柯水旺,寧奕明,李康培

(吳川市婦幼保健計劃生育服務中心,廣東 湛江 524500)

幽門螺桿菌(Hp)相關性胃炎為Hp感染后出現(xiàn)的慢性胃部炎癥,為胃部炎癥的最常見類型。Hp感染導致胃黏膜防御力降低從而引發(fā)胃黏膜系統(tǒng)損傷,從而出現(xiàn)慢性炎癥[1]?；颊甙l(fā)生Hp相關性胃炎后,會導致十二指腸相關病變,嚴重甚至引發(fā)胃癌,導致患者軀體健康造成影響,使患者無法正常的工作和生活,生活質(zhì)量和患者心理均遭受負面影響。臨床治療首先要消除炎癥,保護胃黏膜,根除Hp以及控制患者臨床癥狀為主[2]。三聯(lián)療法即同時使用奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素進行治療,對Hp起到抑制作用,緩解臨床癥狀[3]。但是隨著三聯(lián)療法應用廣泛,廣譜抗生素長時間使用,導致細菌產(chǎn)生耐藥性增加,胃腸道菌群失調(diào),生態(tài)平衡遭到破壞,不僅影響治療效果,還會導致不良反應增加[4]。本次,將對Hp相關性胃炎患者盡進行研究,對雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法的治療效果進行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例Hp相關性胃炎患者納入研究,納入時間為2020年9月—2021年12月,采用隨機法將患者分成對照組(n=40)和觀察組(n=40);經(jīng)過患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.1.1 納入標準

(1)符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)》[5]中對Hp相關性胃炎的診斷標準;(2) 碳13尿素呼氣試驗陽性,胃功能水平低于正常值;(3)年齡18～65 歲。

1.1.2 排除標準

(1)備孕、妊娠期以及哺乳期女性;(2)消化性潰瘍;(3)胃黏膜出現(xiàn)重度異型增生;(4)合并胃腸道惡性腫瘤;(5)精神障礙;(6)依從性差者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)三聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:山東羅欣藥業(yè)集團有限公司;國藥準字H20033444;規(guī)格:20mg),口服,20mg,2次/日;甲硝唑片[生產(chǎn)廠家:遠大醫(yī)藥(中國)有限公司;國藥準字H42021947 ;規(guī)格:0.2g],口服,0.4g,2次/日;克拉霉素片(生產(chǎn)廠家:上海現(xiàn)代制藥股份有限公司;國藥準字H20073784;規(guī)格:0.25g),口服,0.25g,2次/日,連續(xù)治療2周為一個療程。

觀察組在對照組基礎上使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療:雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(生產(chǎn)廠家:晉城海斯藥業(yè);國藥準字S19993065;規(guī)格:0.21g),口服,4粒/次,2次/日,治療2周為一個療程。

1.3 觀察指標

胃功能指標水平:治療前后抽取患者靜脈血,測定患者血清胃泌素-17(Gastrin,G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(Pepsinogen,PGⅠ)以及胃蛋白酶原Ⅱ(Pepsinogen,PGⅡ)水平;正常水平分別為1～15pmol/L、70～165μg/L、3～15μg/L。

治療效果:以患者癥狀消失和Hp根除情況作為療效判定標準,胃痛等臨床癥狀消失,胃鏡下黏膜恢復正常,Hp轉(zhuǎn)陰為顯效;胃痛等臨床癥狀緩解,胃鏡下胃黏膜逐漸恢復,Hp尚未完全轉(zhuǎn)陰為有效;胃痛等癥狀、胃鏡檢查未見變化,Hp未轉(zhuǎn)陰,甚至病情加重為無效;治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

幽門螺旋桿菌根除率:采用碳13尿素呼氣試驗測定,首先囑患者口服一杯約12mL的試驗餐,收集零時的呼氣之后口服尿素13C開始計時。收集患者第10分鐘、20分鐘、30分鐘、40分鐘 和50 分鐘時的呼氣并進行測定,確定二氧化碳值。正常為0～4,大于4為陽性。

