劉丹

【摘要】? 目的? ? 探究腦卒中偏癱（hemiplegic stroke， HS）患者運(yùn)用起立床輔助運(yùn)動訓(xùn)練對運(yùn)動和平衡功能的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽七三九醫(yī)院康復(fù)科住院的172例HS患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組86例。對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加起立床輔助運(yùn)動訓(xùn)練，對比2組患者的下肢運(yùn)動功能、平衡功能、下肢肌力和日常生活能力。結(jié)果? ? 治療前，2組患者的FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組的FMA評分均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的PASS和Berg評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組的PASS和Berg評分均高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者的下肢肌力評級無0級、1級、5級者，2組的3級下肢肌力率比較無顯著差異（P>0.05）；但觀察組2級下肢肌力率顯著低于對照組，4級下肢肌力率顯著高于對照組（P<0.05）。治療前2組患者的BI評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對HS患者應(yīng)用起立床輔助運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著，可有效改善運(yùn)動和平衡功能，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中；偏癱；起立床；運(yùn)動訓(xùn)練；臨床效果

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.046

偏癱又稱為半身不遂，系指身體同側(cè)的上下肢體、臉部肌肉的運(yùn)動功能障礙，常見于腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等。偏癱癥狀或體征存在輕重程度的分級，與腦卒中導(dǎo)致的腦組織損傷存在相關(guān)性。目前，針對偏癱治療主要以藥物或營養(yǎng)或休息為主，也有采用針灸或按摩的治療方式，或單一的運(yùn)動鍛煉，結(jié)果顯示對于肢體功能恢復(fù)沒有明顯作用，患者的生活質(zhì)量較低，給家庭、社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。起立床能幫助患者較好地完成從仰臥位到站立位、低重心到高重心的過渡，在起立床輔助下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，能幫助患者盡快適應(yīng)立位狀態(tài)，提高軀干和下肢的負(fù)重能力，以及立位狀態(tài)下對頸部、胸部、腰部和骨盆的控制能力等，并逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動功能[1-3]。因此，為進(jìn)一步明確起立床輔助下運(yùn)動訓(xùn)練的作用，本研究選擇172例HS患者進(jìn)行了隨機(jī)對照觀察，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽七三九醫(yī)院康復(fù)科住院的172例HS患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組86例。對照組中男45例，女41例；年齡46～62歲，平均年齡（55.32±3.46）歲；病程2～15 d，平均（7.42±1.24）d。觀察組中男44例，女42例；年齡42～65歲，平均年齡（56.22±3.54）歲；病程3～17 d，平均（7.22±1.34）d。2組患者一般資料差異不明顯（P>0.05），可比性高。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次發(fā)病，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有偏癱癥狀；②患者的生命體征平穩(wěn)，能積極配合康復(fù)治療；③雙下肢不存在影響治療的疼痛；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知曉研究目的及流程，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的體位性高血壓患者；②精神疾病患者；③合并明顯的活動障礙或肢體障礙并發(fā)癥，如骨折或關(guān)節(jié)疾??；④伴眩暈、耳鳴等前庭功能紊亂疾?。虎菡J(rèn)知功能障礙、意識障礙。

