閻 虹 時(shí) 琳 龐 雪

( 大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科, 遼寧 大連 116000 )

髖部骨折是所有骨折中非常常見的類型,主要在老年群體中發(fā)生,大部分患者是由于摔倒造成,由于髖部骨折致死率較高,因此患者在確診后需及時(shí)治療。 手術(shù)能夠及時(shí)復(fù)位骨折,促進(jìn)患者康復(fù),而在手術(shù)之后由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù),加上很多患者依從性差,容易在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及假體脫位,影響患者預(yù)后,因此加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[1-2]。 常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式在對(duì)患者的護(hù)理中,難以針對(duì)不同患者的實(shí)際情況,給予患者更加專業(yè)的臨床護(hù)理,護(hù)理中容易出現(xiàn)患者依從性較差,滿意度較低的情況,改善患者的預(yù)后效果有限,難以滿足臨床護(hù)理的需求。因此,臨床在對(duì)髖部骨折患者的護(hù)理中,應(yīng)找尋更加積極有效的臨床護(hù)理模式,從預(yù)防交替脫位以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的維度,提升臨床護(hù)理的有效性,改善患者的預(yù)后效果,提升患者的生活質(zhì)量。 為此,本文以我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的70 例老年患者髖部骨折患者為本次研究對(duì)象,對(duì)不同護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果進(jìn)行綜合性的比較分析。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的70例老年患者髖部骨折患者為本次研究中的對(duì)象,采用隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組(35 例)和觀察組(35 例)。 觀察組中男性19 例,女性16 例;年齡最小67 歲,最大84 歲,平均年齡為(74.64 ±2.84)歲;患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為24.11—26.89 kg/m2,均值為(25.74 ±0.82) kg/m2。 對(duì)照組中男性18 例,女性17 例;年齡最小68 歲,最大86歲,平均年齡為(75.11 ± 2.65)歲;患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為24.08—26.79 kg/m2,均值為(24.67 ±0.86) kg/m2。 2 組患者一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①本組患者均經(jīng)核磁共振、CT 檢查確診;②患者意識(shí)正常,精神狀態(tài)正常;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,自愿參與研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神障礙性疾病;②中途退出研究;③無(wú)法接受回訪患者;④合并其他臟器器官器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式開展護(hù)理。 臨床在接收到患者后,第1 時(shí)間成立患者臨床護(hù)理檔案,遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理,日常監(jiān)護(hù)患者的生命體征,對(duì)生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)做好記錄,觀察患者切口恢復(fù)的情況,叮囑患者在后期護(hù)理中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)。觀察組加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。 具體措施包括:(1)術(shù)后心理護(hù)理。 首先是加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理,護(hù)理人員及時(shí)為患者介紹環(huán)境狀況、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等,從而使患者對(duì)醫(yī)院的陌生感得以消除;同時(shí),要隨時(shí)確保住院病房環(huán)境的清潔、干凈和安靜,定時(shí)開窗通風(fēng),保持良好的空氣流通;護(hù)理人員積極詢問(wèn)、關(guān)懷患者,溝通過(guò)程中保持微笑,緩解患者緊張的心理,了解患者的心理想法,并給予有效溝通,在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療之前及時(shí)為患者講解采取的臨床措施的目的,耐心解答患者的疑問(wèn),通過(guò)另外成功的案例勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和支持患者,幫助患者樹立對(duì)臨床人員的信任感。 (2)健康知識(shí)教育。 護(hù)理人員制作相應(yīng)的疾病健康知識(shí)教育手冊(cè)以及視頻,將視頻在患者病房?jī)?nèi)進(jìn)行播放,將疾病健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者以及患者家屬,并針對(duì)手冊(cè)中的內(nèi)容,將手術(shù)后護(hù)理工作的內(nèi)容以及開展護(hù)理工作的必要性對(duì)患者進(jìn)行明確,提升患者臨床護(hù)理的依從性。 健康知識(shí)教育中,經(jīng)良好預(yù)后對(duì)手術(shù)治療成功率的重要影響進(jìn)行明確,提升患者對(duì)術(shù)后護(hù)理工作的重視程度。 結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)的情況,為患者制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理計(jì)劃,將正確的飲食對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行明確,保障患者治療的安全性以及有效性。 (3)假體脫位預(yù)防護(hù)理。 臨床在對(duì)患者的護(hù)理中,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的體位管理,指導(dǎo)患者在日常休息中盡量保持平臥位,在臥床期間,減少自主翻身的幅度和頻次,由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身。 