吳瓊　胡利華

【摘要】? 目的? ? 分析宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法? ? 選擇大冶市真愛婦科醫(yī)院2019年3月—2021年3月住院治療的55例子宮肌瘤患者，均采用宮腹腔鏡手術(shù)治療，統(tǒng)計手術(shù)指標(biāo)，比較術(shù)前、術(shù)后5 d血清炎癥指標(biāo)、卵巢功能，統(tǒng)計并發(fā)癥總發(fā)生率，對比術(shù)前、術(shù)后5 d生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 55例子宮肌瘤患者平均手術(shù)時間為（98.26±9.64）min、術(shù)中出血量為（61.25±3.06）mL、首次肛門排氣時間為（12.16±1.32）h、首次肛門排便時間為（15.05±1.74）h、首次下床時間為（1.35±0.11）d、住院時間為（3.95±0.76）d。術(shù)后5 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5 d血清FSH、LH均比術(shù)前高，術(shù)后5 d血清E2比術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，1例發(fā)生出血，無子宮穿孔、低鈉血癥發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%。術(shù)后5 d精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分均比術(shù)前高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 宮腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，術(shù)中出血量較少，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對卵巢功能影響較小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，極大地改善了患者生活質(zhì)量，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤；宮腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號：R731.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.020

子宮肌瘤是一種婦科常見病、多發(fā)病，屬于良性腫瘤范疇，其多見于30～50歲的女性，具體表現(xiàn)為下腹部不適、月經(jīng)紊亂等，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，我國婦女的子宮肌瘤發(fā)生率在20%～50%，30～50歲女性占子宮肌瘤整個發(fā)病人群的50%～60%。且近年來由于我國女性生活壓力增大、生活方式開放，子宮肌瘤的發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[3]。開腹手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法，雖然可切除肌瘤，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較差，存在一定的局限性[4]。宮腹腔鏡手術(shù)在宮腔鏡與腹腔鏡的輔助下，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，提高了操作精準(zhǔn)性，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床證實在子宮肌瘤治療中效果顯著、安全可靠。本文選擇55例子宮肌瘤患者，分析了宮腹腔鏡微創(chuàng)治療的效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大冶市真愛婦科醫(yī)院2019年3月—2021年3月住院治療的55例子宮肌瘤患者，年齡26～52歲，平均年齡（39.62±6.34）歲；病程5～19個月，平均（12.62±2.37）個月；肌瘤均位于黏膜下；肌瘤直徑在4.1～4.8 cm，平均（4.52±0.24）cm；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：24例Ⅰ級、31例Ⅱ級；體重42～85 kg，平均（63.85±6.14）kg；39例單發(fā)、16例多發(fā)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18周歲以上；③病歷資料無缺失；④滿足麻醉、手術(shù)指征；⑤具備正常交流、認(rèn)知能力；⑥肌瘤直徑小于5 cm。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔、腹部手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③處于哺乳、妊娠期女性；④入組前6個月接受過激素類藥物治療者；⑤合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；⑥合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；⑦合并貧血、營養(yǎng)不良者；⑧合并全身感染性疾病者；⑨存在凝血功能障礙者。

1.2? ?方法? ? 宮腹腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)時間選擇在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d，連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪巾，術(shù)前予以抗感染治療。通過舉宮器擺放子宮，詳細(xì)探查肌瘤的位置、大小等，將腹腔鏡置入，觀察子宮的形狀、大小、腹腔內(nèi)病變、卵巢外形以及雙側(cè)輸卵管等。確認(rèn)肌瘤位置后，根據(jù)個體差異性確定手術(shù)方案，在患者腹部兩側(cè)實施穿刺手術(shù)，常規(guī)分離粘連組織、無關(guān)器官，將宮腔鏡置入，膨?qū)m，徹底暴露宮底，利用宮腔電切鏡實施子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)中觀察肌瘤、包膜的界限，以電極將肌瘤、囊腫等剔除，通過腹腔鏡仔細(xì)觀察子宮漿膜面局部變化，一旦出現(xiàn)瘀血、局部組織泛白、小水皰等情況，應(yīng)及時停止剔除操作，安全剔除病灶后，進(jìn)行止血、縫合及抗感染處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣、排便、下床及住院時間。（2）血清炎癥指標(biāo)、卵巢功能：術(shù)前及術(shù)后5 d抽取患者3 mL空腹靜脈血，通過3 200 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min之后，分離血清并置于-80 ℃環(huán)境待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），試劑盒均由上海雙贏生物科技有限公司提供，所有血液樣品必須在采集后2 h內(nèi)完成檢測。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計出血、子宮穿孔、低鈉血癥發(fā)生情況。（4）簡明健康狀況問卷（SF-36）評分：包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)指標(biāo)? ? 55例患者均接受宮腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時間為（98.26±9.64）min、術(shù)中出血量為（61.25±3.06）mL、首次肛門排氣時間為（12.16±1.32）h、首次肛門排便時間為（15.05±1.74）h、首次下床時間為（1.35±0.11）d、住院時間為（3.95±0.76）d。

2.2? ? 血清炎癥指標(biāo)? ? 術(shù)后5 d患者血清CRP、IL-6、TNF-α均比術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 卵巢功能? ? 術(shù)后5 d患者血清FSH、LH均比術(shù)前高，E2比術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 并發(fā)癥總發(fā)生率? ? 治療期間1例發(fā)生出血，無子宮穿孔、低鈉血癥發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%（1/55）。

