劉淑敏　彭麗云　羅子欣

【摘要】? 目的? ? 探討纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染患兒的護(hù)理配合效果。方法? ? 選取2019年7月—

2020年7月期間于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受治療的50例肺部感染患兒作為研究對象，所有患者均行纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療，以護(hù)理方式的不同分組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒作為對照組（25例），實(shí)施護(hù)理配合的患兒作為觀察組（25例）。比較2組術(shù)中生命體征水平、護(hù)理依從性、不良反應(yīng)、肺功能改善情況。結(jié)果? ? 觀察組依從性、治療安全性高于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術(shù)中的HR、MAP水平較低，SpO₂水平較高，干預(yù)后的FEV₁、FVC、IC、PEF水平較高（P<0.05）。結(jié)論? ? 肺部感染患兒行纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療時(shí)實(shí)施護(hù)理配合，可提升護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥，并對患兒術(shù)中生命體征穩(wěn)定性及肺功能的改善起到一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】? 纖維支氣管鏡鏡下肺灌洗術(shù)；小兒；肺部感染；護(hù)理配合

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.010

肺部感染是一種以呼吸困難與咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)的常見呼吸道感染疾病，因幼兒肺部尚未發(fā)育完全，再加上抵抗力差，較成年人更易發(fā)生肺部感染[1]?？紤]到人體肺部分泌物具有黏稠的特點(diǎn)，若呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌物沉積過多，則易對支氣管管腔造成堵塞，使肺通氣功能受到影響。纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)是目前廣泛用于治療肺部感染的手段之一，其操作原理是用生理鹽水進(jìn)行局部灌注，以擴(kuò)張肺部，并清除分泌物，改善肺通氣功能。然而，肺部感染患兒因?yàn)槟昙o(jì)尚小，面對纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療時(shí)易產(chǎn)生抗拒情緒，常規(guī)護(hù)理護(hù)理人員僅是在治療前協(xié)助患兒做好準(zhǔn)備，難以改善其不良情緒[2]。護(hù)理配合是指護(hù)理人員在治療期間根據(jù)患兒表現(xiàn)持續(xù)提供指導(dǎo)，分別在術(shù)前體征監(jiān)測、術(shù)中體征穩(wěn)定等環(huán)節(jié)對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，相對于常規(guī)護(hù)理而言更有助于促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。本文在25例肺部感染患兒行纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療時(shí)實(shí)施護(hù)理配合，分析效果如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年7月—2020年7月期間于南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受治療的50例肺部感染患兒作為研究對象，均行纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療，以護(hù)理方式的不同分組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒作為對照組（25例），實(shí)施護(hù)理配合的患兒作為觀察組（25例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等明確為肺部感染；（2）符合《纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）》[3]中治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙或語言障礙患兒；（2）合并先天性疾病患兒；（3）合并支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺不張等其他肺部疾病者。對照組患兒中男13例，女12例；年齡5～10歲，平均年齡（7.68±1.06）歲；病程2～20 d，平均（13.24±2.47）d。觀察組患兒中男15例，女10例；年齡5～10歲，平均年齡（7.53±1.14）歲；病程2～18 d，平均（13.36±2.30）d。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

患兒法定監(jiān)護(hù)人已知曉研究目的、流程等，并簽署知情同意書。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員協(xié)助患兒做好治療前準(zhǔn)備，術(shù)前向患兒家屬說明手術(shù)的大致處理流程及術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并在術(shù)后給予吸出肺部膿痰、藥物治療等處理，視患兒情緒變化予以心理疏導(dǎo)。

