李丹　陳是瑾

【摘要】? 目的? ? 觀察乳腺癌化療患者在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）中應用預見性護理對并發(fā)癥的防治效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年1月期間于德陽市人民醫(yī)院行PICC置管的70例乳腺癌化療患者，以便利抽樣法分為2組，各35例，對照組行常規(guī)護理，研究組行預見性護理。對比2組并發(fā)癥發(fā)生率，治療依從性，護理前后的生活質量評分、焦慮評分、抑郁評分及患者滿意度。結果? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的治療依從率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后研究組的生活質量評分高于對照組，焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的患者滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），并異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 對乳腺癌化療PICC置管患者應用預見性護理，不僅可以減少并發(fā)癥，還能提高患者治療依從性、生活質量，改善負性心理狀態(tài)。

【關鍵詞】? 乳腺癌；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 預見性護理；并發(fā)癥；防治效果

Observation on the application effect of predictive nursing in preventing complications of PICC catheterization for breast cancer

Li Dan， Chen Shijin. The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ?To observe the prevention and treatment effect of predictive nursing in peripherally puncture central vein （PICC） catheterization for breast cancer chemotherapy patients. Methods? From January 2020 to January 2021， 70 cases of breast cancer chemotherapy patients who underwent PICC catheterization in our hospital were selected and grouped by convenient sampling method， 35 cases in the study group and 35 cases in the control group. The control group received routine care and the study group received predictive care. The following indicators were compared between groups ：incidence of complications; Treatment compliance;? Quality of life score， anxiety score， depression score， barthel index before and after nursing; Patient satisfaction. Results? ? ? The incidence of complications in the study group （8.57%） was lower than that in the control group （28.57%）， and there was a statistical difference （P<0.05）.? The treatment compliance rate of the study group （97.14%） was higher than that of the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the research group was higher than that of the control group， and the anxiety score and depression score Lower than the control group， there is a statistical difference （P<0.05）.? The patient satisfaction in the study group （100.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion? ?The application of predictive nursing to patients with breast cancer chemotherapy with PICC cannula can not only reduce the incidence of complications， but also improve the patients' treatment compliance， quality of life， improve the negative psychological state of patients.

【Key Words 】? Breast cancer；PICC；Predictive nursing；Complications；Prevention effect

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）12-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.002

乳腺癌作為女性三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率非常高，臨床多以手術或放化療等手段對其進行治療。化療作為臨床治療乳腺癌的主要手段之一，需要經(jīng)靜脈將藥物注入患者體內(nèi)，以達到分化、殺死腫瘤細胞，控制病情的目的。而經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的應用，可以為患者順利化療提供更大的幫助[1]。但是，PICC導管長期應用容易引發(fā)感染、導管移位等并發(fā)癥，會使患者治療依從性降低，并影響生活質量[2]，臨床需輔以積極的護理干預。本文選擇行PICC置管的70例乳腺癌化療患者作為觀察對象，探討了預見性護理的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年1月期間于德陽市人民醫(yī)院行PICC置管的70例乳腺癌化療患者，以便利抽樣法分組，研究組35例，對照組35例。研究組：性別均為女性，年齡23～59歲，平均年齡（41.58±10.31）歲；分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；癌變位置：左側乳房18例，右側乳房17例。對照組：性別均為女性，年齡24歲～58歲，平均年齡（41.52±10.38）歲；分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；癌變位置：左側乳房19例，右側乳房16例。2組患者年齡、腫瘤分期、癌變位置等差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）符合原發(fā)性乳腺癌的診斷標準[3]，處于中晚期，經(jīng)影像學檢查、病理檢查確診；（2）采取PICC置管化療治療，對化療藥物無過敏史，且身體狀況可耐受化療；（3）臨床資料齊全；（4）患者對研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤；（2）肝腎功能不全；（3）存在凝血功能障礙；（4）有PICC置管禁忌證；（5）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組行常規(guī)護理? ? 營造良好的病室環(huán)境，給予合理飲食安排，介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、同室病友，提供飲食指導，為患者開展乳腺癌及PICC化療相關知識的健康宣教，給予心理疏導，針對化療導致的并發(fā)癥采取對癥處理，并做好導管的保養(yǎng)。

