魏萍　胡艷華　陳勇琴　祝書麗　王嬡

【摘要】? 目的? ? 探索基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑在尿毒癥透析患者治療中的構(gòu)建與實(shí)踐。方法? ? 選取2021年4月—2022年3月簡陽市人民醫(yī)院行透析治療的尿毒癥患者90例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑干預(yù)。觀察2組護(hù)理效果、心率及血壓變化、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果? ? 觀察組患者的進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的心率及血壓均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療期間，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑用于尿毒癥透析患者，可提高治療效果，改善心率與血壓，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 尿毒癥；透析；循證醫(yī)學(xué)；個性化臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0027-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.009

尿毒癥是由多種腎臟疾病導(dǎo)致的腎衰竭晚期，可致機(jī)體內(nèi)的水、電解質(zhì)酸堿平衡以及內(nèi)分泌失調(diào)，還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)滯留，引發(fā)其他器官損傷，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。目前臨床上主要采用血液透析治療，但治療中會引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生抵觸等負(fù)性情緒，影響整體治療效果。研究表明[2]，良好的護(hù)理干預(yù)措施可緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本文就基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑在尿毒癥透析患者中的構(gòu)建與實(shí)踐進(jìn)行探索，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? ?選取2021年4月—2022年3月在簡陽市人民醫(yī)院進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者90例，隨機(jī)分成對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中男25例，女20例，年齡45～76歲，平均年齡（59.76±8.77）歲，病程1～3年，平均（1.53±0.51）年；觀察組中男24例，女21例，年齡44～75歲，平均年齡（59.43±8.69）歲，病程1～4年，平均（2.01±0.69）年。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均知曉且簽定知情同意書。

1.1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）確診為尿毒癥者；（2）無精神障礙；（3）接受血液透析治療時間≥3個月；（4）透析頻率為5次/14 d；（5）依從性高。

1.1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）臨床資料不全；（2）臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）合并對試驗(yàn)結(jié)果有影響的并發(fā)癥；（4）認(rèn)知及語言功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? （1）對照組：給予常規(guī)護(hù)理，登記患者個人信息與既往病史，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，對飲食健康進(jìn)行宣教，心理指導(dǎo)等。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑干預(yù)。①護(hù)理團(tuán)隊(duì)在對患者病情和一般資料進(jìn)行評估分析后制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，向患者解釋血液透析的意義、目的、原則、方法，告知在透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以避免在透析中產(chǎn)生問題時患者恐慌，告知需注重對血管的保護(hù)及預(yù)防，增強(qiáng)患者信心。②因疾病帶來的各種心理及身體壓力，且需長期治療，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦躁等情緒，工作人員應(yīng)耐心與患者溝通，挖掘內(nèi)心癥結(jié)并進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)其正確方式發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。③預(yù)防并發(fā)癥：穿刺后，護(hù)理人員仔細(xì)察看穿刺部位是否有出血、疼痛、腫脹等情況，及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。在透析過程中，需嚴(yán)密檢測患者的生命體征，檢查內(nèi)瘺疼痛和出血現(xiàn)象，同時檢查血流量是否正常，對有可能發(fā)生的緊急情況與并發(fā)癥做好充分準(zhǔn)備。④飲食護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣，制定合理的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，可選擇蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。透析時提醒患者不能飲水過多，以避免心血管和水中毒，如果尿較少，應(yīng)控制攝入鈉、磷、鈣等微量元素。⑤囑家屬給予大力支持，為患者積極治療增加動力。家屬需及時反饋患者在透析時出現(xiàn)的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時解決。⑥護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知患者遵醫(yī)囑用藥及正確保護(hù)內(nèi)瘺的方式，對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采用對應(yīng)的措施，以減少并發(fā)癥。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ?（1）護(hù)理效果：對比2組的進(jìn)食時間、下床活動、住院時間。（2）對比2組干預(yù)前后心率及血壓變化。（3）負(fù)性情緒：使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3]評估，分值越高表示抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重，SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分。（4）采用簡明健康狀況問卷（SF-36）[4]評價患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥情況：評估腦病、認(rèn)知退化、肌痙攣、中風(fēng)等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間對比? ? 觀察組的進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后心率及血壓對比? ? 2組治療前心率及血壓對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，

2組心率及血壓均降低，且觀察組比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SDS、SAS評分對比? ? 干預(yù)前，2組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組SDS、SAS評分均降低，且觀察組比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量評分比較? ? 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)情況對比? ? 治療期間，觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

