崔波濤

(長(zhǎng)治職業(yè)技術(shù)學(xué)院,山西 長(zhǎng)治 046000)

失眠,不單單指的是“睡不著”,還會(huì)表現(xiàn)為睡眠淺、多夢(mèng)、易醒、覺(jué)醒頻繁、早醒,甚則噩夢(mèng)紛擾、頻頻驚醒,白天醒后仍感覺(jué)精力不足,影響正常生活、學(xué)習(xí)與工作等特征。中醫(yī)稱失眠為“不寐”,“寐”字在《說(shuō)文解字》解釋為“寐,臥也”,疑意思就是睡覺(jué),不寐就是睡不著的意思?！安幻隆弊钤缫?jiàn)于《詩(shī)經(jīng)》:“泛彼柏舟,亦泛其流。耿耿不寐,如有隱憂”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載:“晝精而夜瞑”。睡眠是人們對(duì)于自然界晝夜規(guī)律的生理適應(yīng)。一天內(nèi),天地陰陽(yáng)的規(guī)律消長(zhǎng),形成白天陽(yáng)氣盛、夜晚陽(yáng)氣藏的特點(diǎn)[1]。待到陽(yáng)氣盡入于陰分,陰氣盛行,人就閉目而眠了。待到白天陰氣盡入于陽(yáng)而陽(yáng)氣盛行時(shí),人就醒了。我們便是在這樣的自然節(jié)律下,形成了“日出而作,日落而息”的作息規(guī)律。因此形成人們白天清醒,夜晚困倦至入睡的生理節(jié)律。

1 失眠分類

1.1 生理性失眠

隨著年齡的增加,睡眠質(zhì)量受到氣血液流失的影響。老年人患有血液衰弱、肌肉無(wú)力、氣道困難、氣體不規(guī)則、夜晚難以入睡、白天能量不足。老年人往往發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,睡眠模式會(huì)發(fā)生變化,睡眠質(zhì)量也不像以前那么高。

1.2 病理性失眠

假如逆亂之氣滲入到內(nèi)臟,危險(xiǎn)就會(huì)更大。頭腦疲累,但身體很興奮,無(wú)法休息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把失眠癥分為第一個(gè)失眠癥和隨后的失眠癥。最初的失眠通常在消除可能導(dǎo)致失眠的原因(包括生理失眠、妄想和主觀失眠)之后,缺乏具體的原因或失眠情況。隨后的失眠包括身體、精神、藥物濫用的呼吸道和與運(yùn)動(dòng)睡眠障礙存在聯(lián)系的睡眠障礙[2]。

2 失眠的病因病機(jī)

病的要點(diǎn)為陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰。陽(yáng)入于陰則寐,陰出入陽(yáng)則寤?？梢?jiàn)陰陽(yáng)平衡是睡眠安穩(wěn)的必要條件。治療干預(yù)失眠時(shí)我們通常注意交通陰陽(yáng),調(diào)心安神。病因主要是勞逸調(diào)節(jié)不佳、情緒異常、飲食失調(diào)、脾胃不和以及病后體虛。病位主要在于情緒,因此與心臟、肝臟和脾腎三器官存在密切關(guān)系。

2.1 勞逸失調(diào)

勞累過(guò)度(工作、學(xué)習(xí)、生活繁忙)則傷脾,過(guò)度安逸、少動(dòng)懶言(長(zhǎng)假、宅家)則脾虛氣弱,運(yùn)化不健,氣血難以運(yùn)行,不可以上奉于心,進(jìn)而導(dǎo)致心神難以安定,脾胃虛弱,體內(nèi)濕氣嚴(yán)重,常會(huì)出現(xiàn)痰濕、痰熱阻滯,擾動(dòng)心神,進(jìn)而加重失眠。

2.2 情志失常

還有一些失眠是因?yàn)椴涣记榫w沒(méi)有及時(shí)排解,進(jìn)而影響機(jī)體功能,導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂,主要是情緒異常,異常的情緒導(dǎo)致化火,心神受到干擾,或者情緒過(guò)于高漲激動(dòng),患者心火炙熱,或者患者忽然受到驚懼,患者情緒不安也容易引起失眠。研究表明,性格開(kāi)朗、愛(ài)好交際的人睡眠治療普遍優(yōu)于性格內(nèi)向,情緒不穩(wěn)定的人。女性失眠常由于疏泄失衡、氣機(jī)不暢所致,在臨床中較為常見(jiàn)。