1.2.2? ? 研究組行預見性護理? ? （1）心理疏導+健康宣教：為患者進行心理指導，與其積極交流，給予鼓勵，以緩解負性情緒。對于擔心乳房外觀的患者，告知其恢復形體的方法，如乳房重建術等，以改善其負性心理狀態(tài)。對于悲觀的患者，給予健康指導，使其建立科學的疾病認知，能夠客觀冷靜地面對。（2）置管護理：提前將導管放入生理鹽水中浸泡，選擇管腔粗、走行直的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，穿刺時禁止垂直進針。化療期間務必保證無菌操作，且每周更換1次肝素帽、敷貼，以預防感染。置管后注意導管固定，以免導管移位或脫落。置管完畢后，囑患者穿戴寬松衣物，以防影響導管通暢；同時，觀察患者是否出現(xiàn)感覺障礙、皮膚溫度升高、肢體腫脹疼痛等表現(xiàn)，及時給予對癥處理。此外，觀察患者是否出現(xiàn)滲血滲液，及時給予壓迫止血；觀察患者是否發(fā)熱、全身畏寒，酌情使用抗菌藥物，以控制感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括穿刺處滲液或出血、導管移位或脫落、導管相關血流感染。（2）治療依從性：能夠完全配合完成治療護理工作為完全依從，基本上能夠配合完成治療護理工作為部分依從，完全無法配合完成治療護理工作為完全不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[4]。（3）生活質量評分：以GQOLI-74生活質量量表進行評估，共有心理健康、社會功能、軀體健康、物質生活狀態(tài)

4個維度，每個維度滿分均為100分，得分與生活質量呈正相關[5]。（4）患者滿意度：使用科室自制問卷進行調(diào)查，分為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低，總滿意率=（滿意度較高+滿意度尚可）/總例數(shù)×100%[6]。（5）焦慮評分、抑郁評分：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，每個量表均有20個條目，根據(jù)輕重計分1～4分，總分乘以1.25后取整數(shù)，標準分的分界值分別為50分、53分，評分與焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 治療依從性? ? 研究組患者的治療依從率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 焦慮評分、抑郁評分? ? 護理前2組的焦慮評分、抑郁評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后研究組的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，對比有明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質量評分? ? 護理前2組的生活質量評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后研究組的生活質量評分高于對照組，對比有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 患者滿意度? ? 研究組患者的滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，對患者健康生命有極大危害，早期患者臨床可以通過手術進行治療，而進入中晚期，臨床則會以化療等方式作為主要治療方式。PICC置管是一種常見的化療給藥方式，但長期PICC置管易引發(fā)并發(fā)癥，進而影響化療的順利進行，因此臨床需要進行積極的護理干預。常規(guī)護理措施基于患者共性制定，缺乏足夠的針對性，其措施簡單、片面，難以產(chǎn)生明顯效果。

預見性護理作為一種“超前”護理，可以針對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行防治，與常規(guī)護理相比，其措施更加復雜，內(nèi)容更具有針對性，可以更有效地促進康復，使其免受并發(fā)癥等負面因素的影響?；熕幬锏亩靖弊饔幂^為明顯，使用后患者會出現(xiàn)較為強烈的惡心嘔吐、肝腎功能異常等不良反應，同時患者大多因為惡性腫瘤而存在較大的心理壓力，置管時又會感到明顯疼痛，這些都會影響其治療依從性，導致導管相關性感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險顯著提高，對生活質量造成影響。常規(guī)護理缺乏針對性，難以有效解決以上問題，且措施不具有前瞻性，只能在問題發(fā)生后再“補救”。預見性護理則可以彌補常規(guī)護理的不足，做到防患于未然，將各種已經(jīng)存在或潛在的危險因素排除。其針對患者對PICC置管不了解、存在心理壓力，通過健康宣教和心理護理可提高患者的依從性，緩解負性心理，使得PICC導管維護工作能夠更順利地開展；通過選擇正確的置管部位和時機來減輕患者的痛感，減少不良反應的發(fā)生；通過對患者進行嚴密觀察、采取無菌操作等針對性措施來盡可能減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。這一系列措施都具有非常鮮明的前瞻性，可以降低PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。

在本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%），治療依從率（97.14%）高于對照組（80.00%），護理后生活質量評分高于對照組（P<0.05），焦慮評分和抑郁評分低于對照組（P<0.05），滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）?？梢婎A見性護理可以顯著降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生風險，提高日常生活能力、治療依從性、生活質量和滿意度，與區(qū)結球[9]和董惠玲[10]的研究結果相近。

綜上所述，在乳腺癌PICC置管患者中實施預見性護理，可以有效提高依從性、生活質量和滿意度，并防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

參考文獻

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[7]? ? 桑杉.預見性護理在腫瘤患者PICC置管行化療中的應用效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2019，18（3）：87-88.

[8]? ? 張海燕，陳紅梅，王耿，等.PDCA循環(huán)對乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥與帶管維護的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：66-68.

[9]? ? 區(qū)結球.預見性護理對乳腺癌患者PICC置管后導管相關并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結合研究，2020，12（1）：71-72.

[10]? ? 董惠玲.預見性舒適護理對乳腺癌PICC置管化療患者并發(fā)癥發(fā)生率、生存質量及依從性的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3025-3028.

（收稿日期：2023-01-20）