葉建珍

【摘要】? 目的? ? 分析尿毒癥采用血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療期間實(shí)施臨床綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? ? 選取樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的尿毒癥患者58例，均采取血液透析+左卡尼汀治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒以及依從性。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的37.93%（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組心理狀況、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組依從率為93. 01%，高于對(duì)照組的68.97%（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的尿毒癥患者中效果良好，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 尿毒癥；血液透析；左卡尼??；綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.049

臨床上尿毒癥是比較常見(jiàn)的一種疾病，會(huì)讓患者喪失腎臟功能，從而發(fā)生代謝紊亂。此病以血液透析為主要治療方式，可使患者生存時(shí)間有效延長(zhǎng)。但是，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析會(huì)影響生理功能，同時(shí)在并發(fā)癥等其他因素的影響下患者極易出現(xiàn)不良情緒，在影響預(yù)后的同時(shí)使生活質(zhì)量降低[1]。所以，血液透析治療過(guò)程中實(shí)施必要的干預(yù)措施很重要。有研究指出[2]，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在血液透析+左卡尼汀治療的尿毒癥患者中可獲得顯著效果，本研究對(duì)其進(jìn)一步進(jìn)行了驗(yàn)證，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的58例血液透析+左卡尼汀治療尿毒癥患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組男15例、女14例，年齡33～67歲，平均年齡（49.53±4.82）歲；對(duì)照組男16例、女13例，年齡34～66歲，平均年齡（50.49±5.72）歲。2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 治療方法? ? 血液透析：SWS-6000血液透析儀，透析液、流量、血液流速分別為碳酸氫鹽、500 mL/min、200～250 mL/min，透析期間抗凝藥物為低分子肝素，透析時(shí)間4 h/次。

左卡尼汀：注射左卡尼?。ㄥ\州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041552），血液透析完成前靜注左卡尼汀，1 g混合20 mL生理鹽水。

1.2.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑對(duì)血液透析參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，定時(shí)對(duì)患者實(shí)施有關(guān)血液透析的健康教育，透析期間間隔1 h對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于高血壓患者或者低血壓患者都要實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。完成透析后用肝素封管，同時(shí)嚴(yán)格消毒，觀察穿刺部位是否存在熱痛和紅腫情況，若發(fā)生異常應(yīng)馬上報(bào)告主管醫(yī)生并配合處置。

觀察組予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）規(guī)范性護(hù)理：血液透析前測(cè)量患者干體質(zhì)量，按照其具體情況制定科學(xué)的飲食和睡眠計(jì)劃；按照耐受程度對(duì)透析指標(biāo)合理設(shè)置，防止發(fā)生低血壓；全面評(píng)估引起內(nèi)瘺血流不暢、血液透析性低血壓的潛在問(wèn)題，擬定針對(duì)性的預(yù)防措施。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范穿刺，嚴(yán)密關(guān)注內(nèi)瘺血管情況，判斷其通暢度、管壁彈性，穿刺點(diǎn)在完成血液透析后按壓，止血后包扎，囑患者24 h后清潔術(shù)側(cè)肢體，如有需要可對(duì)其按摩，加快血液流通。（2）康復(fù)鍛煉：透析后，教會(huì)患者伸展四肢，3 min/次，3次/d；按照患者身體狀況合理慢走，15 min/次，促進(jìn)其體質(zhì)狀況改善。（3）健康教育：介紹血液透析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)其合理調(diào)節(jié)液體的攝入，告知控制干體質(zhì)量對(duì)于疾病治療的重要性，促使患者養(yǎng)成自我管理和自我保護(hù)的意識(shí)。（4）心理護(hù)理：同患者積極交流，在交流過(guò)程中評(píng)估心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性心理護(hù)理。讓病情良好者現(xiàn)身說(shuō)法，促使其他患者治療信心增加。在透析室內(nèi)可為患者播放電視或音樂(lè)等，便于轉(zhuǎn)移其注意力，改善負(fù)性情緒。（5）出院管理：完善患者血液透析治療檔案；出院前為其講解營(yíng)養(yǎng)搭配、控制飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)；定時(shí)通過(guò)電話對(duì)患者隨訪，并實(shí)施健康指導(dǎo)，對(duì)其體質(zhì)量狀況、內(nèi)瘺保護(hù)狀況等積極了解，告知患者若有異常及不適需要及時(shí)回院診治，避免病情惡化。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? （1）營(yíng)養(yǎng)狀況：轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白。（2）并發(fā)癥：低血糖、低血壓、感染、血管硬化。（3）生活質(zhì)量：利用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[3]評(píng)價(jià)，包括心理情況、軀體功能、社會(huì)功能、情緒角色，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）負(fù)性情緒：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]和抑郁自評(píng)量表（SDS） [5]評(píng)估，兩項(xiàng)量表各20個(gè)題目，4個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，其中SAS評(píng)分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評(píng)分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（5）依從性：患者在治療及護(hù)理期間，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑表示依從性佳；患者有時(shí)沒(méi)有遵醫(yī)囑表示依從性一般；患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑表示依從性差。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較? ? 干預(yù)前，2組的營(yíng)養(yǎng)狀況水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組依從性比較? ? ?觀察組依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

