廖燕玉

【摘要】? 目的? ? 探討急性心肌梗死介入術(shù)后采取舒適護(hù)理的效果。方法? ? 將80例急性心肌梗死介入治療患者以隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較2組護(hù)理前和護(hù)理后心功能等級(jí)、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后2組患者的心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且舒適護(hù)理組低于對(duì)照組（P<0.05）。舒適護(hù)理組患者滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 急性心肌梗死介入治療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，可有效改善焦慮情緒和心功能，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死介入術(shù)；舒適護(hù)理；心功能；焦慮

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.048

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，生活壓力越來(lái)越大，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，起病急、癥狀重、有瀕死感，是影響人類健康的主要疾病之一，發(fā)病后必須立即搶救和治療。其是由于嚴(yán)重的心肌缺血和缺氧導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈迅速閉塞，致心肌供血不足而發(fā)生壞死。做好急性心肌梗死患者的觀察和護(hù)理，對(duì)提高救治成功率，降低病死率起著重要作用。隨著人們對(duì)健康生活的要求越來(lái)越高，以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式越來(lái)越受到關(guān)注。整體的、個(gè)體化的、有效、舒適的護(hù)理能使患者在生理、心理和社會(huì)各方面達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，更有效地促進(jìn)康復(fù)。舒適護(hù)理更注重以人為本的理念，提高患者的舒適度和滿意度，完善各項(xiàng)護(hù)理措施，改善患者不良的心理和生理狀態(tài)[1-2]。本研究探析了急性心肌梗死介入術(shù)后采取舒適護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年7—11月五華縣人民醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死介入治療患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。舒適護(hù)理組年齡41～78歲，平均年齡（63.61±4.56）歲，男27例，女12例。對(duì)照組年齡41～78歲，平均年齡（63.12±4.55）歲，男27例，女13例。2組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者確診為急性心肌梗死；（2）符合介入治療指征；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者存在精神疾??；（2）伴認(rèn)知功能障礙；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。（1）環(huán)境舒適護(hù)理。確保病區(qū)周邊安靜舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度嚴(yán)格按人體舒適度控制；房間選用柔和照明，避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激；告知患者及家屬不要在病房周圍吸煙，房間經(jīng)常通風(fēng)；病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁噪聲，確?；颊叱渥愕乃?。（2）生理舒適護(hù)理。手術(shù)引起的疼痛對(duì)患者術(shù)后舒適度影響最大，可根據(jù)其疼痛耐受性采取相應(yīng)的方式轉(zhuǎn)移或抑制疼痛。疼痛難忍的患者可以用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥治療，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整劑量，避免藥物依賴。心肌梗死患者術(shù)后需要臥床1周左右，不習(xí)慣在床上大小便，部分患者四肢僵硬麻木，還會(huì)引起壓瘡等并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬經(jīng)常給患者按摩、翻身，為滿足心臟負(fù)荷需要，可對(duì)患者進(jìn)行腰部和背部按摩，促進(jìn)血管擴(kuò)張。（3）飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者逐步從流質(zhì)飲食向正常飲食過(guò)渡，飲食不宜太飽，少食多餐。主要是低脂肪、低膽固醇、低熱量、高蛋白、高纖維、高維生素飲食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。告訴患者多吃蔬菜和水果，并教會(huì)腹部按摩，以保持腸道通暢，避免便秘。（4）創(chuàng)面護(hù)理。指導(dǎo)患者右手每5 min伸手握拳3～5次，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)是否有血腫、滲血、皮下充血，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。（5）舒適輸液護(hù)理。靜脈輸液會(huì)給患者的組織帶來(lái)?yè)p傷，操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致疼痛。護(hù)士運(yùn)用熟練的操作技巧，將輸液引起的痛苦降至最低。在穿刺前，需要加強(qiáng)溝通；在使用微量注射泵給藥時(shí)，應(yīng)向患者介紹藥物名稱、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以緩解其不良情緒。在輸液過(guò)程中，護(hù)士定期查房，詢問(wèn)患者感受，增加安全感。（6）心理舒適護(hù)理。急性心肌梗死患者往往存在焦慮、恐懼等不良心理，在病情穩(wěn)定后主動(dòng)與患者溝通，采取良好的溝通技巧，獲得患者的信任，鼓勵(lì)抒發(fā)內(nèi)心感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系。叮囑患者家屬鼓勵(lì)患者，學(xué)會(huì)調(diào)整氛圍，避免孤獨(dú)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療護(hù)理。（7）并發(fā)癥護(hù)理。心力衰竭：密切觀察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困難，盡量避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素；休克：始終監(jiān)測(cè)患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)；心律失常：觀察患者是否暈厥，評(píng)估電解質(zhì)紊亂體征。（8）便秘護(hù)理?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，由于消化功能低下，胃腸功能會(huì)受到抑制，導(dǎo)致便秘，排便困難會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟驟停。指導(dǎo)患者在床上排便，并囑多吃水果蔬菜，刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便作用。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組護(hù)理前和護(hù)理后心功能等級(jí)（1～4級(jí)，級(jí)別越低心功能越好）和焦慮評(píng)分（采用SAS量表，標(biāo)準(zhǔn)分100分，50分為界值，得分越低表示焦慮程度越輕）、護(hù)理滿意度（發(fā)放自制滿意調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意和不滿意）[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理前后的心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分比較? ? 護(hù)理前2組心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分比較，差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后2組患者的心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且舒適護(hù)理組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 舒適護(hù)理組患者的滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異顯著（χ²=6.275，P<0.05）。