在護(hù)理中,將患者的患肢抬高20 °左右,根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者牽引護(hù)理。 同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,強(qiáng)化功能康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)的實(shí)際情況,術(shù)后2 天開始患肢直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后2 周開始下床行走,早期可通過(guò)助行器、拐杖。 (4)牽引護(hù)理。牽引過(guò)程中對(duì)患者的體位進(jìn)行護(hù)理,保持患者身體的平衡,將患者患肢進(jìn)行外展30 °,分開受傷一側(cè)的腿,把柔軟的小枕頭方式患肢的兩側(cè),保障牽引繩在直線水平上,患者術(shù)后強(qiáng)化體位護(hù)理,保障牽引的有效率,因此臨床在對(duì)患者護(hù)理中,將患者床尾抬高15—30 cm,以保障牽引的力量和角度,牽引的重量應(yīng)針對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行針對(duì)性的設(shè)置,牽引重量通常設(shè)置為體質(zhì)量的1/8。 同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,密切關(guān)注患者患肢腫脹的情況以及毛細(xì)血管充盈的情況,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。 每天采用0.5%碘伏對(duì)牽引針眼進(jìn)行消毒,同時(shí),用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋,預(yù)防感染的發(fā)生。 此外,在對(duì)患者的護(hù)理中,密切觀察是否存在鋼針的松動(dòng)、滑脫的情況,觀察是否具有針道的分泌物,若出現(xiàn)針刀分泌物,應(yīng)及時(shí)清理。 (5)下肢深靜脈血栓預(yù)防。 ①加強(qiáng)患者的機(jī)體監(jiān)測(cè),特別是心肺功能等重要臟器;②協(xié)助患者開展雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng),根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行間歇性充氣加壓泵治療。 同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,通過(guò)皮下注射低分子肝素鈉,并規(guī)范控制劑量,密切監(jiān)測(cè)患肢的皮膚溫度和顏色,了解是否存在疼痛及腫脹現(xiàn)象,掌握患者的主觀感受,若疼痛及腫脹持續(xù)加重需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)觀察指標(biāo)如下:(1)患者疼痛評(píng)分分析。 對(duì)2 組患者疼痛評(píng)分、滿意度評(píng)分、下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析[3]。 疼痛判定采用國(guó)際視覺疼痛模擬量表(The International Visual Pain Simulation Scale;VAS)[4]進(jìn)行,評(píng)估時(shí)間為術(shù)后24小時(shí),總分為10 分,分值越高表示疼痛程度越重;滿意度調(diào)查總分為10 分,分值越高表示滿意度越高。(2)2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對(duì)比。 對(duì)2 組患者護(hù)理后,下肢深靜脈血栓和假體脫位并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 (3)生活質(zhì)量評(píng)分分析。 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(Quality of life assessment scale;SF-36)對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 量表從軀體、情感、行為能力等維度對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析,評(píng)分維度包括1—3 分,各項(xiàng)分?jǐn)?shù)總分為45 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。 (4)組間遵醫(yī)優(yōu)良率分析。 采用本院自制《遵醫(yī)優(yōu)良率評(píng)分表》對(duì)患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行比較分析,其中滿分為32 分,0—11 分表示不依從,12—22 分表示依從,23—32 分表示非常依從,依從率=(依從+非常依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 (5)心理狀態(tài)評(píng)分分析。 ①抑郁焦慮:采用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,HAMD 量表包含罪惡感、早醒以及自殺等共17 項(xiàng)內(nèi)容,總分＜7 分表示患者心理狀態(tài)正常;總分7—17分表示患者可能有抑郁癥;總分17—24 分確診患者有抑郁癥;總分＞24 分表示患者有嚴(yán)重抑郁癥。 ②HAMA:漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA),HAMA 內(nèi)容包括抑郁心境以認(rèn)知功能等,總分≥29 分表示患者可能是嚴(yán)重焦慮;≥21 分表示患者肯定有明顯焦慮;≥14 分表示患者肯定有焦慮;7—13 分說(shuō)明患者可能有焦慮;＜7 分表示患者心理狀態(tài)正常,沒有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)量資料,P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者疼痛評(píng)分、滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),滿意度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者疼痛評(píng)分、滿意度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 2 組患者疼痛評(píng)分、滿意度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)疼痛評(píng)分滿意度評(píng)分觀察組352.36 ±0.239.25 ±0.72對(duì)照組356.24 ±0.787.14 ±0.68 t 24.32910.864 P 0.0000.000

