陳伯雄

【摘要】? 目的? ? 對比強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT及MRI檢查的準(zhǔn)確性。方法? ? 選擇深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科2017年11月—2019年11月收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者，分別予以CT和MRI檢查，對其診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果? ? MRI對Ⅰ級強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于CT，CT對0級強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的臨床診斷中應(yīng)用MRI檢查的診斷率較高，但CT對關(guān)節(jié)病變診斷率更高，兩種診斷方式均有一定價值。

【關(guān)鍵詞】? 強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；CT檢查；MRI檢查

中圖分類號：R445? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.031

強(qiáng)直性脊柱炎是指脊柱與骶髂關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，屬于風(fēng)濕疾病范疇，可引起脊柱發(fā)生強(qiáng)直化、纖維化，隨著炎癥不斷浸潤，逐漸累及周圍肌肉、骨骼、肺部等，引起相應(yīng)病變，晚期下肢及脊柱可呈現(xiàn)前屈曲僵直弓形，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀并不明顯，大部分患者無臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者可能會伴隨著厭食、消瘦、乏力以及輕度貧血等全身性癥狀，通過早期體征進(jìn)行診斷比較困難，因此，給予影像學(xué)檢查十分有必要[2]。傳統(tǒng)以X線檢查為主，具有操作簡單且價格低廉等優(yōu)勢，但漏診、誤診情況相對較高；當(dāng)前CT以及MRI是診斷強(qiáng)直性脊柱炎最常用的影像學(xué)檢查。本文對比了強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT及MRI檢查結(jié)果，報告如下。

1? ? ?資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入2017年11月—2019年11月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者，男34例，女16例，年齡15～39歲，平均年齡（21.42±7.58）歲；病程0.5年～8年，平均（2.62±1.37）年；32例HLA-B27陽性、27例ESR上升、30例CRP陽性、6例RF陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在下腰背疼痛或者下肢關(guān)節(jié)不適；（3）伴隨不同程度腹瀉、尿道炎以及虹膜炎等炎癥反應(yīng)；（4）合并間歇性腰骶部疼痛、下肢麻木、全身乏力等癥狀，晨起后出現(xiàn)腰骶部僵硬癥狀；（5）患者知情研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期女性；（2）伴隨惡性腫瘤、骨腫瘤等疾病患者；（3）有精神病史或精神異常，不能積極配合完成檢查患者；（4）骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，或者合并有腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等疾病者。

1.2? ? 方法? ? MRI設(shè)備為飛利浦Multiva? 1.5T，檢查中患者保持仰臥位，同時將兩腳伸直，然后予以橫斷位T₁WI、T₂WI、FS T₂WI，冠狀位T₂WI掃描，記錄骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)和信號變化。

CT設(shè)備為德國西門子SOMATM Definition AS，檢查中患者保持仰臥位，頭部先進(jìn)入，掃描髂嵴上緣直至恥骨聯(lián)合下緣，軟組織窗和骨窗記錄骶髂關(guān)節(jié)情況，采用多平面重建（MPR）后處理。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? ?依據(jù)美國紐約協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT分級程度[4]，其中Ⅰ級判定為正常，疑似強(qiáng)直性脊柱炎變化；Ⅱ級判定為脊柱發(fā)生輕度異常；Ⅲ級判定為脊柱發(fā)生顯著異常；Ⅳ級判定為脊柱炎非常嚴(yán)重。對比CT和MRI的分級情況和關(guān)節(jié)病變征象。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? CT和MRI診斷率對比? ? MRI對Ⅰ級強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于CT，CT對0級強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在其余級別骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? CT和MRI對骶髂關(guān)節(jié)病變征象對比? ? CT診斷關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面增生硬化顯示率高于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、L₅～S₁關(guān)節(jié)突病變和骨髓水腫顯示率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? ?討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于慢性自身免疫性疾病，會傷害到脊柱和骶髂關(guān)節(jié)組織，為血清脊柱關(guān)節(jié)疾病的亞型表現(xiàn)[5]。骶髂關(guān)節(jié)炎作為骶髂關(guān)節(jié)病變的早期特征，會對滑膜以及韌帶產(chǎn)生傷害，主要特點為雙側(cè)對稱性發(fā)病，當(dāng)前臨床中對骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷難度較大。

