處也”。表明行痹可用繆刺法及報刺法治療。②痛痹：《靈樞·官針》載：“齊刺者……治痹氣小深者也”，“揚刺者……以治寒氣之博大者也”及“直針刺者……以治寒氣之淺者也”。表明齊刺、揚刺及直針刺法均可用治不同程度的痛痹。③著痹：《靈樞·四時氣》載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里”。濕邪為痹可致肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，治療應(yīng)除濕宣痹，可取毫針針刺足三里以健脾除濕、溫經(jīng)止痛。

針 刀

針刀是以古九針理論和技術(shù)、人體組織學(xué)和解剖學(xué)為基礎(chǔ)，參考外科手術(shù)方法對針具進(jìn)行改造，將針灸針和手術(shù)刀結(jié)合起來發(fā)明的新型針具，針刀的形狀和主治病癥與《靈樞·九針》中提出的“鈹針”有相似之處[5]，《九針》載“鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿，兩熱爭者也”。如《內(nèi)經(jīng)》言鈹針“末如劍鋒”，其頭部如寶劍，可切開排膿，故針刀的形狀和鈹針相似[5]。

針刀治療時以“針”的方式進(jìn)入人體，發(fā)揮“刀”的松解、切割、剝離等作用，其本質(zhì)是微創(chuàng)的軟組織松解術(shù)[6]，故痹證是臨床應(yīng)用針刀治療的最佳適應(yīng)證之一。針刀治療選取進(jìn)針點一般有以下幾種方法：①局部穴位。應(yīng)用針刀治療時取疼痛局部穴位可體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“阿是穴”的取穴思想。如在治療屬痹證范疇的坐骨神經(jīng)痛時，針刀作用于臀部環(huán)跳穴，既可松解臀大肌、臀中肌、梨狀肌等肌肉，也可直接觸碰到坐骨神經(jīng)，可同時促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)[7]。②壓痛點、條索狀物?！氨宰C”本質(zhì)是機(jī)體損傷以致氣血瘀阻，局部可形成腫塊或條索狀物；針刀作用于患處行松解治療，可疏通局部氣血，與中醫(yī)學(xué)“以痛為輸”的治療原則觀點一致[8]。③肌肉附著點。在疾病診斷明確時，針刀松解病變處肌肉肌腱的附著點，可解除病變肌肉和軟組織的緊張和痙攣[9]。如在應(yīng)用針刀治療肩胛提肌勞損時，往往選擇該肌肉的骨骼附著點[10]。

針刀是對古九針針具的繼承和發(fā)展，豐富和發(fā)展了針灸學(xué)的內(nèi)涵。經(jīng)過多年發(fā)展，其操作方法日漸成熟，臨床應(yīng)用時以其微創(chuàng)且速效的特點而具有獨特優(yōu)勢；中醫(yī)指導(dǎo)思想是兼顧整體和局部的關(guān)系，針刀療法重視局部治療，亦是對中醫(yī)局部理論的繼承和發(fā)展[11]。

芒 針

現(xiàn)代臨床使用的芒針是一種特制的長針，因形狀細(xì)長如麥芒，故稱為芒針[12]。其可取法于古“九針”，《靈樞·九針十二原》：“長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”?！鹅`樞·九針論》亦言：“八風(fēng)傷人，內(nèi)含于……為深痹也，故為之治針，必長其身，鋒其末”。共同說明了長針的特點和應(yīng)用。

針對本法所治“深邪遠(yuǎn)痹”，一方面指人體的層次深淺（人體表為皮，次為肉，再深為筋，至深為骨），由此“深邪遠(yuǎn)痹”可指筋骨之間的痹病，《素問·長刺節(jié)論篇》載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也……內(nèi)搏于骨，則骨痹?！薄端貑枴け哉撈分赋觥捌淞暨B筋骨間者痛久?！绷硪环矫?，邪氣深伏，病程較長，因此“深邪遠(yuǎn)痹”又指日久不愈的痹病，依據(jù)深、遠(yuǎn)病邪深藏之義，故以針治療須身長可直達(dá)病所[13]。

芒針因其體長，故適用于需深刺的疾病，現(xiàn)代研究表明通過穴位深部刺激、經(jīng)絡(luò)感傳及氣至病所可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫力和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能等作用[14]，現(xiàn)代臨床常用治坐骨神經(jīng)痛等疾病。