2.3 飲食不節(jié)、脾胃不和

暴飲暴食或者半夜進(jìn)食,導(dǎo)致脾胃功能紊亂,也是中醫(yī)理論中容易引發(fā)失眠的原因。對(duì)于這一類病人,治療干預(yù)上需注意調(diào)理脾胃,保持中焦氣機(jī)升降有序。

2.4 病后體虛

久病血虛,年紀(jì)大了以后血液不足,心臟供血不足,進(jìn)而陽(yáng)氣不足,心臟和情緒難以穩(wěn)定進(jìn)而導(dǎo)致失眠。失眠病程短,病情單純者,治療干預(yù)見(jiàn)效快;病程長(zhǎng),病情復(fù)雜,伴隨有其他疾病者,難以速效。因?yàn)榫貌〕１憩F(xiàn)為虛實(shí)夾雜,常兼有瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物,更難治療[3]。

3 辛味風(fēng)藥治療失眠的理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠的理論,分為內(nèi)因和外因兩部分,大致可以分為內(nèi)傷情志、久病體虛、外感六淫、飲食不節(jié)等幾個(gè)原因,其病要點(diǎn)不外乎營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、氣血虧虛、治療以調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、陰陽(yáng)失交、臟腑功能失調(diào),和營(yíng)衛(wèi)、治臟腑。

失眠的常見(jiàn)誘因和機(jī)體紊亂存在密切聯(lián)系,西醫(yī)治療失眠通常會(huì)采用安眠藥,首先存在耐受的問(wèn)題,需要不斷加量;另外,安眠藥的不良反應(yīng)可能會(huì)影響工作。辨證施治是中醫(yī)治療失眠的核心,肝臟在中醫(yī)理論中具有疏調(diào)情緒的作用,除了我們常見(jiàn)的一些原因之外,風(fēng)邪也是中醫(yī)理論中認(rèn)為失眠重要的原因?！帮L(fēng)”從何來(lái)?氣之流通乃成風(fēng),自然界存在天氣的冷熱變化,如果人體出現(xiàn)冷熱調(diào)節(jié)的失衡,就會(huì)生風(fēng),這是中醫(yī)理論中常說(shuō)的內(nèi)風(fēng)。《四圣心源》謂:“風(fēng)木者,五藏之賊,百病之長(zhǎng)?！?/p>

可見(jiàn)肝臟為五臟之要點(diǎn),風(fēng)是百病發(fā)生的原因。中醫(yī)在治療失眠癥時(shí)會(huì)根據(jù)具體的人,采用養(yǎng)心安神、疏肝解郁、清肝瀉火、補(bǔ)腎養(yǎng)心、健脾養(yǎng)血等方法達(dá)到治療的目的。

總而言之,人的寤寐與心臟和肝臟存在密切聯(lián)系,除常見(jiàn)的原因之外,風(fēng)邪干擾心神和肝臟郁結(jié)導(dǎo)致內(nèi)部生風(fēng)也是重要的失眠原因[4]。

4 辛味風(fēng)藥治療失眠的辨證要點(diǎn)

風(fēng)邪影響心臟,是指外風(fēng),可能會(huì)出現(xiàn)外感風(fēng)邪的情況,其風(fēng)邪干擾情緒的主要外在表現(xiàn)是人體在失眠的同時(shí),還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體的酸楚,對(duì)患者進(jìn)行把脈會(huì)發(fā)現(xiàn)患者脈象虛浮,正常人體的風(fēng),是和緩的,如果上沖則腦中風(fēng),如果郁滯在某一個(gè)臟腑,則為內(nèi)風(fēng),內(nèi)風(fēng)是風(fēng)是人體內(nèi)產(chǎn)生的,肝郁若沒(méi)有及時(shí)疏泄,情志不調(diào)暢,易生內(nèi)風(fēng)從而導(dǎo)致出現(xiàn)失眠的情況,此內(nèi)風(fēng)和熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)等風(fēng)存在差異,患者不會(huì)出現(xiàn)肢體異?；蛑w障礙的情況,這種失眠會(huì)伴隨情緒低落、暴躁易怒,脈象虛浮,頭暈?zāi)垦５韧庠诘奶卣?需要使用祛風(fēng)藥物治療。

