付銀銀　羅芬

【摘要】? 目的? ? 探析在無創(chuàng)正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中3M透明敷貼與泡沫敷料的應用效果。方法? ? 選取高安市人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月期間收治的64例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均接受無創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（32例）、觀察組（32例）。在無創(chuàng)正壓通氣過程中，對照組患者佩戴通氣面罩，觀察組同時應用3M透明敷貼與泡沫敷料，觀察2組鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況、舒適度以及治療依從性。結果? ? 觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率為9.38%，低于對照組的31.25%（P<0.05）；觀察組患者無創(chuàng)正壓通氣治療依從率為100.00%，高于對照組的78.13%（P<0.05）；與對照組相比，觀察組行無創(chuàng)正壓通氣72 h及呼吸機停機時的生理、心理精神、社會文化、環(huán)境維度評分較高（P<0.05）。結論? ? 在無創(chuàng)正壓通氣患者中應用3M透明敷貼及泡沫敷料，可有效降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率，提高通氣治療期間的依從性，且患者的舒適度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 無創(chuàng)正壓通氣；鼻面部壓力性損傷；3M透明敷貼；泡沫敷料

中圖分類號：R472.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.047

無創(chuàng)正壓通氣是臨床上搶救急危重癥患者的一種主要手段。雖然使用面罩可以促進呼吸衰竭患者缺氧癥狀以及二氧化碳滯留現(xiàn)象的改善，但一般情況下每日機械通氣需要維持8 h以上，而長期處于機械通氣狀態(tài)可導致患者受到面罩過硬的材質(zhì)以及過窄的接觸面積影響，發(fā)生鼻面部壓力性損傷，主要累及鼻梁及雙側臉頰肌肉組織，降低患者治療期間舒適度[1]。同時因鼻面部肌肉層薄，且缺乏肌肉組織保護，容易引發(fā)組織循環(huán)障礙，進而對危急重癥患者呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響。3M透明敷貼與泡沫敷料是目前臨床常用的敷料，前者具有透氣、黏性好等特點，可減輕組織在無創(chuàng)正壓通氣過程中出現(xiàn)的缺血、缺氧癥狀；后者材質(zhì)柔軟，易于固定且移除方便，將二者應用于壓力性損傷預防中或能起效。本文選擇64例接受無創(chuàng)正壓通氣的患者，探討3M透明敷貼與泡沫敷料對鼻面部壓力性損傷的預防效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取高安市人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的64例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（32例）與觀察組（32例）。納入標準：（1）患者符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中的COPD診斷標準，合并慢性咳嗽、咳痰、氣喘等典型癥狀[2]；（2）第一秒用力呼氣容積（FEV₁）/力肺活量（FVC）<70%，經(jīng)支氣管擴張劑治療后未改善。排除標準：（1）未經(jīng)引流處理的縱隔氣胸者；（2）合并血流動力學不穩(wěn)定或上消化道大出血者；（3）面部皮膚出現(xiàn)水皰、瘢痕與水腫等皮膚問題者；（4）無力排痰、呼吸微弱或停止者。對照組中男20例，女12例；年齡65～78歲，平均年齡（72.22±2.81）歲；使用呼吸機時長80～120 h，平均（89.24±2.62）h。觀察組中男19例，女13例；年齡65～78歲，平均年齡（72.36±2.50）歲；使用呼吸機時長82～128 h，平均（91.68±2.13）h。

2組一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。患者及家屬簽署知情同意書，此次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組為患者佩戴通氣面罩，方法：調(diào)整患者體位為半臥位或平臥位，在帶氧狀態(tài)下佩戴通氣面罩，隨后系上頭帶，對頭帶松緊度、呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)，最后予以氧通氣，不墊任何敷料。