CT檢查具有高密度和空間分辨率，能夠同性掃描，采用多方位重建模式，確定滑膜位置和韌帶位置[6]，同時記錄不同節(jié)段內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)的特征。本文結(jié)果顯示，MRI對Ⅰ級強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于CT診斷，CT對0級AS骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在其余級別骶髂關(guān)節(jié)病變診斷率對比上，兩種診斷方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明，在0級與I級AS病變診斷中，分別應(yīng)用CT檢查與MRI檢查的準(zhǔn)確性比較高，在Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級診斷中，可結(jié)合患者實際情況合理選擇CT和MRI診斷。CT診斷關(guān)節(jié)面增生硬化顯示率高于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在關(guān)節(jié)面增生硬化診斷中，CT檢查的敏感度更高。MRI診斷關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、L₅～S₁關(guān)節(jié)突病變和骨髓水腫顯示率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明MRI檢查對骨質(zhì)囊變、L₅～S₁關(guān)節(jié)突病變和骨髓水腫等病變征象檢出率較高。

強(qiáng)直性脊柱炎的病因與發(fā)病機(jī)制目前并不明確，認(rèn)為與自身免疫、感染以及遺傳等因素有關(guān)，其中最重要的因素是遺傳。相關(guān)研究表明：大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者大便中存在肺炎克雷伯菌，也有報道表明強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生與內(nèi)分泌疾病、創(chuàng)傷等有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎于青壯年中比較常見，且男性發(fā)病率高于女性，病情也比女性更加嚴(yán)重。該疾病起病比較隱匿，全身癥狀并不明顯，主要癥狀為骶髂部、腰背部疼痛、不適感等，晨起僵硬，活動之后減輕。隨著疾病不斷發(fā)展，腰背部疼痛逐漸加重，彎腰活動逐漸受限，整個脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直癥狀，晚期會出現(xiàn)不同程度駝背，常伴隨比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

強(qiáng)直性脊柱炎早期臨床癥狀不明顯，且缺乏特異性實驗室檢查指標(biāo)，因此必須要對患者開展影像學(xué)檢查，能夠反映病情發(fā)展程度[7]。強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，基于骶髂關(guān)節(jié)特殊解剖學(xué)特點，病變一般是從下方1/3處開始，髂骨側(cè)病變較嚴(yán)重。通過X線檢查一般難以清晰顯示出關(guān)節(jié)面骨質(zhì)情況，僅能顯示出中晚期病變，對早期病變的檢出率較低，具有一定局限性。CT檢查是強(qiáng)直性脊柱炎比較常見的影像學(xué)檢查手段，在病變早期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面下有小囊變情況；病變中期，關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不同程度破壞，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)骨質(zhì)破壞以及吸收區(qū)，關(guān)節(jié)面也會呈現(xiàn)出鋸齒狀以及毛刷狀改變。由于關(guān)節(jié)面骨質(zhì)吸收，間隙可能會出現(xiàn)假增寬等情況，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙變小。病變晚期，關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直，最終表現(xiàn)出軟骨硬化帶消失等情況。

MRI應(yīng)用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎能夠顯示骨髓水腫以及軟骨異常改變等表現(xiàn)，在早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷中有明顯優(yōu)勢，尤其是在軟骨破壞以及軟骨下炎癥水腫方面。強(qiáng)直性脊柱炎的MRI表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為T₁、T₂長信號；軟骨水腫表現(xiàn)為T₁WI低信號，T₂WI高信號；關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為T₁WI低信號，T₂WI高信號；關(guān)節(jié)周圍存在骨髓脂肪蓄積則均為高信號；關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、增生骨小梁則表現(xiàn)為T₂WI低信號[8]。

