寧琳

【摘要】? 目的? ? 分析循證護(hù)理干預(yù)在甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 研究對象為九江市第一人民醫(yī)院2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。所有患者均給予相同劑量的甲鈷胺與前列地爾治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)，對比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組患者的多倫多臨床評分低于對照組，自我效能量表評分高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在應(yīng)用甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療中采用循證護(hù)理干預(yù)，可有效加快足部神經(jīng)恢復(fù)，減輕不良情緒，提高患者自我效能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；前列地爾；循證護(hù)理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.012

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿≥^為常見的一種并發(fā)癥，可累及機(jī)體運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)等，臨床主要表現(xiàn)為感覺缺失、四肢疼痛、感染、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。甲鈷胺與前列地爾為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變常用藥物，可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加血流量，從而改善臨床癥狀。據(jù)相關(guān)研究證實[1]，除有效、合理的藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變外，提高自我防護(hù)也是重要內(nèi)容，對于改善預(yù)后具有重要意義。本研究對臨床護(hù)理干預(yù)在甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇九江市第一人民醫(yī)院于2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男18例、女16例；年齡45～70歲，平均年齡（60.49±7.15）歲；糖尿病病程3.5～14年，平均（7.89±2.19）年。觀察組男19例、女15例，年齡45～72歲，平均年齡（61.53±7.71）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.29±2.62）年。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程> 3年，臨床表現(xiàn)為肢體異常疼痛、感覺失調(diào)、膝反射減弱、跟腱反射消失等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低血糖昏迷、酮癥酸中毒等；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。

1.2? ? 方法? ? 藥物治療：甲鈷胺（彌可保，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130076，規(guī)格0.5 mg）肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；前列地爾（曼新妥，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字J20084565，規(guī)格2 mL/10μg）靜脈滴注，10μg/次，1次/d。同時給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，主要包括口頭健康宣教，按時監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，飲食、運(yùn)動、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)。（1）循證問題：護(hù)士長查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，總結(jié)以往糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床護(hù)理經(jīng)驗，根據(jù)患者個體差異提出所要解決的問題，如患者產(chǎn)生不良情緒、營養(yǎng)不良、血糖控制不佳、足部病變等問題。