何正華

【摘要】? 目的? ? 觀察無創(chuàng)呼吸機對老年重癥肺炎患者的臨床效果。方法? ? 選擇2020年5月—2021年6月接診的80例老年重癥肺炎患者，隨機分為觀察組（納入40例，在對照組基礎上加用無創(chuàng)呼吸機）、對照組（納入40例，行常規(guī)治療），評價組間肺功能指標、心功能指標、血氣分析指標、血清炎性因子、臨床有效率。結果? ? 治療前，2組肺功能[內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）]、心功能[左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）]、血氣分析指標[動脈血氧飽和度（SaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）]、血清炎性因子[白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組PEEPi、HR、LVEDd、PaCO₂、IL-1β、TNF-α、IL-6低于對照組，而PEF、FVC、LVEF、SaO₂、PaO₂高于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論? ? 對老年重癥肺炎患者行無創(chuàng)呼吸機治療，能夠降低炎性因子水平，改善通氣狀態(tài)，提升心肺功能，值得推廣。

【關鍵詞】? 老年重癥肺炎；無創(chuàng)呼吸機；治療效果；血氣分析指標

中圖分類號：R563.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.013

重癥肺炎是常見呼吸道疾病，好發(fā)于老年群體，病情進展快[1]，容易造成嚴重氣體交換障礙、高碳酸血癥、持續(xù)低氧血癥，誘發(fā)急性呼吸衰竭，威脅生命安全，故需盡早治療。常規(guī)吸氧、化痰、抗感染治療無法有效糾正重癥肺炎引起的頑固性低氧血癥，故機械通氣逐漸成為治療老年重癥肺炎患者的重要手段，且相關報道指出[2]，無創(chuàng)呼吸機憑借預設的呼氣、吸氣壓，能夠?qū)⒊掷m(xù)正壓氣流送入氣道，輔助自主呼吸，減輕呼吸肌疲勞，提升肺部順應性，改善高碳酸血癥，增加功能殘氣量，促進病情轉(zhuǎn)歸。本研究以80例老年重癥肺炎患者為對象，就無創(chuàng)呼吸機的臨床效果進行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年5月—2021年6月接診的80例老年重癥肺炎患者，隨機分為觀察組（納入40例）、對照組（納入40例）。對照組：男18例、女22例，年齡61-83歲，平均年齡（71.7±4.3）歲；觀察組：男19例、女21例，年齡62～82歲，平均年齡（71.4±3.9）歲。（1）納入標準：①基于臨床檢查（實驗室檢查、CT等）、臨床表現(xiàn)（如咳痰、呼吸困難、肺部啰音、咳嗽）確診；②能主動配合觀察；③知情同意，自愿參加。（2）排除標準：①因個人原因退出研究者；②合并泌尿系統(tǒng)疾病者；③無法配合治療者；④全身免疫性疾病者。2組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)治療：絕對臥床休息，予抗感染、吸氧、補液、解痙、化痰平喘等治療。觀察組在對照組基礎上加用無創(chuàng)呼吸機治療：選用瑞思邁VPAP III ST-A雙水平無創(chuàng)呼吸機，取半臥位，挑選適宜面罩，采用S/T模式，呼氣壓4～6 cm H2O，吸氣壓8～10 cm H2O，期間可以結合患者耐受度、血氣分析結果適當調(diào)整，1～2 h/次，4～6次/d，間歇期持續(xù)低流量吸氧。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肺功能指標：評價內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC），以肺功能儀測定[3]。（2）心功能指標：評價左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd），以心電監(jiān)護儀讀取數(shù)據(jù)。（3）血氣分析指標：評價動脈血氧飽和度（SaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）[4]，以丹麥雷度ABL90血氣電解質(zhì)分析儀檢測。（4）血清炎性因子：取5 mL空腹靜脈血，分離血清標本，之后以酶聯(lián)免疫吸附法及試劑盒（采購自北京中杉金橋生物技術有限公司）測定白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。（5）臨床療效：顯效：臨床癥狀消失或顯著改善；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 選取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 肺功能指標? ? 治療前，組間PEEPi、PEF、FVC無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組PEEPi低于對照組，PEF、FVC高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 心功能指標? ? 治療前，組間LVEF、HR、LVEDd無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組HR、LVEDd低于對照組，LVEF高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血氣分析指標? ? 治療前，組間SaO₂、PaCO₂、PaO₂無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組SaO₂、PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血清炎性因子? ? 治療前，組間IL-1β、TNF-α、IL-6無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組IL-1β、TNF-α、IL-6均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 臨床療效? ? 觀察組的臨床總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%）（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

