龍淼 任宏珊 張世園

[摘要]目的：探討果酸換膚聯合強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）對痤瘡后色素沉著患者的改善效果。方法：選取2019年6月-2020年6月在筆者醫(yī)院確診的76例痤瘡后色素沉著患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。對照組采用單純果酸換膚治療，觀察組采用果酸換膚聯合IPL治療，均連續(xù)治療2個療程。治療后，評估兩組患者臨床療效。比較兩組治療后1 h、6 h、12 h和24 h的視覺模擬疼痛（Visual analogue scale，VAS）評分；記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況；隨訪6個月后，采用色素沉著改善效果評分表比較兩組治療前后的色素沉著改善效果。結果：觀察組痤瘡后色素沉著患者有效率為94.74%，高于對照組的78.95%（P＜0.05）；兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組痤瘡后色素沉著患者治療不良反應發(fā)生率為13.16%，與對照組的18.42%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色素沉著改善效果評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：果酸換膚聯合IPL可提高痤瘡后色素沉著治療效果，有效改善皮損，且安全性較高。

[關鍵詞]果酸換膚；強脈沖光；痤瘡；色素沉著；改善效果

[中圖分類號]R751? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0081-04

Improvement Effect of Fruit Acid Peeling Combined with Intense Pulsed Light in Post-acne Pigmentation

LONG Miao，REN Hongshan，ZHANG Shiyuan

（Department of Dermatology，Xindu District Second People's Hospital，Chengdu 610501，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the improvement effect of fruit acid peeling combined with intense pulsed light （IPL） in patients with post-acne pigmentation. Methods? 76 patients with post-acne pigmentation who were confirmed in Xindu District Second People's Hospital were enrolled between June 2019 and June 2020. They were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） by random number table method. The control group was treated with fruit acid peeling， while observation group was additionally treated with IPL. All were continuously treated for 2 courses. After treatment， clinical curative effect in both groups was evaluated. The scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were compared at 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment. The occurrence of adverse reactions during treatment in both groups was recorded. After 6 months of follow-up， improvement effect of pigmentation was compared between the two groups before and after treatment by pigmentation improvement scales. Results? The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （94.74% vs 78.95%， P＜0.05）. At 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment， the difference in the VAS scores between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. The difference in incidence of adverse reactions between observation group and control group was not statistically significant during treatment （13.16% vs 18.42%， P＞0.05）. After treatment， scores of pigmentation improvement effect in both groups were increased， which were significantly higher in observation group than control group （P＜0.05）. Conclusion? Fruit acid peeling combined with IPL can improve clinical curative effect and improvement effect of skin lesions in patients with post-acne pigmentation， with high safety.

Key words： fruit acid peeling; intense pulse light; acne; pigmentation; improvement effect

痤瘡是一種以粉刺、丘疹、膿皰和結節(jié)等多形性皮損為主要臨床特征的毛囊皮脂腺慢性炎癥反應[1]，如不及時進行治療，極易形成痤瘡后色素沉著，對患者面部美觀造成嚴重影響[2]。以往臨床多采用強脈沖光對痤瘡后色素沉著進行治療，其可穿透皮膚深層，選擇性作用于皮下色素組織，并利用病變組織內色素團含量高于正常皮膚組織的特性，使病變血管封閉、色素破裂分解[3]。但IPL治療可能對皮膚造成創(chuàng)傷，甚至出現局部出血或結痂[4]。果酸換膚利用具有較強滲透性的小分子果酸使老化的皮膚角質剝離，可有效減少人體皮膚中黑色素沉積，同時可加速皮膚代謝，增加面部皮膚和細膩度和光滑度，從而治療色素沉著[5-6]。本研究將果酸換膚與IPL聯合應用于痤瘡后色素沉著患者的臨床治療，并分析其療效和安全性，旨在為痤瘡后色素沉著的治療方案提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月在筆者醫(yī)院確診的76例痤瘡后色素沉著患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各38例。兩組年齡、性別、病程和色素沉著部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡＞18歲；②符合痤瘡診斷標準[7]，出現痤瘡后皮損區(qū)不同顏色及不同深淺的色素變化；③治療前均接受無創(chuàng)性皮膚檢測并留存照片；④近1個月內未進行其他祛色素治療；⑤患者及家屬了解并知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關性疾?。虎诨冀佑|性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病者；③患單純皰疹、膿皰疹等感染性疾病者；④近3個月內曾接受放射治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。

