胡文娟　張春蘭　陳艷

【摘要】? 目的? ? 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊在腰椎術(shù)后便秘患者中的護理效果。方法? ? 選擇2021年4月—2022年4月收治的60例腰椎術(shù)后便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組：常規(guī)對癥治療，患者出現(xiàn)腹脹腹痛、便秘等癥狀時給予開塞露、麻仁潤腸丸等治療。觀察組：對腰椎手術(shù)患者未出現(xiàn)癥狀時提前干預(yù)，根據(jù)辨證施護在中脘、神闕、氣海、天樞等穴進行穴位貼敷，將中藥大黃、枳殼、厚樸、芒硝研粉，用醋調(diào)成泥狀，貼于穴位上，每次貼4～6 h，3 d為1個療程。對比2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、進食時間、肛門排氣時間、下床時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天

便秘癥狀積分均低于對照組，總有效率和護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）；2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? ? 穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊在腰椎術(shù)后便秘患者中的護理效果明顯，可以改善臨床癥狀，提高治療效果和護理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎手術(shù)；術(shù)后便秘；穴位貼敷；穴位叩擊； GQOLI-74評分；便秘癥狀積分

Nursing observation of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar surgery

Hu Wenjuan，Zhang Chunlan，Chen Yan.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu City，Xinyu， Jiangxi? 338000

【Abstract】? Objective? ?To explore the nursing effect of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar operation. Methods? From April 2021 to April 2022， 60 patients with constipation after low back pain surgery were studied. They were divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. Control group： routine symptomatic treatment， patients with abdominal distension， abdominal pain， constipation and other symptoms were treated with Kaiselu， Maren Runchang pill and so on. Observation group： the patients in lumbar surgery were intervened in advance when there were no symptoms. According to the dialectical nursing， acupoints such as Zhongwan， Shenque， Qihai and Tianshu were applied. Grind rhubarb， Fructus aurantii， Magnolia officinalis and mirabilite， mix them with vinegar and paste them on the acupoints for 4 to 6 hours each time. Three days is a course of treatment. Observe the effect of intervention. Results? The recovery time of bowel sounds， the time of first defecation， the time of eating， the time of anal exhaust， the time of getting out of bed， the time of extubation and the time of hospitalization in the observation group were earlier than those in the control group， and the difference between the data was significant （P< 0.05）; The constipation symptom scores of the observation group at the 3rd， 5th and 7th postoperative days were lower than those of the control group at the same time. The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The scores of psychological function， physical function， material life state and social function in the observation group were higher than those in the control group after operation， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The patients in both groups had obvious adverse reactions. Conclusion? The nursing effect of acupoint application combined with acupoint tapping in patients with constipation after lumbar operation is obvious， which can improve the clinical symptoms， improve the treatment effect and nursing satisfaction， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】? Lumbar surgery；Constipation；Acupoint application；Acupoint tapping；GQOLI-74 score；Constipation symptom score

中圖分類號：R244.9? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）12-0101-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.034

腰椎術(shù)后患者需要做到軸線翻身，避免傷及腰部，同時還需要做好臥床休息，避免勞累。但長時間臥床會影響腸蠕動，增加便秘的發(fā)生風(fēng)險。而且手術(shù)需要使用麻醉藥，術(shù)后傷口疼痛，以及手術(shù)后需要控制飲食，都會致使糞便干結(jié)，引起便秘。便秘會導(dǎo)致機體產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀，造成患者舒適度下降，對術(shù)后恢復(fù)不利[1-3]。傳統(tǒng)的干預(yù)方法主要是導(dǎo)瀉藥或灌腸，效果并不理想，并且存在耐藥性風(fēng)險[4-5]。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合手部經(jīng)絡(luò)穴位叩擊療法，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣達(dá)臟腑氣機，促進腸蠕動，達(dá)到預(yù)防與治療便秘的作用，比服用緩瀉劑、灌腸患者更易接受，依從性更好，且操作方法便捷、經(jīng)濟實用、安全有效。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年4月—2022年4月新余市中醫(yī)院收治的60例腰椎術(shù)后便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組女20例，男10例，年齡36～74歲，平均年齡（62.37±7.44）歲；T12骨折12例，L1骨折10例，L2骨折8例；病程6～14 d，平均（10.02±1.26）d。對照組女21例，男9例，年齡37～73歲，平均年齡（63.17±6.98）歲；T12骨折13例，L1骨折10例，L2骨折7例；病程6～14 d，平均（10.05±1.08）d。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書；腰椎骨折術(shù)后發(fā)生便秘的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史者；胃腸道病變者；肢體癱瘓者；合并惡性腫瘤者；合并精神病史者；合并肝腎功能異常者；合并皮膚感染者。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)對癥治療?；颊叱霈F(xiàn)腹脹腹痛、便秘等癥狀時給予開塞露、麻仁潤腸丸等治療。