2.5? ? ?SF-36評分? ? 術(shù)后5 d精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分均比術(shù)前高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

有研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生與性激素分泌異常、免疫功能受損、家族遺傳、不良飲食結(jié)構(gòu)等有著極為密切的聯(lián)系，婦科炎癥、流產(chǎn)以及高齡等均會誘發(fā)子宮肌瘤[6-7]。據(jù)調(diào)查，近年來，由于我國女性生活壓力增大，生活環(huán)境、習(xí)慣改變，子宮肌瘤的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[8-9]。子宮肌瘤患者臨床癥狀以白帶增多、下腹部包塊、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多為主，部分患者還伴有尿潴留、排尿困難等癥狀，對生活、工作造成了嚴(yán)重不良影響[10-11]。子宮肌瘤如果得不到有效、及時的治療，會誘發(fā)肌瘤惡性變、急腹癥、不孕癥、繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[12]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于切口較長，術(shù)中出血量較多，在切除病灶的同時不可避免地?fù)p傷正常組織、臟器，引發(fā)術(shù)后級聯(lián)炎癥反應(yīng)，增加切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率，已不能滿足臨床需求。腹腔鏡剔除術(shù)雖然與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有一定的優(yōu)勢，但對于一些特殊部位的子宮肌瘤治療難度較大。近年來，隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合治療被應(yīng)用于子宮肌瘤患者中，并取得了一定成效。

不論是何種手術(shù)，均具有一定的創(chuàng)傷性，促使機(jī)體釋放大量的炎癥因子，參與免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)中，炎癥反應(yīng)與組織受損程度呈正相關(guān)。TNF-α屬于全身炎癥因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷時，會刺激細(xì)胞釋放大量的TNF-α至血液中，導(dǎo)致血清中TNF-α濃度增高。IL-6屬于細(xì)胞因子中的關(guān)鍵因子，手術(shù)不可避免地對機(jī)體造成創(chuàng)傷，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，血清IL-6濃度越高。CRP也是臨床評估炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，隨著炎癥反應(yīng)加重，血清CRP濃度會逐漸增高。本研究顯示，55例子宮肌瘤患者各項手術(shù)指標(biāo)良好。術(shù)后3 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比術(shù)前低，術(shù)后5 d血清FSH、LH以及SF-36評分均比術(shù)前高，血清E2比術(shù)前低（P<0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%。表明宮腹腔鏡在子宮肌瘤治療中效果顯著。分析如下：（1）宮腹腔鏡手術(shù)切口較小，避免腹腔長時間暴露在外界環(huán)境中，同時可以為醫(yī)生提供多角度、多方位的高清晰畫面，有助于準(zhǔn)確切除腫瘤病灶，避免對周邊正常的組織、器官造成不必要的損傷，極大地減少了術(shù)中出血量，減輕了應(yīng)激反應(yīng)，降低了術(shù)后炎癥因子含量，可有效預(yù)防腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。（2）宮腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在宮腔鏡、腹腔鏡的輔助下，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，在準(zhǔn)確切除病灶的同時更好地保留了患者子宮生理功能，以及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性，減輕了對卵巢功能的影響，降低了切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。苗應(yīng)巧[12]的研究與本研究結(jié)果接近，證實了宮腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤治療中可有效減少出血量、減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用宮腹腔鏡治療，可有效減少術(shù)中出血量，減輕炎癥反應(yīng)及對卵巢功能的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 陳海燕，劉雁林，王沛靚，等.宮腔鏡手術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者卵巢功能，免疫功能及炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（16）：206-210.

[2]? OTONKOSKI S，SAINIO T，KG OMAR，et al. Oxytocin selectively reduces blood flow in uterine fibroids without an effect on myometrial blood flow： a dynamic contrast enhanced MRI evaluation[J].International Journal of Hyperthermia， 2020， 37（1）：1293-1300.

[3]? ? 黃曉武，夏恩蘭，黃睿，等.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)保留假包膜與否對子宮創(chuàng)面愈合的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（1）：89-93.

[4]? ? 馮婭清，翁巧優(yōu).酒石酸布托啡諾及枸櫞酸舒芬太尼在子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后改善患者疼痛感和躁動中的臨床效果[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：1048-1050.

[5]? ? 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[6]? ? 顏婭，何才，戴珩，等.不同劑量納布啡聯(lián)合芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（17）：1595-1598.

[7]? ? 段春鳳，姜英雁.宮腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對黏膜下子宮肌瘤的治療和安全性評價[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1231-1232.

[8]? MURJI A，BEDAIWY M，SINGH S S，et al.Influence of Ethnicity on Clinical Presentation and Quality of Life in Women With Uterine Fibroids： Results From a Prospective Observational Registry[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2020，42（6）：726-733.

[9]? ? 李寅，楊曉，胡紅文，等.腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療不同體積Ⅱ型子宮肌瘤的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（9）：744-748.

[10]? ? 王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（15）：56-59.

[11]? ? XU P，TAO Y B ，YANG H B ，et al. A porous Eu（III）-containing MOF： selective detection of Cr 2 O 7 2– and treatment activity on the uterine fibroids by reducing TGF-β production and mmp expression[J].Journal of Polymer Research，2020，27（11）：1-9.

[12]? ? 苗應(yīng)巧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：106-108.

（收稿日期：2022-10-27）