1.3? ? 方法? ? （1）對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，具體包括：①藥物治療：主要為營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物。②康復(fù)訓(xùn)練：主要為肢體運(yùn)動訓(xùn)練，如伸屈肘、雙上肢上舉、雙下肢抬腿、翻身、牽伸軀干肌、仰臥位屈膝運(yùn)動等，每日2次。并配合電療，每日2次。（2）觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加起立床輔助運(yùn)動訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：①雙下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練：患者平臥于起立床上，不在下肢或者軀干的部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌龋椭颊叩碾p下肢彎曲到一定角度，使其剛好能夠主動站起。10～15次/組，3～5組/d，訓(xùn)練過程中起立床的抬高角度根據(jù)患者雙下肢功能提高逐漸增大。②患側(cè)下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練：患者平臥在起立床上，不使用綁帶綁任何下肢或者軀干部位，治療師控制起立床，抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌群?，幫助患者將健?cè)的下肢抬離支撐面，使下肢正好能支撐自身的體重。為避免患側(cè)下肢出現(xiàn)過伸現(xiàn)象，可以在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)后墊上軟枕或者毛巾卷，維持時間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，隨著患者患肢功能的提高逐漸將起立床的抬高角度增大。雙下肢交替屈髖屈膝訓(xùn)練：患者平臥于起立床上，不在任何下肢或者軀干部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌群?，幫助患者將雙下肢做交替抬起的動作，使患側(cè)下肢正好能主動或者在有輔助的情況下抬離支撐面；為避免患者的患側(cè)下肢出現(xiàn)過伸現(xiàn)象，可以在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)后面墊軟枕或者毛巾卷，維持時間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，訓(xùn)練過程中，隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。軀干平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：患者平臥在起立床上，將骨盆固定，治療師將起立床的角度調(diào)整至適當(dāng)范圍內(nèi)，使患者剛好能夠支撐自身的體重，叮囑患者在保持軀干直立的情況下，將自己的重心按照前、后、左、右的順序進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移動，要求患者主動或者在輔助下完成自身能夠完成的最大幅度，每日1次，每次訓(xùn)練時以患者主觀感覺到疲勞或者治療師認(rèn)為患者的功能在下降為度，最長時間不可超過30 min，訓(xùn)練過程中隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。治療前，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確使用應(yīng)急開關(guān)裝置的方法，并告知如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時按下應(yīng)急開關(guān)。所有患者均持續(xù)治療1個月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）運(yùn)動功能：通過Fugl-Meyer量表（FMA）評估2組患者治療前后的肢體運(yùn)動功能，F(xiàn)MA量表包括17項，每項0～2分，總分為34分，評分與運(yùn)動功能呈正相關(guān)。（2）平衡功能：比較2組患者姿勢評定量表評分（PASS）和Berg平衡量表評分，PASS量表包括12項，每項0～3分，總分為36分，評分與恢復(fù)程度呈正相關(guān)；Berg量表包括14項，每項0～4分，總分為56分，評分與平衡功能呈正相關(guān)。（3）下肢肌力：應(yīng)用徒手肌力評定分級（MMT評級）對治療后2組患者的下肢肌力進(jìn)行評定，由弱到強(qiáng)共分為6級。評級標(biāo)準(zhǔn)：①0級：無可見或者可感覺到的肌肉收縮；②1級：可觸及到肌肉的輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動；③2級：在消除重力的姿勢下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動；④3級：能抵抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，但不能抵抗額外的阻力；⑤4級：能抵抗重力和一定的額外阻力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動；⑥5級：能抵抗重力和充分的阻力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。（4）日常生活能力：比較2組Bathel指數(shù)（BI）評分，總分為100分，評分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后運(yùn)動功能比較? ? 治療前2組患者的FMA評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的FMA評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后平衡功能比較? ? 治療前2組患者的PASS和Berg評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的PASS和Berg評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療后下肢肌力比較? ?治療后2組患者的下肢肌力評級無0級、1級、5級者，2組的3級下肢肌力率差異不明顯（P>0.05）；但觀察組2級下肢肌力率顯著低于對照組，4級下肢肌力率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后日常生活能力比較? ? 治療前2組患者的BI評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦卒中患者多數(shù)伴隨偏癱表現(xiàn)，系康復(fù)科常見的疾病之一。偏癱主要是指腦卒中后腦組織損傷或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體、面部肌肉等出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙或喪失，患者會出現(xiàn)生活自理能力下降，嚴(yán)重增加社會負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)[4-6]提示，近年來我國腦卒中的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病年齡趨于年輕化，60%的腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱癥狀，后期的康復(fù)訓(xùn)練對于肢體功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起足夠重視。

動脈粥樣硬化、血栓形成和栓子脫落等多種因素會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，抗凝藥物和溶栓藥物的合理使用可使腦組織血流再灌注和血管通暢。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，HS患者在科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練下，1年后的生活自理能力可提高60%。對于大多數(shù)偏癱患者來說， 癱瘓側(cè)的下肢功能障礙、肌力不足， 關(guān)節(jié)活動不充分， 重心轉(zhuǎn)移障礙， 運(yùn)動模式異常等因素， 直接對運(yùn)動功能恢復(fù)造成不利影響，給予科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，提高生活自理能力。既往研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練主要是單一重復(fù)地進(jìn)行肢體活動，并不能達(dá)到顯著的運(yùn)動功能恢復(fù)效果。起立床通過HS患者自主活動和抗自身重力的運(yùn)動，可對偏癱患者達(dá)到理想的功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[7-10]。

本研究中，相比對照組，治療后觀察組患者FMA、PASS、Berg、BI評分均顯著更優(yōu)（P<0.05），觀察組4級下肢肌力率明顯高于對照組、2級下肢肌力率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，起立床輔助的運(yùn)動訓(xùn)練對于偏癱患者的運(yùn)動和平衡功能均有顯著的治療效果，能有效提高下肢肌力，進(jìn)而提升日常生活能力。起立床輔助下的運(yùn)動訓(xùn)練可提高軀干和下肢的自身負(fù)重能力，同時可增加頸胸腰在站立狀態(tài)下的自我控制能力，為患者平衡功能的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[11]。另外站立狀態(tài)下自身重力可對關(guān)節(jié)和軀干的肌肉進(jìn)行有效擠壓，由此可刺激肌肉本體感受器，從而可增加肌張力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，對HS患者應(yīng)用起立床輔助運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著，能夠明顯改善運(yùn)動和平衡功能，具備較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2022-10-15）