（2）循證支持：在知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)平臺檢索“糖尿病周圍神經(jīng)病變”“并發(fā)癥”“臨床護(hù)理”“不良情緒”等關(guān)鍵詞，獲取文獻(xiàn)，了解患者產(chǎn)生不良情緒、血糖控制不佳、營養(yǎng)不良、足部病變的原因，并總結(jié)相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)護(hù)理措施。（3）循證觀察：根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量以及可信度進(jìn)行篩選，通過觀察和了解患者病情，制定針對性的循證觀察方法，同時采用演示或課堂講解方法說明此次護(hù)理的重要性，以提升患者依從性，確保循證觀察順利開展。（4）循證應(yīng)用：①循證護(hù)理小組。由主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成，其中主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對小組成員的相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的實施，護(hù)理人員要接受相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，完成考核。②飲食運(yùn)動干預(yù)。由院內(nèi)營養(yǎng)師根據(jù)患者實際血糖控制情況、飲食習(xí)慣等因素制定個體化飲食方案，重點控制患者的脂肪攝入量，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，提高機(jī)體免疫力；制定運(yùn)動計劃，并由護(hù)理人員以一對一監(jiān)督進(jìn)行。③強(qiáng)化健康宣教。首先，護(hù)理人員發(fā)放糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病健康知識手冊，并舉辦集中講座，要求患者家屬（至少1名）參與。其次，護(hù)理人員提供一對一咨詢服務(wù)，主要對文化程度較低或理解能力較差的患者實施個體化健康宣教，用通俗語言、圖文、視頻等方式直觀生動地講解糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病發(fā)病機(jī)制、危害、甲鈷胺及前列地爾作用、藥物不良反應(yīng)。④心理干預(yù)。采用相關(guān)量表評估患者的心理情緒，針對存在輕度、中度抑郁及焦慮患者，可指導(dǎo)展開呼吸放松訓(xùn)練，或在每日上午10：00、下午7：00播放輕松舒緩的純音樂，緩解患者機(jī)體不適和緊張情緒。針對存在重度抑郁及焦慮患者，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員配合心理醫(yī)師共同開展心理干預(yù)，收集患者的資料，包括成長經(jīng)歷、疾病情況、認(rèn)知水平等，制定心理干預(yù)計劃。針對患者普遍存在的心理因素，實施集體心理治療，講解疾病病因、治療及預(yù)后，幫助其建立治療信心；組織患者分組，思考和討論如何有效改善病情，聯(lián)系自身情況進(jìn)行自我分析，邀請治療效果較好的患者分享治療經(jīng)驗，現(xiàn)身說法，發(fā)揮示范作用。⑤足部護(hù)理。根據(jù)文獻(xiàn)資料與相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，評估患者足部情況，記錄足部皮膚表面、溫度、感覺、破潰情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知主管醫(yī)師；每日指導(dǎo)患者以溫水泡腳，定期修剪趾甲，每個月用中藥足浴1次，按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)。⑥眼底護(hù)理。定期檢查患者眼底情況，詳細(xì)講解糖尿病眼底病變的知識，引導(dǎo)患者合理使用電子產(chǎn)品，每日做眼保健操，看書或看電視時間不可超過3 h，看書或看電視期間每隔30 min看窗外景色，時間為5 min，減輕眼睛負(fù)擔(dān)。對存在眼睛疲勞或眼睛干澀患者，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療，切勿亂用眼部藥物。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 應(yīng)用多倫多臨床評分系統(tǒng)評估患者足部神經(jīng)功能，主要包括足部膝反射、疼痛、感覺等，其中癥狀6分、雙下肢反射8分、足拇指感覺5分，總分為19分，分?jǐn)?shù)越低代表足部神經(jīng)功能越好。

