陳雯

【摘要】? 目的? ? 分析婦產(chǎn)科臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法? ? 選取60例婦產(chǎn)科護(hù)生開展本次研究，時(shí)間為2020年4月—2021年4月，隨機(jī)將其均分為對照組30例（行常規(guī)帶教）和觀察組30例（行臨床路徑教學(xué)法），比較2組帶教效果。結(jié)果? ? ?觀察組的理論筆試成績、臨床技能操作、綜合成績、團(tuán)隊(duì)精神、獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)效率評分均明顯高于對照組（P<0.05）；對比帶教滿意度，觀察組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 給予婦產(chǎn)科護(hù)生臨床路徑教學(xué)法能夠促使教學(xué)效果和護(hù)生綜合能力提升，帶教滿意度高，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 婦產(chǎn)科；臨床路徑教學(xué)法；教學(xué)效果

The application analysis of clinical pathway teaching method in obstetrics and gynecology

Chen Wen. The School of Medical Nursing of Minxi Vocational and Technical College，Longyan，F(xiàn)ujian? 364000

【Abstract】? Objective? ?To analyze the effect of clinical path teaching in obstetrics and gynecology. Methods? ?60 nursing students of Obstetrics and gynecology were selected to carry out this study. The study was conducted from April 2020 to April 2021. The study was randomly divided into control group （30 cases with conventional teaching method） and 30 observation group （clinical path teaching method）， and the teaching effect of the two groups was compared. Results? ? The scores of theoretical writing test， clinical skill operation， comprehensive achievement， team spirit， independent thinking ability and learning efficiency of the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； Compared with the satisfaction with teaching， the observation group was significantly higher （P<0.05）. Conclusion? ? ?The clinical path teaching method can promote the teaching effect and comprehensive ability of nursing students， and the satisfaction with teaching is high， which has the value of popularization.

【Key Words】? Obstetrics and gynecology； Clinical pathway teaching method； Teaching effectiveness；Degrea of satisfaction

中圖分類號：G424? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）09-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.037

婦產(chǎn)科是醫(yī)院中非常重要的一個(gè)科室，患者具有特殊性，近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對婦產(chǎn)科護(hù)理提出了越來越高的要求，采取適宜的教學(xué)方法，提升婦產(chǎn)科帶教質(zhì)量具有重要意義[1]。臨床路徑綜合分析每一項(xiàng)疾病的始末，從臨床護(hù)理、治療、疾病監(jiān)測和康復(fù)等多個(gè)方面開展臨床服務(wù)，致力于為患者提供一個(gè)具有時(shí)間要求的有序的診療計(jì)劃，將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科帶教中，有助于全面提升帶教效果，提高護(hù)生綜合能力[2]。本次研究以婦產(chǎn)科護(hù)生為對象，分析了臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院60例婦產(chǎn)科護(hù)生開展本次研究，時(shí)間為2020年4月—2021年4月，隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組各30名。對照組男5名，女25名，平均年齡（20.18±4.89）歲；觀察組男6名，女24名，平均年齡（20.76±4.13）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 給予常規(guī)帶教法：學(xué)生入科后，統(tǒng)計(jì)學(xué)生基礎(chǔ)信息，然后根據(jù)帶教需求制定教學(xué)大綱，以教師講授知識點(diǎn)為主，課后護(hù)生自行提出問題，帶教教師進(jìn)行講解。

