周娟英　洪惠雅　安晶晶

【摘要】? 目的? ? 研究護理風險管理在夫精人工授精護理中的應用效果。方法? ? 選取2019年6—12月期間在中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院接受夫精人工授精助孕治療的360例患者，按照奇偶法分成觀察組與對照組，每組180例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行護理風險管理，對2組的護理效果進行分析。結果? ? 觀察組的護理風險事件發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 在夫精人工授精護理中應用護理風險管理模式，能夠降低臨床不良事件的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 夫精人工授精；護理風險管理；護理風險事件；患者滿意度

Analysis of the application effect of nursing risk management in artificial insemination by husband

Zhou Juanying，Hong Huiya，An Jingjing.The 73rd Group Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen，F(xiàn)ujian? ? 361000

【Abstract】? Objective? ? To study the application effect of nursing risk management in artificial insemination by husband.Methods? ? Select 360 patients of our hospital who received artificial insemination by husband from June to December 2019. All of them were divided into experimental group and control group by the parity bisection method， each with 180 cases; the control group implemented routine nursing care， while the experimental group implemented nursing risk management. Nursing effect of the two groups were analyzed.Results? ? The incidence of nursing risk events in the experimental group was lower than that in the control group， and patient satisfaction was higher than that in the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion? ? The nursing risk management can improve the quality of nursing and reduce the occurrence of risk events in artificial insemination by husband. This method is worthy of clinical promotion.

【Key Words】? Artificial insemination by husband；Nursing risk management；Nursing risk events；Patient satisfaction

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）12-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.004

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，隨著人們婚育觀念的改變和生活壓力的增加，不孕不育患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，現(xiàn)已占育齡夫婦的15%～20%左右。輔助生殖技術是人類輔助生殖技術（ART）的簡稱，是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術兩大類。夫精人工授精（AIH）是通過非性交方式，將丈夫的精液經(jīng)過體外優(yōu)化處理后，注入女性子宮內(nèi)，使精卵自然結合，以達到妊娠目的。人工授精方法簡便、成本較低，但流程比較復雜，周期妊娠率不高，只有5.9%～23.1%，且不同中心波動較大[1-2]。輔助生殖醫(yī)學屬于新興學科，其工作內(nèi)容不僅涉及醫(yī)療技術，還包含倫理學、心理學及法律法規(guī)等多個范疇。然而我國許多開展輔助生殖技術的醫(yī)院或未制定生殖醫(yī)學專科護理方案，或制定的?？谱o理方案尚不夠完善，導致護理過程中存在許多的問題和醫(yī)療隱患，很容易出現(xiàn)風險[3]。目前，隨著國內(nèi)輔助性生殖群體的增加，相關護理風險問題也屢見不鮮，例如患者身份識別錯誤、跌倒、病歷遺失、患者使用假證、醫(yī)囑開單錯誤、藥物注射錯誤、采血錯誤等[4]。而且不孕癥往往病程較長，患者在就診期間缺少對相關準備措施的了解，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，極易引起護患矛盾。因此，采用有效的管理措施加強輔助生殖護理管理工作的質量，提高患者的就醫(yī)安全，實現(xiàn)治療目的十分必要。本研究探討了在夫精人工授精護理中采用護理風險管理模式的效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6—12月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院實施夫精宮腔內(nèi)人工授精助孕患者360例為研究對象，依據(jù)奇偶法將其分為2組，奇數(shù)序號患者歸入觀察組（n=180），偶數(shù)序號患者歸入對照組（n=180）。觀察組患者年齡26～40歲，平均年齡（31.79±3.32）歲；不孕時間2～8年，平均（3.63±1.27）年。對照組年齡27～39歲，平均年齡（32.08±2.84）歲；不孕時間2～9年，平均（3.82±1.03）年。2組一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。女方經(jīng)子宮輸卵管碘水造影或宮-腹腔鏡檢查術證實至少有一側輸卵管通暢，所有患者均行不孕癥的前期檢查，符合夫精宮腔內(nèi)人工授精適應證，并簽署知情同意書，本研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 周期方案及卵泡監(jiān)測? ? 女方平素月經(jīng)規(guī)律、既往監(jiān)測排卵提示正常者采用自然周期宮腔內(nèi)人工授精；若平素月經(jīng)不規(guī)律、有卵泡發(fā)育不良及排卵障礙者采用促排卵周期（來曲唑或克羅米芬或尿促性素等）宮腔內(nèi)人工授精。卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜狀況通過經(jīng)陰道Ｂ超定期監(jiān)測。