近年來(lái)失眠的人往往都是精神刺激導(dǎo)致,患者會(huì)同時(shí)伴隨焦慮等不良情緒,對(duì)于比較頑固的失眠問(wèn)題,使用安神類藥物已經(jīng)難以產(chǎn)生效果了,而一些安神類的藥物副作用比較明顯,因此從祛風(fēng)的角度可以達(dá)到額外的效果。

5 張仲景使用辛味風(fēng)藥治療失眠的八方八法

失眠臨床很少?gòu)娘L(fēng)的角度論治,中醫(yī)主張方隨證出,證隨法立,每個(gè)方子因人因地因時(shí)而異。正確細(xì)致地分析病機(jī),合理的處方用藥。風(fēng)藥,是一個(gè)令很多中醫(yī)人模糊的概念,最早金元四大家提出來(lái)的,張仲景從風(fēng)的角度討論失眠的治療是一種獨(dú)到的理念,因此張仲景研究了一系列治療失眠的風(fēng)類方劑,不僅用于外感病的失眠,還可以引伸到內(nèi)傷雜病所導(dǎo)致的失眠。以下探討張仲景使用風(fēng)藥治療失眠的藥物搭配方式,對(duì)使用風(fēng)藥進(jìn)一步治療失眠的效果和應(yīng)用方式進(jìn)行探討。

5.1 陰虛風(fēng)擾型—養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)安神法

防己地黃湯出自《金匱要略》,可以治療諸如情緒暴躁易怒,自言自語(yǔ),不想休息,脈象虛浮的病癥,這類病癥的要點(diǎn)是患者脈象陰虛,肝不藏魂,故見(jiàn)患者情緒錯(cuò)亂,患者自言自語(yǔ)難以入睡,藥方中地黃的用量比較多,地黃具有滋陰補(bǔ)血的功效,可以緩解風(fēng)邪的癥狀,張仲景將患者這類病癥中飄忽不定的行為和風(fēng)相掛鉤,使用風(fēng)藥進(jìn)行治療,因此也可以看出來(lái)風(fēng)邪是導(dǎo)致失眠的一個(gè)重要原因,使用祛風(fēng)藥物可以達(dá)到安神改善睡眠的作用[5]。

5.2 血虛風(fēng)擾型—養(yǎng)心祛風(fēng)安神法

失眠和心臟、肝臟都臟器也存在聯(lián)系,藥方中的棗仁具有安神功效,知母可以緩解情緒暴躁,茯苓也具有安神功效,甘草可以滋養(yǎng)心臟,但是肝臟需要疏瀉,因此需要在藥方中加入風(fēng)藥,川穹就是這組藥方中祛風(fēng)的靈魂,川穹可以幫助通達(dá)上下,川穹可以活血化瘀,進(jìn)而達(dá)到安神的功效。如《本事方》中的鱉甲丸,由鱉甲、黃芪、羌活、酸棗仁、五味子、人參等藥物組成,這組藥方中最重要的是羌活這一味藥物,羌活可以幫助紓解郁結(jié)。

5.3 熱郁風(fēng)擾型—泄熱祛風(fēng)安神法

梔子豉湯具有去除體內(nèi)燥熱的效果,因此梔子豉湯可以治療燥熱型失眠,熱郁風(fēng)擾型的治療要點(diǎn)是患者體內(nèi)的邪氣過(guò)熱,進(jìn)而郁結(jié),導(dǎo)致患者體內(nèi)氣被阻隔,因此需要進(jìn)行清火治療,藥方主要起到清瀉的作用,豆豉具有紓解郁熱的效果,豆豉是由豆制作而成,實(shí)際是一味風(fēng)藥,加上梔子這味藥,深得《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之微旨,可以讓體內(nèi)的燥熱得到清除,心神得到安定,各種癥狀得到緩解。

5.4 火炎風(fēng)擾型—瀉火祛風(fēng)安神法

三黃湯系仲景方,為孫思邀收入《千金翼方》中,全方由麻黃、細(xì)辛、黃芩、黃芪、獨(dú)活五類藥物組成,用獨(dú)活代桂枝,為風(fēng)入之深者設(shè)也。用細(xì)辛代替干姜這類藥物,是專門為風(fēng)邪患者更換的,細(xì)辛對(duì)于里熱內(nèi)郁的證型患者效果很好,用麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛等風(fēng)藥配合黃岑可以達(dá)到內(nèi)外兼治的效果,此為瀉火祛風(fēng)安神法[6]。