2.2 2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對(duì)比

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%,假體脫位發(fā)生率為0.00%;對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.14%,假體脫位發(fā)生率為11.43%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者下肢深靜脈血栓和假體脫位發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量(行為功能、情感健康、軀體功能以及社會(huì)功能)水平得分均高于對(duì)照組,組間差異顯著(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=35)

表3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=35)

組別時(shí)間軀體功能行為功能情感健康社會(huì)功能觀察組護(hù)理前31.61 ±5.5328.35 ±5.6730.53 ±4.3829.38 ±3.46護(hù)理后40.53 ±3.3841.37 ±3.3441.52 ±3.2340.37 ±4.37對(duì)照組護(hù)理前31.38 ±5.9428.67 ±5.5730.97 ±5.7229.83 ±3.75護(hù)理后36.56 ±4.5336.341 ±5.2735.37 ±4.0436.27 ±3.07 t/P 對(duì)照組(護(hù)理前后)6.987/0.0017.762/0.0018.115/0.0019.328/0.001 t/P 觀察組(護(hù)理前后)7.662/0.0018.624/0.0018.315/0.0018.012/0.001 t/P 組間值(護(hù)理后)7.628/0.0017.604/0.0018.071/0.0018.021/0.001

2.4 2 組患者組間遵醫(yī)優(yōu)良率對(duì)比

通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在對(duì)照組中,不依從患者6例,占比17.14%,依從患者16 例,占比為45.71%,非常依從患者13 例,占比為37.15%,對(duì)照組中患者的遵醫(yī)優(yōu)良率為82.86%。 觀察組中,不依從為0,依從患者15 例,占比為42.86%,非常依從20 例,占比為57.14%,觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率為100.00%。 2 組患者組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(x2=4.321,P＜0.05)。

2.5 2 組患者組間HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前,2 組患者組間HAMA、HAMD 評(píng)分差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后觀察組患者低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

表4 2 組患者組間HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 2 組患者組間HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

HAMAHAMD組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 35 15.93±2.61 7.67±1.93 16.18±2.32 8.42±0.63對(duì)照組 55 15.16±2.67 10.93±1.62 16.03±2.72 13.18±1.72 t 1.3656.6471.1418.456 P 0.081＜0.0010.083＜0.001

3 討論

隨著我國(guó)逐步步入老齡化階段,老年患者髖部骨折發(fā)生率也逐年上升,對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。 對(duì)于老年患者髖部骨折的治療,目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式,否則,若老年患者髖部骨折病程延長(zhǎng)則可能引發(fā)多種嚴(yán)重后果,不僅會(huì)加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),更可能危及到患者的生命安全。 通常情況下老年髖部骨折患者采用手術(shù)治療均能夠獲得良好的治療效果,但由于手術(shù)的侵入性操作,術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,特別是下肢深靜脈血栓和假體脫位,且由于患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心,容易產(chǎn)生焦慮、恐慌心理,影響到患者的配合度,且容易采取不正確的護(hù)理措施,因此,加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。 如在開展手術(shù)之前做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備,詳細(xì)了解患者的具體情況、嚴(yán)格檢查手術(shù)置換的假體尺寸等,對(duì)于存在的創(chuàng)傷情況,及時(shí)開展血常規(guī)、血沉等檢查,最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生。 患者由于骨折疼痛產(chǎn)生的痛苦加上對(duì)手術(shù)的陌生感和恐懼感,容易產(chǎn)生不良情緒,例如對(duì)臨床治療和護(hù)理存在抵觸心理、不遵醫(yī)囑活動(dòng)或用藥,這些不良情緒和行為都會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響,因此護(hù)理人員需充分評(píng)估患者的心理和身體狀況,以采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),特別是在手術(shù)之后指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法,遵醫(yī)囑開展活動(dòng),預(yù)防下肢深靜脈血栓的同時(shí)防止假體脫落[7-8]。

