敖江俞　童海青　羅秀娟

【摘要】? 目的? ? 探討急救護(hù)理對急診創(chuàng)傷休克患者的干預(yù)效果。方法? ? 選擇2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫(yī)院治療的急診創(chuàng)傷休克患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予急救護(hù)理，比較2組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者分診用時(shí)、采血用時(shí)、搶救用時(shí)均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組患者健康宣教、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)患關(guān)系評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 急救護(hù)理用于急診創(chuàng)傷休克患者，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急診創(chuàng)傷休克；急救護(hù)理；護(hù)理效果；搶救成功率

中圖分類號(hào)：R641? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

休克是指因出血、創(chuàng)傷、感染、過敏等引起的急性血液循環(huán)障礙，全身有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)、血液灌注不足，細(xì)胞功能和代謝異常，器官功能障礙的病理生理過程。其主要特點(diǎn)是重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)功能障礙。一般來說，可以分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五種類型。早期表現(xiàn)主要是意識(shí)狀態(tài)改變，可有輕微的煩躁、皮膚蒼白、血壓下降、心率增快、呼吸增快和尿量減少[1]。若急性創(chuàng)傷性休克發(fā)生失血及血漿丟失，且失血達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致重要臟器明顯缺血缺氧，發(fā)生代謝障礙和器官功能障礙，威脅生命安全，此時(shí)及時(shí)有效的護(hù)理尤為重要[2]。急救護(hù)理是急診醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，主要表現(xiàn)在對各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救護(hù)理方面。在急診醫(yī)療工作中，接診、分診、就診、留觀、搶救等都有護(hù)理人員參加，護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量有密切關(guān)系，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取正確的應(yīng)急措施，可以為患者贏得搶救時(shí)間[3-4]。本研究旨在探討急診護(hù)理對急診創(chuàng)傷性休克患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫(yī)院治療的急診創(chuàng)傷休克患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男18例，女12例，年齡21～68歲，平均年齡（41.19±8.64）歲；受傷原因：交通事故傷17例，刀刺傷2例，墜落傷11例。觀察組男17例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡（40.36±8.54）歲；受傷原因：交通事故傷14例，刀刺傷2例，墜落傷14例。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合創(chuàng)傷休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不全；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并心、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護(hù)理。（1）幫助患者采取適當(dāng)體位，做好保暖、吸氧，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，密切觀察患者的生命體征，做好備皮、留置尿管等手術(shù)準(zhǔn)備工作。（2）當(dāng)患者發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)后，心理會(huì)有非常大的落差，會(huì)出現(xiàn)煩躁，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者情緒，再對其進(jìn)行相關(guān)的治療。（3）一般護(hù)理：傷后1～2 d禁食或少進(jìn)食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3～6次/d，每次50～100 mL，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進(jìn)3～8餐，以清談、易消化飲食為宜，1周后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。要為患者提供充足的熱能和蛋白質(zhì)，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受急救護(hù)理。（1）體位放置：在不影響急救處理的情況下，將患者放置成安全舒適的體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。（2）開放靜脈：靜脈穿刺部位一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈。對于需要開放靜脈的院前急救患者，盡量選擇靜脈留置套管針，并以膠布牢固固定，須做到即使患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中也不易脫出血管外或刺破血管。（3）由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者病情，確定是否有意識(shí)、瞳孔是否有異常、四肢是否變形、膚色是否蒼白等。（4）觀察患者的呼吸情況，清理呼吸道異物后，對于昏迷者，用舌鉗將舌頭夾在外面，防止舌頭堵塞氣道；必要時(shí)給予低濃度吸氧，濃度40%、流量4～6 L/min，以改善缺氧。（5）建立2～3條靜脈通道，避開創(chuàng)傷處，以擴(kuò)大0.9％的氯化鈉注射量和緊急藥物輸入，補(bǔ)充血容量。每隔15～30 min對患者的血壓、出血量等情況進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔、尿液等變化，如果患者尿液顯著減少或呈醬油色提示有腎衰竭的可能，及時(shí)采取應(yīng)對措施。（6）根據(jù)出血情況，用無菌紗布、絲線結(jié)扎等止血，減少持續(xù)失血量，記錄出血時(shí)間，每30 min松開一次止血帶，防止肢體壞死。（7）觀察患者心率、血壓及尿量，并且時(shí)刻關(guān)注患者中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理效果。對護(hù)理干預(yù)后2組患者的分診用時(shí)、采血用時(shí)、搶救用時(shí)及搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[6]。（2）并發(fā)癥。包括多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征以及彌散性血管內(nèi)凝血。（3）護(hù)理滿意度。包括健康宣教、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)患關(guān)系，均為100分，評分越高護(hù)理滿意度越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)效果比較? ? 觀察組患者分診用時(shí)、采血用時(shí)、搶救用時(shí)均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組搶救成功率比較? ? 觀察組搶救成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異顯著（χ²=4.594，P=0.006）