1.2.2? ? 觀察組? ? 給予臨床路徑教學(xué)法：首先對學(xué)生基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及匯總，可通過試卷、提問等方式了解學(xué)生對婦產(chǎn)科知識的掌握情況，然后結(jié)合帶教需求制定適宜的教學(xué)方案，并定期進(jìn)行臨床操作及知識理論考核，帶教老師根據(jù)學(xué)生考核成績調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，以確保學(xué)習(xí)效果。（1）課前，帶教教師發(fā)放與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的病例資料，必須具備典型性和常見性，然后為學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）提出問題：以向護(hù)生們提供的資料為授課核心，組織學(xué)生對病例進(jìn)行集中式討論，由學(xué)生先提出疑問，老師可通過多媒體、人體模型等教學(xué)輔助工具，為學(xué)生進(jìn)行生動且形象的講解；然后由老師針對治療流程、疾病誘因等知識進(jìn)行提問，幫助學(xué)生樹立知識脈絡(luò)。在講解過程中老師需糾正學(xué)生對疾病、藥物等知識的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其鞏固知識。課后帶教教師需要總結(jié)授課中存在的問題，歸納學(xué)生知識薄弱之處，例如：婦產(chǎn)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、鑒別診斷方式以及手術(shù)指征等，并據(jù)此進(jìn)行針對性指導(dǎo)。（3）巡視病房：組織學(xué)生參與查房、交班等臨床工作流程，提高學(xué)生對臨床護(hù)理工作流程的了解。首先帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹科室當(dāng)前主要收治疾病類型，科室構(gòu)成，明確污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，告知學(xué)生換藥室、準(zhǔn)備室等區(qū)域醫(yī)療物品排放規(guī)律及位置，并介紹科室常見治療儀器使用方法及注意事項(xiàng)。然后由帶教教師引導(dǎo)護(hù)生參與查房及交班工作，明確詢問患者病史的方法及內(nèi)容，通過了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，分析病史，明確患者病情，引導(dǎo)學(xué)生將課堂上講授的知識與患者的實(shí)際情況結(jié)合在一起，在護(hù)理實(shí)踐中能夠發(fā)現(xiàn)問題，并通過查詢資料、護(hù)生與護(hù)生之間探討以及詢問教師等方式予以解決。最后將學(xué)生帶回授課室，讓學(xué)生重讀病例，將臨床實(shí)際癥狀與理論知識相結(jié)合，從而加深學(xué)生對疾病及治療相關(guān)知識的掌握，并引導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)疑問。布置課后作業(yè)，學(xué)生自批自改，于下次課前進(jìn)行檢查及解答。（4）臨床實(shí)踐：臨床護(hù)理工作不僅包括理論知識，還包括護(hù)理實(shí)際操作。因此，帶教老師應(yīng)重視學(xué)生實(shí)踐操作，增加學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會。首先應(yīng)為學(xué)生講解臨床護(hù)理操作流程及方法，尤其是操作適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等，接著讓學(xué)生觀摩臨床護(hù)理操作，操作時(shí)為學(xué)生講解護(hù)理操作方法及技巧，囑學(xué)生及時(shí)進(jìn)行記錄及總結(jié)。引導(dǎo)護(hù)生全程參與到患者的臨床診斷、治療以及康復(fù)，讓護(hù)生明白各項(xiàng)輔助檢查的意義和必要性，讓護(hù)生之間開展術(shù)前討論，交流患者在治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及手術(shù)指征等，提醒護(hù)生相關(guān)注意事項(xiàng)。讓護(hù)生觀察患者的手術(shù)治療過程，以便于更直觀地認(rèn)識疾病，為其講解后續(xù)處理方法，強(qiáng)調(diào)患者出院后需要注意的事項(xiàng)等。另外，還需為學(xué)生詳細(xì)講解婦產(chǎn)科常見的護(hù)理操作及技巧，例如：當(dāng)產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕產(chǎn)褥感染的產(chǎn)生，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療，根據(jù)患者機(jī)體情況給予支持療法，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行宮腔殘留物清理，控制炎癥發(fā)展。對于存在血栓性靜脈炎的患者，可遵醫(yī)囑使用肝素進(jìn)行治療。此階段，護(hù)理人員需調(diào)整患者臥位，使其保持半臥位，使用物理方法降溫，告知家屬飲食應(yīng)以高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，每日為患者進(jìn)行會陰清潔護(hù)理。帶教老師每周進(jìn)行一次理論知識及實(shí)踐操作考核，根據(jù)學(xué)生知識及實(shí)踐成績進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剳停⒖偨Y(jié)學(xué)生知識薄弱之處，重新講解及指導(dǎo)，以提高學(xué)生對疾病、治療等知識的掌握，強(qiáng)化護(hù)理操作，以便為后續(xù)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（5）組織討論：引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)一步開展討論，遵循臨床路徑明確討論的方向，圍繞主題展開，在討論過程中為護(hù)生提供必要的幫助，使護(hù)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)習(xí)的理論知識聯(lián)系到患者的實(shí)際醫(yī)護(hù)工作，全面分析在臨床中遇到的各種問題，展開深入討論。（6）教學(xué)反思：對于課堂上未能解決的問題，或者是想要了解婦產(chǎn)科疾病新進(jìn)展，護(hù)生可以前往圖書館查詢相關(guān)文獻(xiàn)，也可以借助互聯(lián)網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從而提升護(hù)生自學(xué)能力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組的理論筆試成績、臨床技能操作和綜合成績評分，理論筆試成績總分為70分，臨床技能操作總分為30分，綜合成績?yōu)?00分。評估2組護(hù)生綜合能力：包括團(tuán)隊(duì)精神、獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)效率，各項(xiàng)滿分均為100分。評估2組帶教滿意度：采取問卷調(diào)查法，滿分為100分，分為滿意（大于90分）、基本滿意（70～90分）和不滿意（<70分），滿意度與基本滿意度之和為帶教滿意度[3]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組帶教成績比較? ? 觀察組理論筆試成績、臨床技能操作和綜合成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)生綜合能力比較? ?觀察組團(tuán)隊(duì)精神、獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)效率評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組帶教滿意度比較? ? 與對照組相比，觀察組帶教滿意度更高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