1.2.2? ? 精液采集和處理? ? 按照世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第五版）的要求收集和處理精液。囑男方禁欲2～7 d，通過手淫法采集精液標本，通過密度梯度離心法（梯度液購自美國SAGE公司）和上游法（上游液使用瑞典的Vtrolife G-IVF）處理精子，將精子從精漿中分離出來，形成精子懸液，優(yōu)化后的精子質量均符合宮腔內(nèi)人工授精的要求。

1.2.3? ? 宮腔內(nèi)人工授精方法? ? 患者平臥，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后鋪巾，生理鹽水清潔陰道，并以干棉球拭干，以1 mL注射器抽吸0.4～0.5 mL精子懸液，并接入人工授精管。術者將人工授精管輕柔地從宮頸口沿子宮的彎曲度插入子宮，越過宮頸內(nèi)口后再進入約1 cm，助手緩慢地將精子懸液推注至子宮腔內(nèi)，停留約10 s后緩慢退出人工授精管。術后患者平臥30 min后即可離院。所有患者排卵后均口服地屈孕酮（達芙通，美國雅培）10 mg，每日2次。

1.2.4? ? 護理措施? ? 對照組實施常規(guī)護理，關注患者情況，并給予適當?shù)男睦硎鑼?，做好飲食管理，為其營造舒適的治療環(huán)境等。觀察組實施護理風險管理，具體措施如下。（1）成立護理風險管理小組：小組成員由1名護理組長與4名普通護士組成，明確自身職責，分析護理中存在的問題，并做好防范，積極應對；針對臨床具體情況制定相應應急預案，并加以多次演練，使護理風險管理小組的成員明確護理風險管理的重要性，確保遇到突發(fā)事件時能夠沉著應對；建立彈性排班制度，合理配置資源。（2）對護理風險管理小組人員進行規(guī)范化培訓，提高其對護理風險事件的認識，并定期考核，提高專業(yè)技能，使其嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉治療方案，掌握采血流程，培訓后合格后方可上崗。（3）建立電子病歷管理制度：做好病歷管理，及時歸檔；建立電子病歷，并讓護理人員掌握使用方法，方便醫(yī)生瀏覽患者病歷，防止病歷丟失。（4）合理利用二代身份證鑒別患者身份，并在留檔時留下復印件，手術時再次核對患者身份，以免出現(xiàn)差錯。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）護理風險事件發(fā)生情況。（2）護理滿意度：運用問卷形式進行調查，總分為100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理風險事件發(fā)生率比較? ? 觀察組的護理風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者滿意度對比? ? 觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

近年來，不孕癥發(fā)病率持續(xù)升高。在中國“生兒育女”的傳統(tǒng)觀念下，患者對不孕癥的治療需求日益增加。隨著輔助生殖技術治療水平的不斷提高，越來越多的患者選擇該方式來實現(xiàn)為人父母的愿望。夫精人工授精因接近自然妊娠狀態(tài)，易被患者接受；但臨床妊娠率僅為8%～25%[1-2]，一直處于較低的水平。生殖中心門診工作中，不孕癥患者就診需求量較大，病情復雜，普遍存在生理、心理及來自家庭和社會等諸多復雜的因素，制約著夫精人工授精的成功率，其中心理因素的影響應該引起臨床的關注。我國傳統(tǒng)觀念中，人類繁衍生育是其生存的重要法則，孕齡女性一旦確診為不孕癥，外界的輿論及家庭的壓力會使患者長期處于對孩子的極度期盼中[5]。不孕癥患者承受著來自社會和家庭的不同壓力，容易出現(xiàn)焦慮、敏感、抑郁等不良情緒[6]，不僅影響內(nèi)分泌，增加其治療難度，還會導致嚴重的心理障礙，甚至產(chǎn)生心理或精神類疾病。而研究表明，情緒波動與心理壓力可導致下丘腦神經(jīng)受體異常，進而影響兒茶酚胺水平及神經(jīng)傳導等，并通過影響腎上腺素和皮質醇分泌，使促腎上腺皮質激素釋放，抑制促性腺激素的分泌，從而對生殖系統(tǒng)功能造成影響[7]。另有報道認為，由于甲狀腺激素受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，過大的心理壓力可影響甲狀腺激素分泌，而甲狀腺激素對卵巢功能、性腺成熟等生殖相關方面均具有一定影響，因而不良情緒可導致妊娠不良結局[8]。