臨床對(duì)于尿毒癥的治療主要以血液透析為主，該種治療為血液凈化技術(shù)的一種，其治療原理是根據(jù)半透膜原理，將患者血液中多余的電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及其他有害物質(zhì)清除，進(jìn)而確保體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡[6]。但是長(zhǎng)時(shí)間血液透析會(huì)使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，不同程度地影響治療效果。左卡尼汀即左旋肉毒堿，普遍應(yīng)用于慢性腎衰長(zhǎng)時(shí)間血液透析患者中[7]，其為肌肉細(xì)胞，特別是心肌細(xì)胞能量的重要來(lái)源，腎、腦等較多組織器官同樣也以脂肪酸氧化為主要能量來(lái)源[8]。尿毒癥患者血液透析后體內(nèi)會(huì)有大量的左卡尼汀流失，所以極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等不良反應(yīng)，因此給予左卡尼汀治療對(duì)于其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善很重要。然而長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，顯著降低依從性，增加了護(hù)理難度，影響療效。所以采取一定的干預(yù)措施對(duì)于提升患者依從性、保證療效非常重要。

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展快速，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的要求也越來(lái)越高。尿毒癥血液透析治療并不是單純地增加患者的生存時(shí)間，也要提升其生活質(zhì)量[9]。本研究中觀察組患者實(shí)施的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是從多個(gè)角度出發(fā)，將系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施提供給患者，在保證療效的同時(shí)提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與有關(guān)研究[10]結(jié)論一致，說(shuō)明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的不良情緒。分析原因，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的心理護(hù)理可顯著緩解患者由于對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心以及不了解疾病和治療而出現(xiàn)的負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理工作，從而獲得更加理想的干預(yù)效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面效果良好，與趙敏等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，規(guī)范護(hù)理可結(jié)合患者實(shí)際狀況制定科學(xué)的睡眠和飲食計(jì)劃，合理設(shè)置透析指標(biāo)，防止低血壓出現(xiàn)；采取針對(duì)性的預(yù)防低血壓、內(nèi)瘺血流不暢等措施可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)水平高于對(duì)照組（P<0.05），表示綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析原因，健康教育可增加患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的了解程度，使其養(yǎng)成良好的自我保護(hù)和自我管理意識(shí)，知曉控制干體質(zhì)量的必要性，進(jìn)而有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。觀察組依從性高于對(duì)照組（P<0.05），表示綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升患者的依從性。分析原因，康復(fù)鍛煉可使患者掌握自我鍛煉的方法，結(jié)合自身情況進(jìn)行慢走訓(xùn)練，改善體質(zhì)狀況，增強(qiáng)耐力，并且通過(guò)一系列的干預(yù)措施使患者的身體狀況顯著改善，利于患者依從性的提升。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加全面、細(xì)致且系統(tǒng)，從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，且密切注意內(nèi)瘺血管狀況，完成透析后護(hù)理穿刺點(diǎn)并按摩，便于血液流通；出院管理可使患者知曉控制飲食、營(yíng)養(yǎng)搭配等事項(xiàng)，利用電話隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)，全面了解其疾病狀況，便于更好地教育指導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[12]

綜上所述，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療患者中應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕負(fù)性情緒，提升依從性的同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-01-02）