婦產(chǎn)科是臨床上十分重要的一門學(xué)科，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，包括有多種病種，教學(xué)內(nèi)容豐富，帶教教師可以向護(hù)生傳授理論知識，并在此基礎(chǔ)上以融入臨床實(shí)踐為途徑，促使帶教效果提升，促使護(hù)生綜合素養(yǎng)提高[4]。

以往婦產(chǎn)科教學(xué)多采取傳統(tǒng)帶教模式，在教師的帶領(lǐng)下，展開查房工作、病歷書寫工作以及管理患者等。該教學(xué)方式?jīng)]有明確的教學(xué)要求和目標(biāo)，具有較大的隨意性；同時(shí)對于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來說，其工作較為繁忙，往往會無暇顧及護(hù)生，難以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，無法充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，從而不能達(dá)到預(yù)期的帶教目標(biāo)[5-6]。臨床路徑帶教法可以為護(hù)生提供具有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的診治計(jì)劃，帶教教師明確帶教目的，并能夠有步驟、有計(jì)劃地開展臨床教學(xué)，規(guī)范整體教學(xué)流程，從而顯著提升帶教效果。護(hù)生明白了教學(xué)目的，有了學(xué)習(xí)興趣，并以飽滿的熱情投入到學(xué)習(xí)中，打破以往走馬觀花式教學(xué)的弊端，引導(dǎo)護(hù)生積極主動地思考問題，深入了解疾病相關(guān)知識，全面培養(yǎng)護(hù)生的各項(xiàng)能力，拓展護(hù)生的思維，使其能夠?qū)W(xué)習(xí)到的各項(xiàng)理論知識融入實(shí)踐操作中，提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力[7-8]。該帶教模式的應(yīng)用，還能夠提升護(hù)生的獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、口頭表達(dá)能力和綜合理解能力，能夠促使護(hù)生不斷提升自身的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提升整體帶教質(zhì)量和效率[9-10]。與傳統(tǒng)帶教方式相比，筆者認(rèn)為臨床路徑帶教法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）提高學(xué)生對臨床護(hù)理工作的了解。傳統(tǒng)帶教中老師僅為學(xué)生提供理論知識講解，學(xué)生對知識記憶效率較低；而臨床路徑帶教法中學(xué)生可在老師帶領(lǐng)下，了解并觀摩婦產(chǎn)科患者臨床護(hù)理操作，強(qiáng)化對護(hù)理操作的記憶，有利于其將理論與實(shí)踐相結(jié)合。例如：在為患者進(jìn)行會陰清潔等操作時(shí)，書本上僅告知學(xué)生如何操作，但在臨床操作時(shí)，護(hù)理人員首先進(jìn)行環(huán)境評估，即便室內(nèi)均為女性患者，仍需為患者做好隱私保護(hù)，然后使用通俗易懂的語言講解會陰清潔的大致流程，提高患者對護(hù)理操作的配合度，在取得患者同意后方可進(jìn)行護(hù)理操作。（2）強(qiáng)化學(xué)生的理論知識及實(shí)踐操作能力。臨床路徑帶教法中，帶教老師需每周進(jìn)行一次理論及實(shí)踐考核，根據(jù)考核成績調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)方式，總結(jié)學(xué)生知識薄弱點(diǎn)，組織學(xué)生進(jìn)行集中式學(xué)習(xí)及討論，強(qiáng)化學(xué)生對知識及操作的掌握情況。對于成績不合格的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考，直至成績達(dá)標(biāo)，以便提高學(xué)生對臨床工作的了解，提升護(hù)理專業(yè)能力，為后續(xù)學(xué)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，快速完成從校園到職場的轉(zhuǎn)變。（3）建立良好的師生關(guān)系。臨床路徑帶教法可拉近學(xué)生與老師間的距離，減輕學(xué)生對老師的畏懼感，確保教學(xué)順利開展，讓學(xué)生產(chǎn)生被重視感，并且還能體現(xiàn)教師的人文關(guān)懷[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的理論筆試成績、臨床技能操作、綜合成績、團(tuán)隊(duì)精神、獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)效率評分均明顯高于對照組（P<0.05），且?guī)Ы虧M意度明顯較高（P<0.05）。說明臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可以提升婦產(chǎn)科帶教質(zhì)量，提高護(hù)生綜合素養(yǎng)，提高學(xué)生對婦產(chǎn)科疾病及治療等知識的掌握，強(qiáng)化學(xué)生操作技巧。

綜上所述，給予婦產(chǎn)科護(hù)生臨床路徑教學(xué)法能夠促使教學(xué)效果和護(hù)生綜合能力提升，帶教滿意度高，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-22）