觀察組在佩戴通氣面罩的同時應用3M透明敷貼與泡沫敷料。3M透明敷貼使用方法：協(xié)助患者擺放舒適體位，對其面部皮膚進行清潔，根據(jù)患者面部輪廓剪裁3M透明敷貼材料，確保敷貼材料能夠覆蓋鼻翼兩側與鼻梁隆突最高點至下頜部范圍內(nèi)面部肌膚，在對應部位粘貼3M透明敷貼。泡沫敷料使用方法：取規(guī)格為12.5 cm×12.5 cm的泡沫敷料進行對折，裁剪為雙中空V形，妥善放置于3M透明敷貼上。需注意，Λ形朝向患者鼻梁，V形朝向下頜，確保患者口鼻空出且敷料平整。最后，在雙中空V形泡沫敷料上放置面罩，再使用頭帶對面罩進行固定，對頭帶松緊度合理調(diào)節(jié)，合理設置呼吸機參數(shù)，予以患者氧通氣。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）鼻面部壓力性損傷發(fā)生情況：根據(jù)2016年美國國家壓力性損傷咨詢工作組（NPUAP）壓力性損傷分期標準[3]評估2組患者的壓力性損傷嚴重程度。1期：皮膚完整，紅斑壓之不褪色，深色皮膚中存在不同表現(xiàn)形式，部分患者局部出現(xiàn)紅斑、感覺、溫度及硬度變化；2期：局部真皮缺損，創(chuàng)面床有活力，基底面呈粉色或紅色，潮濕，部分患者可見完整或破裂的水皰；3期：皮膚全程缺損，潰瘍表面可見皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊，部分患者存在腐肉或焦痂，深度根據(jù)解剖位置不同，皮下脂肪較多的部位可能具有較深的創(chuàng)面，沒有皮下脂肪組織的部位可能存在表淺的創(chuàng)面，甚至存在潛行和竇道；4期：全程皮膚和組織損失，筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨潰瘍暴露在潰瘍表面，創(chuàng)面床可見腐肉、焦痂，上皮內(nèi)卷，潛行，深度根據(jù)解剖位置不同；不明確分期的壓力性損傷：組織缺損和全程組織被表面腐肉、焦痂所掩蓋，但是去除后，會出現(xiàn) 3，4期壓力性損傷；深部組織壓力性損傷：皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色創(chuàng)面或充血性水皰。（2）無創(chuàng)正壓通氣期間舒適度：參考Kolcaba舒適量表（GCQ）評估 2 組患者無創(chuàng)正壓通氣72 h及呼吸機停機時的舒適度，評估內(nèi)容包括生理（5個項目）、心理精神（10個項目）、社會文化（8 個項目）、環(huán)境（7個項目）共4個維度，各項目采取1～4分計分法，分數(shù)越高表示在所處環(huán)境中越舒適[4]。（3）對比2組無創(chuàng)正壓通氣治療依從性。能夠按照規(guī)定流程接受治療的患者視為依從性良好，需要醫(yī)務人員監(jiān)督才能夠治療的患者視為依從性一般，不規(guī)范使用或未完成治療者視為依從性差。依從率=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率對比? ? 觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率為9.38%，低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組無創(chuàng)正壓通氣期間舒適度對比? ? 與對照組相比，觀察組行無創(chuàng)正壓通氣72 h及呼吸機停機時的生理、心理精神、社會文化、環(huán)境維度評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組無創(chuàng)正壓通氣治療依從性比較? ? 觀察組依從率為100.00%，高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

無創(chuàng)正壓通氣是臨床上常用于治療慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征等患者的一種輔助通氣呼吸支持手段，雖然有助于維持呼吸，但配戴對人體面部肌肉活動度限制較高的面罩可能會引發(fā)不同程度的壓迫性傷害。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計[5]，患者行無創(chuàng)正壓通氣治療后鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率約為27%，主要因為長期壓力或剪切力聯(lián)合壓力引發(fā)，可使患者出現(xiàn)局部組織皮膚損傷，且表皮難以保持完整或形成開放性潰瘍，增加身心痛苦，甚至會對呼吸機使用持續(xù)性造成影響。此外，鼻面部壓力性損傷一旦發(fā)生，極易引起繼發(fā)感染，進而降低患者呼吸機治療的耐受性，不利于原發(fā)病的治療。因此，在患者行無創(chuàng)正壓通氣治療時，積極采取措施預防鼻面部壓力性損傷的發(fā)生極為重要。

本次研究選取的64例患者均為AECOPD合并呼吸衰竭，這類患者的動脈血氧含量會因為動脈血樣分壓（PaO2）水平下降而減少，導致組織處于缺氧狀態(tài)，且患者應用呼吸機初期并不適應，易出現(xiàn)二氧化碳潴留與慢性缺氧的現(xiàn)象，致使面部皮膚受到影響而潮濕，降低皮膚保護功能，增加鼻面部壓力性損傷發(fā)生概率。同時，呼吸機應用過程中，患者佩戴的面罩容易上下滑動，增加局部皮膚摩擦，使皮膚對壓力性損傷表現(xiàn)得更為敏感。3M敷貼、泡沫敷料是臨床常用的兩種敷料，兩者聯(lián)合應用有助于減輕面罩對患者皮膚造成的壓力，同時對滲液進行吸收，為皮膚提供一定保護。