強(qiáng)直性脊柱炎不同階段病理表現(xiàn)呈現(xiàn)出不同特點，早期主要病理表現(xiàn)為滑膜炎，包括炎細(xì)胞浸潤等，軟骨并沒有發(fā)現(xiàn)骨化反應(yīng)以及被破壞等情況，因此在放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅰ級時，患者的骨質(zhì)破壞并不明顯，僅僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面輕微模糊。在病變中期，血管翳逐漸形成，軟骨出現(xiàn)破壞、骨化以及變性等情況，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面囊狀骨質(zhì)破壞，繼而發(fā)生廣泛性骨質(zhì)硬化，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨化之后可發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄。病變后期，分化成熟的骨小梁會逐漸取代骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，炎癥細(xì)胞浸潤并不明顯，因此會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過。

在強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床診斷中須注意與其他疾病進(jìn)行鑒別：（1）致密性骨炎：這是一種非特異性疾病，一般為雙側(cè)對稱發(fā)病，主要特點在于骨質(zhì)硬化，比較常見于經(jīng)產(chǎn)女性，表現(xiàn)為髂骨耳狀面致密硬化區(qū)，邊緣比較清楚，關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面比較光整，且該疾病不會累及關(guān)節(jié)。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：該疾病比較常見于女性中，類風(fēng)濕因子陽性，會對四肢小關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響，多關(guān)節(jié)、對稱性發(fā)病。較少侵犯骶髂關(guān)節(jié)，病變比較輕微，一般為單側(cè)發(fā)病。（3）牛皮癬性關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)為不對稱骶髂關(guān)節(jié)炎或韌帶骨贅形成，臨床可根據(jù)患者的主要癥狀進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)皮膚有牛皮癬則可對其進(jìn)行鑒別。（4）Reiter綜合征：其屬于臨床比較少見的疾病，主要特征在于眼結(jié)膜炎、無菌性尿道炎以及多發(fā)性關(guān)節(jié)炎“三聯(lián)征”等，骶髂關(guān)節(jié)炎是輔助診斷之一。放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必要條件[9]。

強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)關(guān)節(jié)面發(fā)生比較明顯的侵蝕時，常規(guī)X線也能對患者進(jìn)行確診，螺旋CT檢查能比較清晰地顯示出骶髂關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，對早期骨質(zhì)改變的顯示有較大幫助。CT檢查為橫軸位斷層掃描，能避免組織結(jié)構(gòu)重疊干擾，早期特征性表現(xiàn)在于關(guān)節(jié)面下骨侵蝕，關(guān)節(jié)面下小囊變、皮質(zhì)白線消失等。CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎Ⅰ級、Ⅱ級病變時，相較于X線有明顯優(yōu)勢，X線檢查顯示“白邊征”則需要進(jìn)一步接受CT檢查，避免出現(xiàn)漏診、誤診等情況。CT對骶髂關(guān)節(jié)炎能清晰顯示出解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)各種細(xì)小病變，準(zhǔn)確反映不同階段病理變化，但是對進(jìn)展期活動性評價有一定局限性。

強(qiáng)直性脊柱炎的MRI檢查能觀察到骨髓水腫、脂肪沉積等改變，在初期軟骨破壞與軟骨下骨炎癥水腫方面有較大優(yōu)勢。許多研究表明：MRI在關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞前也能判斷骶髂關(guān)節(jié)炎的存在，能提前檢查出強(qiáng)直性脊柱炎0～Ⅰ級以及部分Ⅱ級患者，便于多次檢查以及復(fù)查。在MRI檢查中，最常用的序列是自旋回波序列，T₁WI能夠良好地顯示出關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下結(jié)構(gòu)，但是不容易分辨關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)軟骨情況；T₂WI則對關(guān)節(jié)積液比較敏感。脂肪抑制序列一般采用短T₁反轉(zhuǎn)恢復(fù)，能夠更好地顯示出正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變情況，相比于T₂WI對骨髓水腫以及軟骨病變等更加敏感，但是其不能量化評估患者炎癥嚴(yán)重程度。MRI檢查也有一定缺陷，如對骨質(zhì)硬化以及鈣化的顯示并不敏感，且該檢查方式的成本比較高，檢查時間較長，部分患者難以接受[10]。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷中，MRI與CT檢查效果均比較好，各有優(yōu)勢，臨床可結(jié)合患者實際情況合理選擇檢查方法。

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（收稿日期：2022-10-17）