楊志霞

【摘要】? 目的? ? 探討膝關(guān)節(jié)退行性病變患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后其關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的變化。方法? ? 選取2018年1月—2021年9月于徐州市礦山醫(yī)院就診的74例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各37例。對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表（HSS）評(píng)分、關(guān)節(jié)被遺忘評(píng)分系統(tǒng)（FJS）評(píng)分及影像學(xué)指標(biāo)[膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、Q角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）]。結(jié)果? ? 術(shù)后3個(gè)月，2組患者的VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，HSS評(píng)分、FJS評(píng)分顯著高于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對(duì)照組更大（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于術(shù)前，Q角顯著小于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對(duì)照組更大（P<0.05）。結(jié)論? ? 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的疼痛程度明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及最大屈曲度顯著增加，可有效改善膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者術(shù)后主觀(guān)感受較佳。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)退行性病變；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛癥狀? ? 關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.016

膝關(guān)節(jié)退行性病變是多種因素引起的慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨贅形成，好發(fā)于負(fù)重加大的膝關(guān)節(jié)，患者以中老年人為主，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能下降，影響其日常生活及工作能力[1]。臨床針對(duì)病情較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退行性病變患者采用外科手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用術(shù)式，各有優(yōu)劣[2]。有報(bào)道認(rèn)為[3]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療與非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)的療效相當(dāng)，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者正常組織造成損傷，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能很少恢復(fù)到發(fā)病前。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，相比非手術(shù)治療而言可有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但其會(huì)給患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)治療費(fèi)用比較高，對(duì)其推廣應(yīng)用造成局限性。本研究采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，并與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，觀(guān)察患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛程度變化，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年9月于徐州市礦山醫(yī)院就診的74例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各37例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查證實(shí)符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；③無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證；④病歷資料完整；⑤患者簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎者；②伴膝關(guān)節(jié)非退行性病變者；③伴骨疾病者；④伴嚴(yán)重感染性疾病者；⑤全身臟器功能不全者；⑥無(wú)生活自理能力者。試驗(yàn)組：男17例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡（63.72±4.19）歲，病程1～10年，平均（5.77±1.43）年。對(duì)照組：男16例，女21例，年齡53～77歲，平均年齡（63.16±4.35）歲，病程1～10年，平均（5.68±1.47）年。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，取平臥位，從內(nèi)外側(cè)做切口置入關(guān)節(jié)鏡，觀(guān)察膝關(guān)節(jié)病變情況，在鏡下對(duì)粘連進(jìn)行松解，對(duì)增生的骨贅物滑膜、游離物等進(jìn)行切除，對(duì)半月板進(jìn)行修剪，術(shù)畢使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗(yàn)組患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，行靜吸復(fù)合氣管插管全麻，取平臥位暴露術(shù)野，在膝關(guān)節(jié)前正中做15 cm縱向切口。游離筋膜暴露髕骨，再切開(kāi)髕旁?xún)?nèi)側(cè)暴露關(guān)節(jié)囊，清除增生骨質(zhì)與滑膜、髕上囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)等，對(duì)軟組織進(jìn)行松解，切除內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶，確定截骨角度和假體型號(hào)，將股骨內(nèi)翻5°～7°，脛骨遠(yuǎn)端截骨后平衡軟組織，松解髕骨外側(cè)支持帶及股骨、脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)囊，測(cè)試準(zhǔn)備好的模型并選擇與截骨面契合的假體。按比例調(diào)配骨水泥，假體安裝并固定，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)及截骨面，止血后置入引流管并夾畢，屈曲90°縫合膝內(nèi)側(cè)支持帶，屈曲30°縫合切口。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的疼痛癥狀，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表（HSS）評(píng)估2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，該量表由屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、疼痛6項(xiàng)組成，總分100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。（3）于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用關(guān)節(jié)被遺忘評(píng)分系統(tǒng)（FJS）評(píng)估2組患者主觀(guān)感受，該系統(tǒng)共由12個(gè)觀(guān)察項(xiàng)組成，總分100分，評(píng)分越高主觀(guān)感受越佳[6]。（4）拍攝膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片及下肢立位全長(zhǎng)片測(cè)量2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、Q角、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 26.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、FJS評(píng)分及HSS評(píng)分比較? ? 2組術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組患者的VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，HSS評(píng)分、FJS評(píng)分顯著高于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對(duì)照組更大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)前后的影像學(xué)指標(biāo)比較? ? 2組術(shù)前各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于術(shù)前，Q角顯著小于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者的改善幅度明顯較對(duì)照組更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變是臨床上常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病，是環(huán)境改變、創(chuàng)傷、過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)等因素造成關(guān)節(jié)軟骨變性與破壞，關(guān)節(jié)邊緣與軟骨反應(yīng)性骨贅生成，軟骨下骨硬化，致使膝關(guān)節(jié)腔隙變窄，破壞膝關(guān)節(jié)完整性[7]。發(fā)病初期患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、膝軟、疼痛與行走困難，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[8]。因此，緩解關(guān)節(jié)疼痛、延緩關(guān)節(jié)病變及最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是臨床治療該病的原則。目前，臨床治療主要包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法主要是通過(guò)藥物以緩解疼痛癥狀，但僅適用于早期病情較輕的患者。隨著關(guān)節(jié)鏡不斷的發(fā)展，在各類(lèi)骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療中發(fā)揮重要作用，由于該術(shù)式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在一定程度上能夠防止關(guān)節(jié)功能持續(xù)減退，緩解疼痛癥狀。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，通過(guò)清除增生骨質(zhì)、松解軟組織后置入人工膝關(guān)節(jié)、灌注骨水泥等操作達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，可在一定程度上恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，可改善生活質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)道[10]，關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯減輕老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，HSS評(píng)分、FJS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果相一致。提示膝關(guān)節(jié)退行性病變患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠有效切除病變骨質(zhì)，同時(shí)可清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損組織及炎性物質(zhì)，避免炎性介質(zhì)大量釋放，并盡量減少伸膝裝置損傷，減輕對(duì)周?chē)浗M織損傷，有效緩解疼痛，有利于患者術(shù)后盡早開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Q角是臨床上常用的物理檢查指標(biāo)，多用于評(píng)估下肢力線(xiàn)，能夠反映下肢力線(xiàn)及下肢承重問(wèn)題，同時(shí)可以反映髕骨向外側(cè)移動(dòng)程度，Q角的大小與髕骨關(guān)節(jié)疾病具有密切聯(lián)系，其角度異常增大或減小會(huì)致使髕骨軟骨面壓力分布不均勻，也常作為髕骨關(guān)節(jié)疾病治療效果的主要衡量指標(biāo)。LDFA與MPTA在一定程度上能夠反映膝關(guān)節(jié)外畸形程度，可為手術(shù)方案選擇、術(shù)后療效評(píng)估提供更為精確的指導(dǎo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度、LDFA、MPTA顯著大于對(duì)照組，Q角顯著小于對(duì)照組（P<0.05），提示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠根據(jù)患者的原發(fā)病灶、受損軟骨等實(shí)際情況選擇適宜假體植入，安裝假體垂直于力線(xiàn)，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)影響，從而有效改善膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)軟組織張力，恢復(fù)患者的下肢正常力線(xiàn)，維持膝關(guān)節(jié)完整性，間接或直接減輕患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力，降低膝關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷，重建膝關(guān)節(jié)功能，患者的關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度明顯增加。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的疼痛程度明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及最大屈曲度顯著增加，可有效改善膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者術(shù)后主觀(guān)感受較佳，可作為臨床首選術(shù)式。

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（收稿日期：2022-10-07）