3.1? ? 對壓力性損傷預防效果的影響? ? 本次研究結果顯示，對照組、觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率分別為31.25%，9.38%，差異顯著（P<0.05）。與齊愛嬌等[6]人研究結果相似：對照組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率為25.0%，觀察組僅為2.5%。說明對接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者應用3M透明敷貼與泡沫敷料預防鼻面部壓力性損傷可取得極為理想的效果。3M透明敷貼的特性在于防水透氣、不易過敏，應用后能夠形成低氧張力，促使皮膚呼吸形成的水汽順利穿透薄膜，且不易滯留，同時促進外部氧氣進入，從而改善局部微循環(huán)，使組織缺血及缺氧癥狀得以減輕，維持貼敷部位肌膚酸堿度平衡。且此類敷料質(zhì)地較溫和，不易對敷貼部位肌膚產(chǎn)生強烈的刺激。泡沫敷料具有一定厚度，其主體包括水膠體粘膠、聚氨酯泡沫兩部分，固定后不會輕易卷邊、脫落。兩者聯(lián)合應用，在滲出液產(chǎn)生時可及時吸收，為受壓部位的皮膚提供一定保護，避免皮膚在潮濕刺激下引發(fā)不適感，有效降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生風險。同時，部分患者面部相對較瘦或是顴骨突出，在無創(chuàng)正壓通氣過程中聯(lián)合應用3M透明敷貼及泡沫敷料，一方面能夠促進受壓面積的擴大，使面罩上下滑動引起的摩擦顯著下降，減輕鼻面部壓力性損傷的發(fā)生風險；另一方面能夠增加患者面部與面罩之間的封閉性，避免面罩漏氣。

3.2? ? 對患者治療期間舒適度及依從性的影響? ? 本研究中，觀察組無創(chuàng)正壓通氣期間的舒適度及依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示應用3M透明敷貼與泡沫敷料能夠為患者提供一個舒適的無創(chuàng)正壓通氣治療體驗，提高其依從性。無創(chuàng)正壓通氣治療的持續(xù)時間較長，治療期間除了患者本身的血氣指標穩(wěn)定性、呼吸頻率等生理因素以外，患者的舒適度也是影響其治療依從性的關鍵因素[7]。此外，無創(chuàng)正壓通氣面罩長期與人體面部肌膚緊密接觸，使得患者面部分泌的汗液滯留黏結，加重不適感，而強烈的不適感往往會導致患者依從性下降，使患者忍不住抓撓局部肌膚或隨意挪動設備，影響固定效果，增加其繼發(fā)面部壓力性損傷或其他癥狀的可能性。3M透明敷貼的透氣性、防水性優(yōu)勢能夠促進患者面部受壓肌膚處的氧氣交換活動得以正常進行，貼敷部位酸堿度獲得靈活調(diào)控，從而減輕無創(chuàng)正壓通氣治療期間的不適感，提高其舒適度。此外，泡沫敷料無黏膠，更適用于粘貼在皮膚脆弱部位，或是覆蓋在滲出液較多的切口、無感染壓力性損傷切口。與普通膠帶固定相比，以上兩類敷料固定的穩(wěn)定性較強，精準裁剪后能夠與鼻梁及臉頰銜接處肌膚形成緊密貼合，有利于減少張力性粘貼，對皮膚的刺激性較弱，且無需頻繁更換，減輕了患者治療期間因更換敷料而出現(xiàn)的不適感。合理運用以上敷料，能夠確保敷料隨肌膚一同伸縮，減輕局部運動限制，從而為患者提供較為舒適的無創(chuàng)正壓通氣治療體驗，提高其治療依從性。

總之，在無創(chuàng)正壓通氣患者中應用3M透明敷貼與泡沫敷料，有助于降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率，提高患者治療依從性，且舒適度高，值得推廣。

參考文獻

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[5]? ? 楊芳，劉梅.愛立敷泡沫敷料反向粘貼法在預防無創(chuàng)呼吸機所致鼻而部壓力性損傷中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1808-1810.

[6]? ? 齊愛嬌，楊敏，曹英，等.3M透明敷貼聯(lián)合泡沫敷料在無創(chuàng)正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中的應用[J].天津護理，2020，28（2）：225-226.

[7]? ? 王建元，陳娟，韓艷萍，等.塵肺病人無創(chuàng)正壓通氣治療依從性調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2020，18（25）：3391-3393.

（收稿日期：2023-01-06）