觀察組實(shí)施護(hù)理配合，具體如下：（1）術(shù)前配合：①手術(shù)知識宣教及心理疏導(dǎo)。向家屬講解纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的治療過程與優(yōu)勢，鼓勵(lì)家屬放平心態(tài)，與家屬共同安撫患兒；同時(shí)觀察患兒情緒變化情況，通過通俗易懂的語言增強(qiáng)治療信心，尤其是針對伴哭鬧情緒的患兒，通過玩具、音樂等轉(zhuǎn)移其對治療的關(guān)注。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患兒開展胸片、血?dú)夥治龅葯z查，明確其凝血功能、肺功能情況。術(shù)前可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定患兒情緒狀態(tài)，以鹽酸戊乙奎醚（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20163223，規(guī)格：2 mL/2 mg）靜脈注射控制呼吸道內(nèi)分泌物。提前準(zhǔn)備好治療物品與器械，例如纖維支氣管鏡、無菌生理鹽水與灌洗液回收器等。（2）術(shù)中配合：①置鏡前清除不利因素。置鏡前，使用棉簽蘸取少量0.9%生理鹽水混合麻黃堿[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021826，規(guī)格：1 mL/30 mg]再次確認(rèn)鼻腔有無分泌物并清理干凈，同時(shí)利用麻黃堿收縮血管。②灌洗期間干預(yù)。灌洗液于術(shù)前應(yīng)用溫箱加熱，與體溫相近。在纖維支氣管鏡插入時(shí)，對患兒生命體征進(jìn)行觀察，同時(shí)予以肢體安撫、語言安撫以轉(zhuǎn)移患兒對不適癥狀的注意力；鏡端處于患兒主支氣管時(shí)，即刻接通高頻通氣機(jī)予以吸氧；在氣管檢查完畢后，做生理鹽水灌洗處理，同時(shí)在側(cè)孔上連接灌洗液回收器；在灌洗各亞段時(shí)，視患兒血氧飽和度與治療操作決定是否口部給氧。若患兒術(shù)中血氧飽和度（SpO2）急速下降，則立即暫停灌洗操作并適當(dāng)上調(diào)給氧量；若患兒發(fā)生發(fā)紺、心率（HR）急速下降等不良情況，則暫停灌洗，同時(shí)立即采取氣管插管輔助呼吸措施。合理控制負(fù)壓吸引壓力，維持在60～100 mm Hg范圍內(nèi)，每次負(fù)壓吸引時(shí)間<10 s。干預(yù)全程注意觀察監(jiān)測儀器是否正常運(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良事件，第一時(shí)間予以患兒安撫并進(jìn)行對癥處理，同時(shí)注意觀察并記錄灌洗液性狀、顏色及量，向主管醫(yī)師報(bào)告患兒灌洗液中濃稠樣液體、痰栓出現(xiàn)情況以便制定術(shù)后合并癥處理方案。（3）術(shù)后干預(yù)：①排痰護(hù)理。靈活采取胸部叩擊、叩背、體位引流、鼓勵(lì)咳嗽等排痰方式。同時(shí)，每日早中晚分別開展一組咳嗽訓(xùn)練，以下動作重復(fù)訓(xùn)練30 min為一組：深吸氣后屏氣，同時(shí)收緊腹部，接著用力咳嗽將氣體排出，后續(xù)循序漸進(jìn)地開展縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。②飲食調(diào)護(hù)。適當(dāng)增加新鮮蔬果、蛋白質(zhì)、熱量攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，遵循少食多餐原則。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄患兒護(hù)理依從性，由護(hù)理人員根據(jù)患兒表現(xiàn)填寫依從性調(diào)查問卷。其中包含治療期間患兒情緒、表現(xiàn)兩大內(nèi)容，若患兒治療過程中完全配合，無抗拒情緒、哭鬧行為，說明完全依從；若患兒治療過程中出現(xiàn)輕微抗拒情緒及哭鬧行為，未對治療構(gòu)成影響，表明部分依從；若患兒伴哭鬧，且抗拒治療，對治療構(gòu)成嚴(yán)重影響，表明不依從，（2）于2組術(shù)中接受灌洗期間，結(jié)合動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：HWM-112G）監(jiān)測數(shù)據(jù)，記錄其生命體征[SpO₂、HR、平均動脈壓（MAP）]。（3）對比

2組圍術(shù)期不良反應(yīng)（術(shù)中支氣管痙攣、術(shù)中缺氧、術(shù)后黏膜出血）總發(fā)生率。（4）分別于入院首日、術(shù)后7 d采用肺功能儀（深圳市美好創(chuàng)億醫(yī)療科技股份有限公司，型號：LA202）檢測2組肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）、呼氣流量峰值（PEF）]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組依從性比較? ? ?對照組、觀察組護(hù)理依從率分別為76.00%，96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)中生命體征比較? ? 與對照組相比，觀察組術(shù)中SpO₂較高，HR、MAP水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀察組圍術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肺功能改善情況比較? ? 干預(yù)前，2組FEV₁、FVC、IC、PEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)是臨床上治療肺部感染患兒的一項(xiàng)有效手段。雖然大部分研究已證實(shí)肺部感染患兒行該方式治療后的臨床療效，但患兒與家屬相對缺乏對治療的認(rèn)識，尤其是患兒的治療依從性普遍較低[4]。故實(shí)施護(hù)理配合可為纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的順利開展提供輔助，一方面有助于穩(wěn)定患兒治療過程中的情緒狀態(tài)，另一方面也能夠避免外界因素對治療過程造成影響。