1.3 方法：兩組患者治療前均徹底清潔面部，并根據Thermage規(guī)范化拍照方案在治療前后拍照以控制偏倚并存檔。對照組采用單純果酸換膚治療。給予患者齊墩果酸（江蘇吳中醫(yī)藥集團，國藥準字H32023669），初始濃度20%，避開眼周和口周部位，均勻涂抹于患處并輕柔按摩。停留3～5 min后，采用中和液中和，觀察患者是否出現面部紅斑、白斑等皮膚不良反應，出現不良反應則給予冷敷10 min。第2～3次用35%濃度果酸均勻刷臉，停留3～5 min后，采用中和液中和。每4周1次，連續(xù)4次為1個療程。觀察組采用果酸換膚聯合IPL治療。果酸換膚治療方法同對照組，在每次果酸換膚治療間隔3周后進行IPL治療。采用皇后IPL光子嫩膚儀（武漢奇致激光技術有限公司）進行治療，波長設置為420～1 200 nm，脈寬范圍12～15 ms，能量密度范圍16～18 J/cm2。治療2 min后出現若皮膚輕微發(fā)紅表示參數設置適宜，治療后全臉冰敷20 min。每4周治療1次，連續(xù)治療4次為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程，治療后囑患者注意皮膚保濕，并嚴格注意防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準：以治療前和治療后隨訪2周的皮損減退率評定療效[8]。痊愈：病變區(qū)皮膚顏色接近周圍正常皮膚，皮損減退率≥95%；顯效：病變區(qū)皮膚顏色較治療前明顯改善，60%≤皮損減退率＜95%；有效：病變區(qū)皮膚顏色較治療前有所改善，30%≤皮損減退率＜60%；無效：病變區(qū)皮膚顏色無改變，皮損減退率＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4.2 疼痛反應：疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）比較兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛感受。VAS評分標準：0分代表患者沒有任何疼痛感；3分以下表示患者出現輕微疼痛，尚在可忍受范圍；4～6分表示患者疼痛感受明顯，影響睡眠質量，仍可忍受；7～10分：患者出現強烈疼痛感受，難以忍受，影響睡眠質量和食欲。

1.4.3 色素沉著改善效果評分：通過門診和電話回訪對所有患者進行為期6個月的術后回訪。隨訪6個月，采用色素沉著改善效果評分表比較兩組治療前后的色素沉著改善效果，色素沉著改善效果評分表包括皮損區(qū)皮膚感覺、皮膚完整度和皮膚顏色情況。①皮膚感覺：0分表示皮損區(qū)皮膚感覺缺如，1分為皮損區(qū)皮膚感覺輕微麻感，2分為皮損區(qū)皮膚感覺尚可，3分表示皮損區(qū)皮膚感覺正常；②皮膚完整度：0分表示皮損區(qū)皮膚出現明顯缺損，1分為皮損區(qū)皮膚缺損面積＜30%，2分為皮損區(qū)皮膚缺損面積＜80%，3分表示皮損區(qū)皮膚完整無缺損；③皮膚顏色：0分表示皮損區(qū)色素沉著，1分為皮損區(qū)色素沉著范圍＜30%，2分為30%≤皮損區(qū)色素沉著范圍＜80%，3分表示皮損區(qū)皮素與周邊正常皮膚顏色一致，無瘀斑或色素沉著。

1.4.4 不良反應：記錄兩組患者治療期間紅斑、紫癜、水皰、燒灼感和刺痛等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x?±s）表示，組間差異采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組痤瘡后色素沉著患者有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組治療后VAS評分比較：兩組患者治療后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組治療不良反應比較：觀察組痤瘡后色素沉著患者治療不良反應發(fā)生率為13.16%，與對照組的18.42%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后色素沉著改善效果評分比較：兩組患者治療前皮膚感覺、皮膚完整度和皮膚顏色等各項色素沉著改善效果評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色素沉著改善效果評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