火 針

火針古稱燔針焠刺，亦可追溯于“九針”中的“大針”，其記載最早見于《靈樞·九針十二原》：“九曰大針，長四寸……以瀉機(jī)關(guān)之水也”。說明了其特點和應(yīng)用[15]。而《靈樞·九針論》進(jìn)一步解釋曰：“淫邪流溢于身……故為之治針，令尖如挺，其鋒微員，以取大氣之不能過于關(guān)節(jié)者也” 。

據(jù)記載，《內(nèi)經(jīng)》中應(yīng)用火針主要治療痹病，如《靈樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。《靈樞·經(jīng)筋第十三》載 “治在燔針劫刺……焠刺者，刺寒極也，熱則筋縱不收，無用燔針”。《素問·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按虪I者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱”。風(fēng)寒濕三邪所致“痹證”主要是陰寒之氣客于肌肉筋骨之間，以致機(jī)體陽氣不行，而火針是以將針燒紅后快速刺入病變局部，再快速出針的方法，則其具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、以通經(jīng)絡(luò)的作用[16]，故應(yīng)用火針治療關(guān)節(jié)痹痛可取得明顯臨床療效。

現(xiàn)代火針在材質(zhì)方面選用耐高溫材料的合金，其形體也有較大改進(jìn)，針體圓滑堅韌且針尖鋒利，具有加熱快、不易折斷、皮膚損傷小等特點，針刺時大大減輕了患者的痛苦和恐懼感；且為適應(yīng)臨床需要，火針又分為單頭和多頭，可根據(jù)患者的體型胖瘦和針刺部位深淺來分別選用不同型號的火針，在很大程度上擴(kuò)大了其疾病治療范圍[17]。

員利針

員利針亦源于《內(nèi)經(jīng)》古“九針”之一，《靈樞·九針十二原》：“六曰員利針，長一寸六分”及“員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣”。以上論述闡釋了員利針的形狀如牦牛之尾，針尖圓且尖，中部稍微膨大，針身反而細(xì)小，乃針身細(xì)長而堅韌有力[18]。

將員利針用治痹證在《內(nèi)經(jīng)》中亦有明確表述，《靈樞·九針論》載：“員利針，取法于厘針……主取癰痹者也”?！鹅`樞·官針》云：“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”。因員利針形狀設(shè)計獨特，使其在解除機(jī)體局部氣血痹阻等方面具有顯著優(yōu)勢，可起到迅速充分的疏通作用，達(dá)到“通則不痛”的治療目的[19]。

現(xiàn)代臨床所用員利針是以《內(nèi)經(jīng)》描述為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代運動學(xué)和解剖學(xué)理論，改進(jìn)針具形態(tài)和確立針刺點[18]。由于員利針較毫針粗，故可在局部松解粘連和緩解組織痙攣狀態(tài)，減輕疼痛，從而緩解痹證的各種臨床癥狀[20]；同時員利針在針刺時能產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，可起到通經(jīng)絡(luò)、散筋結(jié)、以及平衡關(guān)節(jié)上下肌肉力量等作用[21]。

結(jié) 語

痹證為中醫(yī)病名，西醫(yī)中風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等均屬于痹證[22]，均以肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木，甚至活動功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，該類疾病的發(fā)病因素以及確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[23]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕等邪氣是機(jī)體發(fā)生痹證的主要外部因素，其屬標(biāo)；而人體正氣不足則是導(dǎo)致痹證出現(xiàn)的內(nèi)在因素，其為本[24]。目前臨床治療痹證無特效療法，因疼痛為痹證的典型癥狀之一，故西醫(yī)常采取糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥物對癥治療，但僅能短暫緩解部分疾病癥狀，治療效果不甚理想；且對機(jī)體不良反應(yīng)較大、易產(chǎn)生藥物依賴性，同時還會對機(jī)體肝腎等臟器造成一定程度的損害[25]。因此，很多患者常會尋求中醫(yī)治療，而中醫(yī)針刺治療疼痛性疾病具有顯著的療效。

針具作為實施針刺治療的工具，其變革和發(fā)展以改善針刺方法和提高臨床療效為目的。近年來，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針”基礎(chǔ)上發(fā)展而來的以毫針、針刀等為代表的新型針具不斷應(yīng)用于臨床；將該類針具用治痹證，在解除氣血痹阻、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽[26]方面具有極大優(yōu)勢，同時可明顯緩解疼痛、解除肌肉痙攣，取得顯著臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，且治療安全性高、對機(jī)體損傷小、無其他不良反應(yīng)，因此值得在臨床大力推廣應(yīng)用。