應(yīng)用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]評估2組患者干預(yù)前后的自我效能水平，量表共20條項目，讓患者閱讀每一條項目，選出最能代表自己執(zhí)行這件事的信心程度，例如：患者在“有需要時我有能力自行檢測血糖”這件事上非常有信心（8～10分），部分時間無法做到（3～7分），完全無法做到（0～2分），評分越高代表自我效能越高。

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估2組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒[4]，SAS共20項條目，每項計分1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分50～60分表示輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，大于70分表示重度焦慮。SDS共20個問題，每個問題計分1～4分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

采用生活質(zhì)量評價量表（WHOQQL-10）評估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量[5]，包括疼痛情況、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能、社會功能6個項目，總分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后多倫多臨床評分、自我效能量表評分對比? ? 干預(yù)前，2組患者多倫多臨床評分、C-DMSES評分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的多倫多臨床評分低于對照組，自我效能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分對比? ? 干預(yù)前，2組患者焦慮、抑郁評分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比? ? 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

當(dāng)前，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要采用甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療。而藥物治療可出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時部分患者缺乏正確認(rèn)知，容易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而使治療依從性降低，影響最終治療效果。對此，應(yīng)在給予有效治療措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者的健康知識宣教，提高其疾病認(rèn)知水平，并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化、針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[6]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將相應(yīng)科研成果結(jié)合自身工作經(jīng)驗以及患者實際需求，獲取護(hù)理證據(jù)，并將其作為護(hù)理決策依據(jù)，使護(hù)理措施更具合理性、系統(tǒng)性、針對性，有利于提高護(hù)理效率和質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理患者的多倫多評分低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），提示對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療中實施循證護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)足部神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者機(jī)體下肢末端血管逐漸發(fā)生硬化、狹窄、屈曲等病變而誘發(fā)感染。循證護(hù)理中，針對患者實際情況，循證護(hù)理小組充分發(fā)揮文獻(xiàn)檢索、決策的能力，并結(jié)合以往相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗給予足部護(hù)理措施，確保護(hù)理的科學(xué)性、有效性，從而可以增強(qiáng)護(hù)理效果，加速恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理患者自我效能水平顯著高于常規(guī)護(hù)理患者。這是因為循證護(hù)理是護(hù)士依據(jù)科學(xué)的研究證據(jù)制定護(hù)理工作內(nèi)容，可以及時解決患者不良情緒、足部病變等問題；同時加強(qiáng)健康宣教，提高自我防護(hù)意識，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食、運(yùn)動，促使其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，從而進(jìn)一步提高自我效能[9]。在此次研究中，干預(yù)后，循證護(hù)理患者抑郁、焦慮評分低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），表明實施循證護(hù)理可顯著緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的不良情緒。究其原因，在循證護(hù)理中，通過搜集患者產(chǎn)生不良情緒的因素，將臨床經(jīng)驗與患者護(hù)理要求相結(jié)合，針對性解決其在實際生活中遇到的自信心、情緒、心理等問題，提供專業(yè)、系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。采取評估量表評價患者的心理情緒，根據(jù)評估結(jié)果，對不同程度不良情緒患者實施個體化心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)輕中度焦慮、抑郁患者通過深呼吸、聽音樂方式分散注意力，重度焦慮、抑郁患者通過了解疾病預(yù)后情況和學(xué)習(xí)經(jīng)驗，消除顧慮，重建生活期望，建立治療信心。在本研究中，干預(yù)后，循證護(hù)理患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），表明循證護(hù)理可促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者生活質(zhì)量的提升。究其原因，常規(guī)護(hù)理主要解決患者臨床治療存在的問題，維持治療效果，但忽略對患者相關(guān)需求的挖掘和解決。而循證護(hù)理是在實踐過程中及時發(fā)掘和解決患者護(hù)理需求，推動護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。通過采取病案調(diào)查分析、核心文獻(xiàn)查閱等方法，尋找糖尿病周圍神經(jīng)病變患者機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升的影響因素，并針對性制定解決措施，促進(jìn)患者情感功能、運(yùn)動功能、心理功能的恢復(fù)，利于改善其精神狀態(tài)，從整體上提升生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療中，不僅可以有效促進(jìn)足部神經(jīng)功能恢復(fù)，還可以進(jìn)一步提高患者自我效能，減輕焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 楊劍輝，丘淑環(huán)，陳東成，等.循證護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者自我效能及負(fù)面情緒的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（3）：219-225.

[2]? ? 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范[J].中國糖尿病雜志，2014，17（8）：638-640.

[3]? ? 蘇爽，宋磊，僧松娟.MDT式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核合并2型糖尿病患者C-DMSES評分的影響[J].臨床研究，2021，29（6）：171-172.

[4]? ? 桂程麗，程彩濤.循證護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負(fù)性情緒的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，32（1）：137-139，142.

[5]? ? 張秀燕，范瑞杰，于春華.循證護(hù)理對老年2型糖尿病并發(fā)癥及生活質(zhì)量影響的效果[J].糖尿病新世界，2021，24（16）：14-18.

[6]? ? 汪秀萍.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用足部護(hù)理對神經(jīng)傳導(dǎo)速度和臨床療效的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：854-856.

[7]? ? 黃瑩，周敏.循證護(hù)理模式對糖尿病足患者血糖水平、足部功能恢復(fù)及神經(jīng)病變的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：265-267.

[8]? ? 陳廣敏，董來芹，張孝紅.胰島素泵強(qiáng)化治療結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：118-121.

[9]? ? 尚治新，嚴(yán)金霞，王芳.糖尿病痛性神經(jīng)病變患者聯(lián)合應(yīng)用循證護(hù)理與自我效能護(hù)理的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3213-3215.

[10]? ? 張麗，丁立榮，李向華，等.以循證為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對重癥腦卒中伴糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西+醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（14）：1577-1580.

（收稿日期：2023-01-06）