2.3? ? 2組并發(fā)癥比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ?觀察組患者健康宣教、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)患關(guān)系評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過血管-神經(jīng)反射引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及由此導(dǎo)致組織器官血流灌注不足、缺氧和內(nèi)臟損害的綜合征。機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、感染等有害因素的作用，可致機(jī)體正常生理功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克[6]。創(chuàng)傷性休克患者的常見癥狀有煩躁不安、出冷汗、心率增快、脈壓縮小、暈厥、脈搏細(xì)速、少尿、淡漠、皮膚蒼白、收縮壓下降、頭暈等癥狀，如果遇到大量失血、失水或者嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)休克。在觀察過程中，患者出現(xiàn)精神興奮、煩躁不安、出冷汗、心率加速、脈壓縮小或尿量減少等狀況時(shí)應(yīng)該判斷已有休克的狀況，若患者出現(xiàn)口渴不止、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸淺而快、脈搏細(xì)速、收縮壓降低以及尿少等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)判斷已進(jìn)入休克的抑制期[7]。另外，創(chuàng)傷性休克還會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，最常見的有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及多臟器功能障礙等，有較高的病死率。

傳統(tǒng)護(hù)理具有一定的被動(dòng)性，護(hù)理人員不能為患者提供針對性的干預(yù)，護(hù)理效果不理想。近年來，急救護(hù)理在急診創(chuàng)傷休克患者中逐漸得到廣泛應(yīng)用，具有較好的干預(yù)效果。本研究中，觀察組患者分診用時(shí)、采血用時(shí)、搶救用時(shí)均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）。說明急救護(hù)理能夠有效提高急診創(chuàng)傷性休克患者的搶救成功率。急救護(hù)理是一種旨在挽救生命，扭轉(zhuǎn)臨床死亡，減少殘疾和疼痛的護(hù)理模式?；颊呷朐簳r(shí)，急救的重點(diǎn)是觀察生命體征、精神狀態(tài)表現(xiàn)等，了解患者的病情和損傷程度，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。將急診護(hù)理與患者的具體癥狀相結(jié)合進(jìn)行針對性治療，可發(fā)揮最大作用，提高可靠性和安全性[8] 。創(chuàng)傷性休克搶救成功的關(guān)鍵在于早期補(bǔ)液、保持血壓穩(wěn)定等。急救護(hù)理強(qiáng)調(diào)盡快建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血容量，保證器官血液灌注，避免器官缺血衰竭；加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，減少窒息，降低病死率[9]；在轉(zhuǎn)移過程中采取有效止血措施，減少不良事件發(fā)生。本研究中，觀察組患者多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血的總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%。說明急救護(hù)理可有效降低急診創(chuàng)傷性休克患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后。觀察組患者健康宣教、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)患關(guān)系評分度均高于對照組（P<0.05），說明急救護(hù)理有利于提高患者護(hù)理滿意度。

急救護(hù)理是隨著社會(huì)精神與物質(zhì)文明的進(jìn)步而發(fā)展的，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為急救護(hù)理提供了物質(zhì)保證，為生命急救提供了手段。近年來，急救護(hù)理在多學(xué)科的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了急救模式，以患者的生命需求為中心，建立了由院前急救、醫(yī)院急診科救治和以重癥監(jiān)護(hù)病房為后盾的急救醫(yī)療服務(wù)體系，使急救護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)新的階段[10]。急診護(hù)理是針對急危重癥患者所實(shí)施的院前現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)送和院內(nèi)進(jìn)一步救治、監(jiān)測及護(hù)理的總稱，可加強(qiáng)對患者病情的了解，以評價(jià)和預(yù)測為基礎(chǔ)，從患者的實(shí)際治療和康復(fù)出發(fā)[11]，以最快的速度、熟練的技術(shù)做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。并且其還可以在正確評估患者的基礎(chǔ)上及時(shí)了解患者及家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)，積極采取有效措施緩解焦慮情緒，建立良好的信任關(guān)系，減少護(hù)患沖突[12]。我國的急診護(hù)理工作起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比質(zhì)量水平、管理技術(shù)都比較滯后，應(yīng)加強(qiáng)與國際高水平醫(yī)院的交流與合作，不斷引進(jìn)國外先進(jìn)的技術(shù)和有益經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，國際間交流與合作，不僅意味著專業(yè)護(hù)理人才的國際性流動(dòng)，而且意味著護(hù)理信息、資料的國際共享和國際意識(shí)的培養(yǎng)。我國的護(hù)理人才在國際同行的交流中獲得的技能、理念、管理收益，給我國的護(hù)理事業(yè)帶來很大的推進(jìn)作用。同時(shí)我國急診護(hù)理還應(yīng)該建立完善的規(guī)章制度，建立健全急診各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，有效地對急診護(hù)理人員進(jìn)行正確指導(dǎo)和規(guī)范，提供有力保證。

綜上所述，將急救護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷休克患者中，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-19）