5.5 陽(yáng)虛風(fēng)擾型—溫陽(yáng)祛風(fēng)安神法

《傷寒論》記載:傷寒通過(guò)脈象得知,使用增加溫度的方式進(jìn)行治療,患者會(huì)出現(xiàn)驚狂和心神不安的情況,傷寒的問(wèn)題如果通過(guò)增加溫度的方式治療,患者出汗增加,心神會(huì)出現(xiàn)浮越的情況,故出現(xiàn)狂躁和坐臥不安等外在表現(xiàn),溫陽(yáng)祛風(fēng)的藥物對(duì)于失眠效果良好,桂枝和生姜屬于辛溫的風(fēng)藥,大棗和甘草屬于甘溫的藥物,配合龍骨等安神的藥物,起到協(xié)同治療失眠的作用。

5.6 水阻風(fēng)擾型—制水祛風(fēng)安神法

《傷寒論》第71條:“太陽(yáng)病,患者出汗后,胃部會(huì)出現(xiàn)干燥的情況,患者情緒煩躁難以入睡,因此患者想要喝水,如果喝少量的水,患者的胃部問(wèn)題會(huì)得到緩解,但是如果脈象虛浮,小便不暢,需要五苓散主之[7]?！狈街熊蜍?、豬苓、澤瀉三者都具有促進(jìn)利尿的效果,白術(shù)對(duì)于脾胃功能具有改善效果,桂枝具有祛風(fēng)的效果,可以讓膀胱內(nèi)的液體達(dá)到通調(diào)的效果[8]。觀方后說(shuō):“多飲暖水,汗出應(yīng)”,可見(jiàn)這個(gè)藥方不僅具有利尿的效果,還具有通過(guò)發(fā)汗達(dá)到祛風(fēng)的作用,此為制水祛風(fēng)安神法。

5.7 血瘀風(fēng)擾型—破瘀祛風(fēng)安神法

桃核承氣湯主治下焦蓄血,少腹急結(jié),小便自利,譫語(yǔ)煩渴,至夜發(fā)熱,甚則其人如狂。桂枝這類風(fēng)藥在這個(gè)藥方中主要的作用的疏通經(jīng)絡(luò),疏通肝臟,助桃仁破血祛瘀,又防硝、黃寒涼遏邪凝瘀的問(wèn)題。共奏破血下瘀瀉熱的作用[9],使用后具有輕微效果,清除患者體內(nèi)的燥熱,進(jìn)而風(fēng)邪可以排除,患者的各種癥狀也得到緩解。風(fēng)藥中柴胡具有紓解肝臟的效果,桂枝的效果和柴胡的效果相似,而且這味藥方尤其適合陽(yáng)虛血瘀證型的患者[10],臨床中常用桂枝治療肝郁氣滯病癥,屢獲奇效[11]。

5.8 寒凝風(fēng)擾型—散寒祛風(fēng)安神法

吳茱萸湯主要治療寒邪犯胃吐利證[12]。審證求因,這種是由于進(jìn)食過(guò)于寒涼的食物導(dǎo)致患者的心神受擾,生姜這味風(fēng)藥性質(zhì)比較溫和,因此在這個(gè)藥方中的用量比較多,生姜可以溫補(bǔ)胃部,減少患者嘔吐的癥狀,生姜具有祛濕驅(qū)寒的效果,生姜具有祛風(fēng)的作用,生姜具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)達(dá)到達(dá)安神的作用。君藥吳茱萸既散寒降逆,紓解肝內(nèi)風(fēng)氣,人參和大棗起到輔助作用。此為散寒祛風(fēng)安神法[13-15]。

6 結(jié)語(yǔ)

總而言之,風(fēng)藥的名稱,源于金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》,風(fēng)藥是具有辛辣味道,風(fēng)味輕薄,藥性上浮,對(duì)于人類的風(fēng)氣具有發(fā)散和紓解作用的一類中藥的統(tǒng)稱,諸如桂枝、麻黃、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、生姜、升麻、獨(dú)活、川芎等。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師顏德馨也認(rèn)同風(fēng)藥的這一觀點(diǎn),辛辣味道的風(fēng)藥不僅僅可以疏風(fēng)解郁,還可以振奮情緒、健脾祛濕等,風(fēng)藥在臨床的運(yùn)用越來(lái)越廣泛,風(fēng)藥在情緒方面的疾病尤其是失眠病癥中效果獨(dú)特,張仲景使用風(fēng)藥對(duì)失眠患者進(jìn)行治療具有獨(dú)特的治療理念,值得我們深入分析和探討。