痤瘡炎癥后遺留的色素沉著可致局部皮膚顏色不均勻，常需數月或更久時間才能逐漸消退，甚至出現部分色素沉著無法消退的情況，給患者身心健康造成嚴重影響[9-10]。目前治療痤瘡后色素沉著的方法包括局部用藥和強脈沖光治療，其中較為常見的方法為IPL和果酸換膚治療[11]。IPL可通過個性化參數設置以消除色素團塊，但單獨應用于痤瘡后色素沉著患者治療時起效時間較長，難以滿足患者治療需求[12-13]。但果酸換膚治療時間的延長和濃度的增加，會增加患者皮膚不適感，不利于色素沉著的治療[14]。因此，本研究將果酸換膚與IPL聯合應用于痤瘡色素沉著的臨床治療。

本研究結果顯示，觀察組痤瘡后色素沉著有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，說明果酸換膚聯合IPL可顯著提高痤瘡后色素沉著治療效果。黑色素吸收峰值范圍280～1 200 nm，且其吸收值隨波長增加而減少，IPL波長為530 nm，可有效提高治療過程中黑色素吸收值。IPL穿透表皮被皮損區(qū)色素團塊吸收后轉化為熱能，將吸收組織凝固、碳化或氣化，從而淡化色素沉著[15]。果酸換膚使用可達真皮層的高濃度果酸，對皮膚角質進行有效剝脫，促進表皮細胞更替和真皮膠原再生，達到治療色素沉著的目的[16]。周建瓊[17]等研究發(fā)現，果酸換膚聯合IPL治療黃褐斑療效顯著，可修復損傷皮膚，與本研究結果類似，說明果酸換膚聯合IPL對痤瘡后色素沉著具有較好的臨床治療效果。本研究中，兩組患者治療后1～24 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，說明果酸換膚聯合IPL治療可在提高痤瘡后色素沉著療效的基礎上，不增加術后皮損區(qū)疼痛反應，治療舒適性較高。觀察組治療不良反應發(fā)生率為13.16%，與對照組（18.42%）差異無統(tǒng)計學意義，說明果酸換膚聯合IPL治療痤瘡后色素沉著具有較高的治療安全性。本研究采用色素沉著改善效果評分對治療前后患者皮損區(qū)皮膚美觀度進行評價，結果顯示，治療后兩組患者色素沉著改善效果評分均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組。痤瘡患者角質層水分減少，引起角質形成細胞結構和功能障礙，導致黑色素無法及時均勻地被運輸至皮膚表面而造成黑色素代謝異常，出現痤瘡后色素沉著[18]。IPL對痤瘡后色素沉著患者面部色素團塊及淺表血管內的血紅蛋白熱量進行有選擇性地吸收，有效改善色素沉著和紅斑[19]。果酸可減少角質聚合力，促進新的表皮細胞重新生長，加速皮損區(qū)皮膚新陳代謝，對痤瘡后色素沉著具有修復作用[20]。劉瑜等[21]研究發(fā)現，果酸換膚聯合強脈沖光治療痤瘡后色素沉著療效顯著，可有效改善患者皮損區(qū)色素沉著，與本研究結果基本一致，證實果酸換膚聯合IPL治療可改善痤瘡后色素沉著皮損區(qū)皮膚美觀度。果酸換膚去除多余角質可顯著增加IPL的皮膚穿透性，提高IPL對色素團塊的消除作用，縮短治療時間聯合IPL可減少果酸過高濃度的使用，可達到提高治療后皮膚色素沉著改善效果，降低不良反應發(fā)生率。

綜上，果酸換膚聯合IPL治療痤瘡后色素沉著療效確切，可減輕患者皮損區(qū)疼痛反應，提高皮損區(qū)色素沉著改善效果，具有較高的治療安全性。

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[收稿日期]2021-12-15

本文引用格式：龍淼，任宏珊，張世園.果酸換膚聯合強脈沖光對痤瘡后色素沉著改善的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：81-84.