3? ? 討論

2016年中國(guó)心血管病報(bào)告提出，我國(guó)心血管病患者數(shù)量高達(dá) 2.9 億，心血管疾病占臨床各種疾病死亡率的15%左右。伴隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已經(jīng)占我國(guó)居民總死亡原因的40%[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為粥樣斑塊引起血管管腔狹窄或使血管的管腔發(fā)生阻塞、痙攣而導(dǎo)致心肌組織缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。急性心肌梗死（AMI）根據(jù)心電圖 ST 段有無(wú)抬高可分為急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死是常見的心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為有劇烈而持久的胸骨后疼痛[7]，男性發(fā)病率顯著高于女性。急性心肌梗死可引起心肌收縮率和心排血量異常，若心肌梗死面積超過(guò)20%，則會(huì)發(fā)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。急性心肌梗死為心腦血管疾病中最為兇險(xiǎn)的類型，具有急性發(fā)作、病情變化快、病死率高、預(yù)后不良等特點(diǎn)。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、抗栓治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于相關(guān)血管進(jìn)行了有效重建，可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，為患者的心功能提供保護(hù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，減少后期的疾病相關(guān)投入，獲得延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存時(shí)間的效果[8]。因此在目前的治療手段上，以介入手術(shù)為首選方案。急性心肌梗死常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可挽救患者生命，但術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。但由于介入的技術(shù)級(jí)別較高，在操作過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)技能水平上，才能保障介入手術(shù)的安全性與成功性。

舒適護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員保持最佳狀態(tài)，實(shí)施多個(gè)角度護(hù)理，時(shí)刻以患者為中心，以人為本，為其創(chuàng)造舒心護(hù)理，建立信任、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)治療依從性，提升滿意度，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)對(duì)于患者而言是一種應(yīng)激的刺激源，會(huì)使患者產(chǎn)生相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)來(lái)源于對(duì)手術(shù)的不了解，對(duì)手術(shù)的不確定性以及對(duì)于手術(shù)所帶來(lái)的心理、生理上的變化，也包括患者對(duì)手術(shù)可能消耗的費(fèi)用等，均可能對(duì)心臟功能產(chǎn)生一定的影響[9]，對(duì)于患者的情緒影響也較大。在相關(guān)研究中指出，護(hù)理的有效干預(yù)。是保障患者獲得較好的治療效果的前提，也是目前投入最少，改善效果較好，實(shí)施起來(lái)較為方便，且價(jià)格低廉的方法。由于心臟內(nèi)科的護(hù)理人員日常工作較為繁瑣，因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保其正確掌握相關(guān)知識(shí)。在手術(shù)前，堅(jiān)持以患者為本，術(shù)后主動(dòng)與患者溝通，了解患者術(shù)后心理變化以及疾病認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教時(shí)，需要將心理護(hù)理結(jié)合到一起，從提升患者舒適度著手[10]。通過(guò)開展用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)，使患者掌握術(shù)后自身護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，糾正患者疾病錯(cuò)誤認(rèn)知。實(shí)施介入手術(shù)時(shí)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，在保障醫(yī)療效果的前提下，最大限度縮短時(shí)間，以分秒必爭(zhēng)、各司其職、通力合作的工作態(tài)度與方法，同時(shí)給予患者心理支持，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。在術(shù)中操作快速，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理異常。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有效緩解患者術(shù)后焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)等。采取措施緩解患者術(shù)后負(fù)面心理情緒，積極引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，避免患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒。

本研究實(shí)施的舒適護(hù)理為綜合性的護(hù)理手段，包括環(huán)境舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理、飲食護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、舒適輸液護(hù)理、心理舒適護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、便秘護(hù)理等內(nèi)容。環(huán)境舒適護(hù)理主要包括患者在住院過(guò)程中環(huán)境的舒適感，包括空氣、溫度、濕度、睡眠等因素。生理舒適主要是緩解患者手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，減輕患者術(shù)后的生理反應(yīng)，提高護(hù)理效果[12]。在飲食上，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析與指導(dǎo)，更加符合患者自身情況。創(chuàng)面護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致，保障切口清潔。在輸液期間，盡量保障患者采取舒適的體位，并減少由于體位不舒適產(chǎn)生的翻身動(dòng)作，對(duì)輸液管產(chǎn)生拉扯，從而造成不良事件發(fā)生。心理舒適護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，站在患者的角度，幫助其分析問(wèn)題，找到不良情緒的根本原因，并加以解決。并發(fā)癥護(hù)理是一種預(yù)見性護(hù)理方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行早期護(hù)理指導(dǎo)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者的排便情況在一定程度可能影響到患者的術(shù)后恢復(fù)情況，因此，指導(dǎo)患者正確的排便方式及排便習(xí)慣，可以從一定程度上改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）?？梢娊槿胧中g(shù)患者心功能較差，且患者普遍存在一定程度的焦慮。而這種不良情緒可以影響到患者的預(yù)后效果。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，2組患者的心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）?？梢娪行У淖o(hù)理干預(yù)可以改善心功能指標(biāo)，并且可以減輕患者的焦慮情緒，有利于圍術(shù)期護(hù)理工作的正常進(jìn)行。在護(hù)理后舒適護(hù)理組心功能等級(jí)和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)患者采取舒適護(hù)理更能提升心功能，并且可減輕患者的焦慮感，從而獲得更好的護(hù)理效果。在本研究中，舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）?？梢姴扇∈孢m護(hù)理患者對(duì)于護(hù)理的滿意度較常規(guī)護(hù)理有所提升，有效地拉近了護(hù)患的距離，為減少護(hù)患糾紛打下基礎(chǔ)。

綜上所述，急性心肌梗死介入治療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，可有效改善焦慮情緒和心功能，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-13）