不良反應:對兩組治療期間出現(xiàn)的治療期間頭暈、惡心、皮疹等不良反應的發(fā)生率并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,應用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,應用χ2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 胃功能指標對比

治療前,兩組胃功能相關指標(G-17、PGⅠ、PGⅡ)對比(P>0.05),治療后,兩組G-17、PGⅠ以及PGⅡ均有提升,觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 胃功能指標對比

2.2 治療效果與Hp根除率對比

觀察組患者的治療效果、Hp根除率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療效果與Hp根除率對比(n,%)

2.3 不良反應

兩組不良反應的發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)見表4。

表4 不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

Hp相關性胃炎是由幽門螺桿菌感染導致,有研究稱Hp感染會增加胃炎、十二指腸潰瘍的發(fā)生率[6]。出現(xiàn)Hp感染,導致細菌在胃及十二指腸黏膜上進行繁殖,對黏膜產(chǎn)生侵害,抑制胃液和十二指腸液的分泌,導致黏膜的防御功能被破壞。臨床在對Hp相關性胃炎患者進行治療時以聯(lián)合用藥為主,其中三聯(lián)療法為主要治療方法,奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種,使用后能抑制胃酸的過度分泌,防止胃酸過多損傷胃黏膜,緩解患者胃部疼痛等癥狀[7]。克拉霉素為廣譜抗菌劑,對于Hp感染起到抑制作用,能夠在一定程度上清除 HP,緩解臨床癥狀,但是長時間使用會導致耐藥性的產(chǎn)生,影響治療效果。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有效成分為長型雙歧桿菌、糞腸球菌以及嗜酸乳桿菌,乳酸菌可以有效抑制Hp,減輕胃黏膜炎癥的癥狀,促進黏蛋白的分泌,穩(wěn)定黏膜屏障起到免疫調(diào)節(jié)的作用[8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌具有黏附抑制作用,與Hp進行競爭,降低Hp在上皮細胞上的黏附,從而起到治療的作用,通過與三聯(lián)療法聯(lián)合,對于胃功能的恢復、臨床癥狀的改善,治療效果的提升以及Hp的根除均有較好的治療效果。

胃底(體)腺的主細胞分泌出的PGI主要反映胃底黏膜功能以及狀態(tài),由賁門腺、胃竇幽門腺和十二指腸腺分泌的PGⅡ主要反映全胃黏膜功能。在胃酸作用下,PG發(fā)生活化,形成胃蛋白酶,一旦胃黏膜病變,胃黏膜細胞和腺體功能會出現(xiàn)異常,導致PGⅠ和 PGⅡ水平改變[9]。G-17由胃竇及十二指腸黏膜細胞分泌,具有促進鹽酸、胰液分泌的作用,主要受胃內(nèi)pH值以及進食影響,能有效反應胃竇分泌功能。本次研究顯示,通過雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法的治療,觀察組患者的G-17、PGⅠ、PGⅡ等胃功能指標均有提升并高于對照組;經(jīng)過治療的觀察組,治療的總有效率、Hp根除率高于對照組,而兩組在不良反應的發(fā)生率上不具有統(tǒng)計學差異,這說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊具有較高安全性。分析原因,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可以有效抑制Hp,減輕胃黏膜炎癥的癥狀,促進黏蛋白的分泌和胃腸功能的恢復,而雙歧桿菌三聯(lián)活菌對于Hp的黏附有抑制作用,具有治療和抗Hp感染的作用,促進Hp的根除。

綜上所述,對于幽門螺桿菌相關性胃炎患者進行治療時,采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合克拉霉素緩釋膠囊的治療方案,能夠有效提升患者的胃功能指標,提升治療效果和Hp根治率,兩種藥物聯(lián)合使用,胃腸道等不良反應發(fā)生率未增加,保證了患者臨床用藥的安全性。