尿毒癥患者因腎臟功能衰竭，無法進(jìn)行機(jī)體內(nèi)毒素過慮，而需血液透析治療，但因治療時間長，并發(fā)癥多且費(fèi)用貴，給患者身心健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。血液透析是通過膜過濾裝置過濾出血液內(nèi)毒素，再將透析后的血液輸回體內(nèi)，可延長患者壽命。然而，血液透析技術(shù)的操作較為復(fù)雜，具有高度的專業(yè)性，護(hù)理操作中的各個環(huán)節(jié)都可能影響治療效果。此外，血液透析需長期治療且易引發(fā)并發(fā)癥，患者多伴有抵觸、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若未及時采取有效的干預(yù)措施，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果[5]。有研究顯示[6]，通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可減少尿毒癥透析患者的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)基于盡可能多的客觀研究結(jié)果。個性化護(hù)理是以人為本的具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可舒緩患者心理壓力、減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，基于循證醫(yī)學(xué)的個性化護(hù)理路徑設(shè)計(jì)為臨床工作提供了重要價值，對提高尿毒癥透析患者的療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），與國外文獻(xiàn)[7]和伏蓉等人[8]研究具有一致性。說明循證醫(yī)學(xué)與個性化護(hù)理的針對性強(qiáng)，使患者較快恢復(fù)，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的心率及血壓低于對照組（P<0.05）。盧進(jìn)濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)高通量血液透析對尿毒癥患者心臟舒縮功能及內(nèi)皮素-1有影響。常曉東等[10]通過對患者在飲食與運(yùn)動等生活習(xí)慣的制定與宣教，有效改善了心率與血壓，同時緩解了患者的心理壓力。因尿毒癥透析患者大多數(shù)會出現(xiàn)焦慮煩躁，影響治療效果，所以在循證醫(yī)學(xué)的個性化護(hù)理中，進(jìn)行針對性輔導(dǎo)可減輕其心理負(fù)擔(dān)。本研究中，觀察組患者干預(yù)后SDS、SAS評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。董雅夢[11]、劉琰[12]等也在研究中表明，個性化護(hù)理對舒緩患者內(nèi)心壓力較常規(guī)護(hù)理效果更佳。究其原因，通過全方位分析問題，解決問題，可以不同程度地提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的病恥感，增強(qiáng)治療信心，提高了患者的治療依從性，加強(qiáng)軀體功能，提高患者的角色與社會功能，從而提升生活質(zhì)量。本研究中，治療期間，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的20.00%（P<0.05）。在李志玲等[13]的研究中，尿毒癥透析治療中會出現(xiàn)腦病、認(rèn)知退化、中風(fēng)等并發(fā)癥。陳建民的[14]研究表明，通過循證護(hù)理，提前針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，基于循證醫(yī)學(xué)的個性化臨床護(hù)理路徑在尿毒癥透析患者中的應(yīng)用，不僅可提高治療效果，改善心率與血壓，緩解負(fù)性情緒，同時還可提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 晏子友，魏志鑫，羅富里，等.尿毒癥毒素通過刺激巨噬細(xì)胞外泌體分泌miR-22促進(jìn)心肌細(xì)胞自噬[J]. 中國病理生理雜志，2020，36（6）：1014-1019.

[2]? ? 張英.全面護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析患者健康狀況調(diào)查問卷、日常生活能力量表評分的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（23）：227-230.

[3]? ? 陳美芳，吳月峰.以循證支持為基礎(chǔ)實(shí)施個性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（2）：357-360.

[4]? ? CHEN S，NING Y，TAN Y，et al. An interventional study on the influence of social and family support systems on the fertility pattern of HIV-infected women[J].Medicine，2021，100（20）：e26027.

[5]? GHANEI E，ZEINALI J，BORGHEI M，et al. Efficacy of omega-3 fatty acids supplementation in treatment of uremic pruritus in hemodialysis patients：a double-blind randomized controlled trial[J].Iranian Red Crescent medical journal， 2020，14（9）：515-522.

[6]? ?SSHENGHONG H ，TENG S ，SIQI X，et al. Ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus block enhances the quality of recovery of uremia patients with secondary hyperparathyroidism following parathyroidectomy： a randomized controlled trial[J].BMC Anesthesiology，2022，21（1）：228.

[7]? ?VLIET S V ，SKINNER S K ，BEALS J W ，et al.PT10.6： Impaired Amino Acid Availability and Muscle Protein Synthesis Rates After Meal Ingestion in Maintenance Hemodialysis Patients[J]. Clinical Nutrition，2019，38（19）：S55-S56.

[8]? ? 伏蓉.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：58-59.

[9]? ? 盧進(jìn)濤，肖玉芬，鄭孝龍.高通量血液透析對尿毒癥病人心臟舒縮功能及內(nèi)皮素-1的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：754-757.

[10]? ? 常曉東，薛痕，張彬，等.維持性血液透析患者腎胺酶與肺動脈高壓及心率變異性的關(guān)系[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：260-263.

[11]? ? 董雅夢，王菁，翟珊珊，等.個性化心理護(hù)理對慢性腎病維持性血液透析患者情緒癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：1138-1141.

[12]? ? 劉琰.個性化護(hù)理對腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及血?dú)夂湍I功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，40（8）：1109-1111.

[13]? ? 李志玲，王新文.不同血管通路血液透析患者透析充分性評估及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（3）：116-120.

[14]? ? 陳建民.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（3）：9-11.

（收稿日期：2022-12-20）