觀察組在腰椎手術(shù)患者未出現(xiàn)癥狀時提前干預(yù)。根據(jù)辨證施護在中脘、神闕、氣海、天樞等穴進行穴位貼敷。將中藥大黃、枳殼、厚樸、芒硝研粉，用醋調(diào)成泥狀，貼于穴位上，每次貼4～6 h，3 d為1個療程。穴位叩擊的時候，選取1個手掌掌面示指遠(yuǎn)端指尖橫紋中點、示指近端指間橫紋中點、中指近端指間橫紋中點、無名指近端指間橫紋中點及小指遠(yuǎn)端指間橫紋中點5個穴位，然后對穴位進行叩擊，包括大腸、小腸、三焦、肝、腎穴，接著用對側(cè)手指尖對穴位進行叩擊，60次/min，操作的時候需要雙手交替進行，3次/d，1個療程治療3 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、進食時間、肛門排氣時間、下床時間、拔管時間、住院時間、便秘癥狀積分[7]、療效[8]、術(shù)后護理滿意度、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價：痊愈為患者治療后便秘等癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為患者治療后便秘明顯改善，其他癥狀減輕，70%≤療效指數(shù)<95%；有效為患者治療后便秘輕度緩解，其他相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效為患者治療后便秘及其他癥狀無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。療效指數(shù)=（干預(yù)前便秘積分-干預(yù)后便秘積分）/干預(yù)前便秘積分×100%。

護理滿意度：分為非常滿意（患者對于護理措施、護理效果均非常認(rèn)可）、滿意（患者對于護理措施、護理效果1項十分認(rèn)可）、一般滿意（患者對于護理措施、護理效果較認(rèn)可）、不滿意（患者對于護理措施、護理效果均不認(rèn)可）?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

GQOLI-74評分：評價患者術(shù)后的生活質(zhì)量，共包括74個條目，4個維度，每個維度滿分為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組腸鳴音恢復(fù)、首次排便、進食、肛門排氣時間對比? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、進食時間、肛門排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組下床、拔管、住院時間對比? ? 觀察組下床時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組便秘癥狀積分對比? ? 觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天便秘癥狀積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組療效對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組GQOLI-74評分對比? ? 觀察組術(shù)后心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7? ? 2組不良反應(yīng)對比? ? 2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3? ? 討論

腰椎間盤手術(shù)會損傷患者椎體附近的軟組織、局部微循環(huán)，興奮交感神經(jīng)、抑制副交感神經(jīng)，影響腸道運動的節(jié)律，且術(shù)中麻醉藥物會減緩腸蠕動，術(shù)后腹膜后血腫刺激腸道，引起神經(jīng)功能紊亂，加之患者長期臥床、飲食結(jié)構(gòu)單一等因素影響胃腸道的蠕動和吸收，使腸內(nèi)糞便滯留時間過長，水分吸收過多，導(dǎo)致糞便干結(jié)[9-11]。便秘的發(fā)生，會增加患者的煩躁不安，排便時因用力過猛而造成傷口出血、水腫等情況，一些患者還會引起大出血[12]。采取積極的措施改善便秘癥狀十分必要。

穴位貼敷在消化系統(tǒng)中也有一定的研究，主要是應(yīng)用中草藥制劑通過穴位干預(yù)，臨床療效好。穴位叩擊是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)理論，通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈與臟腑互相聯(lián)系的關(guān)系，刺激穴位達(dá)到調(diào)整機體，治療疾病的目的。采用手部穴位叩擊療法，可疏通經(jīng)絡(luò)，宣達(dá)臟腑氣機，促進腸蠕動，起到預(yù)防與治療便秘的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、進食時間、肛門排氣時間、下床時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊可以促進患者的癥狀恢復(fù)，使患者可以及早出院，相對減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。觀察組術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天便秘癥狀積分均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊可以改善便秘癥狀，提高治療效果。2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說明藥物的使用并沒有增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險。分析其原因，便秘的發(fā)生和脾、胃、大小腸等有著密不可分的關(guān)系，患者手術(shù)后氣血虛弱，而且脾胃功能紊亂，導(dǎo)致臟腑之氣不通，機體發(fā)生脾失健運、腸道失司的情況，這一系列的變化，最終引起便秘。便秘的治療主要考慮理氣健脾、和胃通腹，通過實施穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊，可以改善患者多個方面機能，促進早日康復(fù)。通過穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊，達(dá)到擴張毛細(xì)血管，疏通經(jīng)絡(luò)的效果，有著良好的通經(jīng)絡(luò)、調(diào)五臟、助正氣、消瘀阻、增強機體免疫力的作用。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明患者對于該護理干預(yù)措施比較認(rèn)可。觀察組術(shù)后心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊對患者的生活質(zhì)量改善效果更明顯。腰椎手術(shù)患者術(shù)后往往需要長時間取被動俯臥位，長期壓迫骨隆突的位置，使得靜脈血回流遲緩，加上患者的心理壓力較大，致使術(shù)后恢復(fù)受到影響。對患者術(shù)后實施穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊，可以較好地恢復(fù)機體血流情況，促進胃腸道蠕動，緩解便秘癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

總之，穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊在腰椎術(shù)后便秘患者中的護理效果明顯，可以改善臨床癥狀，提高治療效果和護理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-01-19）