3.1? ? 對依從性的影響? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性高于對照組（P<0.05）。表明，在纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療過程中實(shí)施護(hù)理配合，能夠提升患兒依從性。護(hù)理人員在術(shù)前與術(shù)中均嚴(yán)格做好各項(xiàng)護(hù)理工作，可減輕治療對患兒造成的影響，確保達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[5]。例如：患兒在治療前普遍伴隨恐懼情緒，護(hù)理人員術(shù)前告知家屬纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)的治療優(yōu)勢，與家屬共同安撫患兒，同時(shí)準(zhǔn)備相關(guān)器械與物品，可為治療的順利開展創(chuàng)造有利條件。運(yùn)用生動形象的肢體語言和卡通圖片進(jìn)行宣教，不僅有利于患兒了解及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡下灌洗術(shù)治療的必要性，還能夠運(yùn)用直觀、生動的卡通形象來吸引患兒的注意力?；純涸谧o(hù)理人員的安撫下，能夠有效調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進(jìn)緊張與焦慮等情緒的改善，在一定程度上提升依從性。

3.2? ? 對術(shù)中體征穩(wěn)定性及圍術(shù)期安全性的影響? ? 本研究中，觀察組術(shù)中生命體征指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示護(hù)理配合可穩(wěn)定患兒術(shù)中體征。術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚可調(diào)節(jié)血管平滑肌并阻止血管發(fā)生痙攣，與細(xì)胞膜磷脂協(xié)同發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用[6-7]。此外，置鏡前采取促血管收縮藥物控制術(shù)中血管舒縮節(jié)律，加以液體加溫處理，能夠弱化術(shù)中置鏡操作、低溫刺激等對患兒生命體征穩(wěn)定性的影響。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術(shù)中，觀察組護(hù)理人員密切配合各項(xiàng)治療操作，并且監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征變化情況，在患兒出現(xiàn)SpO2水平下降、躁動等異常情況時(shí)合理調(diào)節(jié)給氧量或采取其他對癥處理措施，可穩(wěn)定患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征、促進(jìn)灌洗操作順利進(jìn)行；及時(shí)處理影響治療的不良因素，避免術(shù)中體征波動、患兒躁動等因素影響患兒生理狀況穩(wěn)定性；加以適當(dāng)?shù)恼Z言安撫，能夠防止應(yīng)激反應(yīng)所致支氣管痙攣，同時(shí)確?；純韩@得充分的氧氣供給，降低術(shù)中缺氧、支氣管痙攣可能性。術(shù)后給予功能鍛煉并配合營養(yǎng)支持，有助于維持術(shù)后生理狀況穩(wěn)定，降低術(shù)后局部黏膜出血概率。

3.3? ? 對肺功能的影響? ? 本研究中，觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示肺部感染患兒纖維支氣管鏡下灌洗術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理配合可加快受損肺功能改善。術(shù)前結(jié)合客觀監(jiān)測結(jié)果，穩(wěn)定患兒生理狀況；術(shù)中采取液體加溫、合理給氧等措施維持生命體征穩(wěn)定，能夠弱化手術(shù)應(yīng)激對患兒術(shù)后肺功能恢復(fù)進(jìn)程的影響；術(shù)后配合腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等肺功能鍛煉，能夠調(diào)動呼吸肌群，配合咳嗽訓(xùn)練、家屬呼吸道分泌物排除，可對患兒通氣功能改善提供有力支持。

綜上所述，纖維支氣管鏡下肺灌洗術(shù)治療肺部感染患兒時(shí)實(shí)施護(hù)理配合，有助于提升患兒依從性，保障治療安全，同時(shí)穩(wěn)定術(shù)中生命體征、改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-01-27）