護理風險主要是指在搶救患者時，由不確定因素引發(fā)的護理事故，包括技術原因、服務原因、人文原因等，一旦發(fā)生事故，會對患者的病情造成影響[3]。近年來，選擇輔助生殖技術的患者越來越多，但一些護理風險事件也隨之增多，如醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、患者使用假證及病歷頻繁丟失等。此外，在治療期間因患者不了解相關的準備，會產(chǎn)生焦躁、煩悶等負性情緒，極易引發(fā)護患矛盾。因此，臨床應對于存在的風險事件及早進行預防處理，以提高輔助生殖技術的安全性[9]。護理風險管理是集風險預防、處理于一體的新型護理模式，在臨床諸多科室中均有較廣泛應用，取得的效果也較為理想[10]。在診治不孕癥患者過程中，可通過加強護理風險管理的方式，詳細分析存在的危險因素，并逐一消除，最大限度地降低臨床不良事件的發(fā)生率，提高輔助生殖技術的妊娠率。

在本研究中，對照組應用的常規(guī)護理雖然具有一定效果，在輔助生殖中可以有效保證治療的順利進行，幫助患者完成受孕目的；但由于該護理方法在規(guī)范性與系統(tǒng)性方面存在缺失，因此在護理過程中往往存在一定的風險，患者的妊娠結局與滿意度均不理想，且因其缺乏預見性，無法更好地防范護理風險，導致護理效果一般。觀察組實施護理風險管理，其出現(xiàn)病案未及時歸檔、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等事故的概率比較低，只有0.56%，遠低于對照組的8.33%，顯示了該方法的有效性及優(yōu)勢；在護理滿意度方面，觀察組的患者滿意度高達98.89%，對照組只有90.00%。說明護理風險管理受到了患者認可，其對增進護患感情，拉近護患關系有積極意義。通過成立護理風險管理小組，能夠分析不良事件產(chǎn)生的原因，從而制定針對性的護理方案。此模式的實施，能夠轉變護理人員的工作態(tài)度，提升其責任感，從而降低風險事件發(fā)生率，讓患者信任夫精人工授精技術，安心接受治療，身心處于相對良好的狀態(tài)，對提高人工授精妊娠率有較大的幫助。另外，患者身份識別是護理風險管理中一項極其重要的工作內(nèi)容，該院采用第二代身份證閱讀器、現(xiàn)場拍照、夫妻雙方指紋錄入、結婚證及生育證件掃描的方式，可以最大程度地確定和核實患者身份，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。通過電子病歷系統(tǒng)，能夠嚴格管理病歷，防止護理文書出現(xiàn)差錯；引進先進設備鑒別患者身份真?zhèn)危梢员苊饧僮C及冒名頂替的事件發(fā)生，提高人工授精治療的安全性，降低護理風險的發(fā)生率。在護理風險諸多影響因素中，護理人員的素質也是至關重要的，因此護理人員的培訓也應與時俱進，通過吸收先進的護理經(jīng)驗，有效降低臨床不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，在夫精人工授精護理中，應用護理風險管理模式，能夠增強護理效果，降低臨床不良事件的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-25）