常規(guī)護(hù)理模式在對(duì)患者的臨床護(hù)理中難以針對(duì)患者術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)以及患者自身的實(shí)際情況為患者提供針對(duì)性的護(hù)理,導(dǎo)致患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,對(duì)患者預(yù)后效果改善作用不明顯,難以提升患者的生活質(zhì)量,不符合近年來(lái)臨床護(hù)理中的人文關(guān)懷需求[9]。 術(shù)后護(hù)理在對(duì)患者的護(hù)理中,從患者的心理健康、疾病認(rèn)知以及康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等維度為患者提供針對(duì)性的護(hù)理,使得臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展更具有針對(duì)性和全面性,且在對(duì)患者的臨床護(hù)理中,能更好的滿足患者的臨床護(hù)理需求,提供患者的滿意度。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);研究結(jié)果表明,臨床在對(duì)髖骨骨折患者的護(hù)理中,采用術(shù)后護(hù)理能更好的關(guān)注患者的實(shí)際情況,為患者提供更加舒適的體位,提供針對(duì)性的牽引護(hù)理,能降低患者的疼痛感,提升患者臨床中的舒適性,同時(shí)護(hù)理從心理、疾病知識(shí)以及飲食等不同維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使得臨床護(hù)理干預(yù)工作更具有全面性,能更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷,提升患者的滿意度[10]。 強(qiáng)化牽引護(hù)理以及下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理,在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中,進(jìn)一步預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)研究結(jié)果證實(shí),觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%,假體脫位發(fā)生率為0.00%;對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為17.14%,假體脫位發(fā)生率為11.43%,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和假體脫位發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05),由此表明,老年患者髖部骨折術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防假體脫位及下肢深靜脈血栓具有非常顯著的效果。 此外,研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量(行為功能、情感健康、軀體功能以及社會(huì)功能)水平得分均高于對(duì)照組(P＜0.05);在對(duì)照組中,不依從患者6 例, 占比17.14%, 依從患者16 例, 占比為45.71%,非常依從患者13 例,占比為37.15%,對(duì)照組中患者的遵醫(yī)優(yōu)良率為82.86%。 觀察組中,不依從為0,依從患者15 例,占比為42.86%,非常依從20 例, 占比為57.14%, 觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率為100.00%(P＜0.05)。 護(hù)理前2 組患者組間HAMA、HAMD 評(píng)分差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后觀察組患者低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。 究其原因,由于髖部骨折長(zhǎng)常見于中老年患者,患者年齡較大,加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低,患者在接受手術(shù)后,由于疼痛以及活動(dòng)受限等于因素的影響,容易導(dǎo)致患者在術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,為進(jìn)一步保障患者護(hù)理中的舒適性以及安全性,臨床應(yīng)強(qiáng)化健康知識(shí)教育。 術(shù)后護(hù)理模式在對(duì)髖部骨折患者手術(shù)后護(hù)理中,強(qiáng)化健康知識(shí)教育,有助于提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),強(qiáng)化心理干預(yù),能穩(wěn)定患者的情緒,避免患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生,因此患者護(hù)理后的心理狀態(tài)更優(yōu)[11-12]。 并發(fā)癥發(fā)生率更低,切口愈合時(shí)間更短,患者恢復(fù)自主活動(dòng)能力所需的時(shí)間更短,患者的生活質(zhì)量水平更高。

綜上所述,對(duì)于實(shí)施髖部骨折術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理能有效避免或減少假體脫位、下肢深靜脈血栓發(fā)生,同時(shí)在對(duì)患者的臨床護(hù)理干預(yù)后,能進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果,提升患者的滿意度、依從率以及生活質(zhì)量,患者的心理狀態(tài)也更優(yōu),該護(hù)理方式值得在臨床對(duì)髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理中推廣使用。