重癥肺炎兼具進展快、預后差、起病急、病情重等特點，容易累及呼吸系統(tǒng)及多個器官，誘發(fā)感染性休克、呼吸衰竭；其發(fā)病因素復雜，主要包括病原與宿主兩方面，例如免疫防御反應低下（長時間使用免疫抑制劑或細胞毒性藥物、高齡）、中毒或感染風險增加（耐藥性升級、院內(nèi)交叉感染、醫(yī)源性介入操作）?？偨Y其發(fā)病機制包括：（1）細胞凋亡。受吞噬細胞功能障礙及數(shù)量的影響，中性粒細胞延遲凋亡，容易釋放過量蛋白酶、活性氧自由基，損傷肺泡內(nèi)皮細胞、上皮細胞，增加肺毛細血管通透性，加重肺損傷。加之此類患者往往伴有巨噬細胞功能與數(shù)量障礙，無法及時清除凋亡的中性粒細胞，也會使未清除的中性粒細胞出現(xiàn)繼發(fā)性凋亡、壞死，釋放大量炎性介質(zhì)，進一步加重病情。另外，淋巴細胞凋亡會損害免疫功能，使得機體喪失對早期促炎反應的調(diào)控，造成器官功能障礙。（2）免疫失衡。一方面，在抗原作用下，機體T淋巴細胞“無能”會導致免疫抑制，從而出現(xiàn)重癥肺炎；另一方面，重癥肺炎患者免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)也可能與腸道微生態(tài)有關，當腸道菌群失調(diào)時，能造成免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙，加重炎癥反應。老年人生理功能退化，免疫力低，呼吸道局部防御能力弱，所以容易發(fā)生肺炎，并且老年肺炎缺乏早期典型呼吸系統(tǒng)癥狀，隨著病情遷延，極易進展為老年重癥肺炎，甚至誘發(fā)心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、高血壓、應激性潰瘍等并發(fā)癥，危及生命安全。相關報道指出[6]，及時輔助呼吸能夠幫助患者有效通氣，加速呼吸道分泌物排出，促進氧合情況、通氣功能改善，緩解臨床癥狀，挽救生命。機械通氣是輔助呼吸的重要手段，能夠為通氣不足的患者提供全部或部分肺泡通氣，維持有效氣體交換，減少二氧化碳產(chǎn)生。相關報道指出[7]，有創(chuàng)機械通氣需要實施氣管切開、氣管插管等操作，可能會損傷氣道，或是提升呼吸機相關性肺炎發(fā)生率；而無創(chuàng)呼吸機可以促使肺泡開放，提高肺泡呼氣末功能殘氣量，改善老年重癥肺炎患者血氣分析指標及肺功能，有助于提高預后。

本次研究結果表明，無創(chuàng)呼吸機對老年重癥肺炎患者有較好療效。（1）無創(chuàng)呼吸機治療既能降低通氣阻力，開放呼吸道，緩解通氣受阻，加速二氧化碳排出，又能減少呼吸道黏膜損傷[8]，減輕局部刺激；同時以面罩形式覆蓋口鼻，可以促進通氣、換氣功能改善，減輕呼吸肌負荷，解除呼吸肌疲勞，所以可以糾正缺氧狀態(tài)，提高肺功能，促進血氣指標復常，盡快緩解不適癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療后肺功能指標、血氣分析指標、臨床有效率更佳（P<0.05），與聶森[9]的報道一致。（2）本研究結果顯示，觀察組患者治療后心功能指標更佳（P<0.05）。可能是因為：無創(chuàng)呼吸機能夠降低心臟射血阻力及左心室后負荷，減輕肺水腫與肺循環(huán)壓力，而左室后負荷降低后也能減少心臟做功，所以有助于緩解心肌缺血，改善心功能[10-11]。（3）無創(chuàng)呼吸機能夠減少呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞，利于克服氣道阻力，防止肺泡萎縮，減少小氣道閉塞[12]，緩解炎性反應，促進病情轉(zhuǎn)歸。本研究顯示，觀察組治療后血清炎性因子水平更低（P<0.05），證實了無創(chuàng)呼吸機在緩解炎性反應方面的價值。（4）使用無創(chuàng)呼吸機時無需構建人工氣道，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，同時還能結合疾病及癥狀調(diào)換不同通氣模式；另外，無創(chuàng)呼吸機也適用于多器官功能差、免疫力低下患者，安全可靠，有助于保留患者進食、語言功能，延長生存周期。

綜上所述，應用無創(chuàng)呼吸機治療老年重癥肺炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-19）