蔡茵

【摘要】? 目的? ? 研究早期完全血運重建介入措施對非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病變患者左心室扭轉的影響。方法? ? 選取保定市第一中心醫(yī)院2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病變患者作為研究對象，根據介入措施的不同分為完全血運重建組（CR 組）和部分血運重建組（IR組），各

63例，CR組采用完全血運重建介入措施，IR組采用部分血運重建介入措施。以二維斑點追蹤成像技術分析比較2組的心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和左心室射血分數（LVEF）。結果? ? 術后1周，2組患者心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和LVEF值較術前均有上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，2組患者心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年，2組患者心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和LVEF值比較，CR組均顯著高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 早期完全血運重建和部分血運重建都可使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉得到改善，但早期完全血運重建的改善效果更為明顯。

【關鍵詞】? NSTEMI； 多支血管病變； 早期完全血運重建； 左心室扭轉

Effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel diseaseCai Yin.The First Central Hospital of Baoding City，Baoding，Hebei? 071000

【Abstract】 Objective? ? To study the effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with non ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） complicated with multi vessel disease.Methods? ? 126 patients with NSTEMI complicated with multi vessel lesions treated in Baoding first central hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects. They were divided into complete revascularization group （CR-group） and partial revascularization group （IR group） according to different interventional measures， with 63 cases in each group. The CR group was treated with complete revascularization intervention， and the IR group was treated with partial revascularization intervention. The apical segment rotation peak， basal segment rotation peak， left ventricular global net torsion peak and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the two groups were analyzed and compared by two-dimensional speckle tracking imaging technology.Results? ? One week after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF increased in the two groups， but the difference was not statistically significant（P>0.05）；Six months after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）；One year after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）.Conclusion? ? Both early complete revascularization and partial revascularization can improve the left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel disease， but the effect of early complete revascularization is more obvious.

【Key Words】? NSTEMI； Multi vessel disease； Complete revascularization； Left ventricular torsion

中圖分類號：R542.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.001

目前，隨著生活水平的提高和社會老齡化的不斷發(fā)展，心血管疾病患者數量越來越多，其中心肌梗死是最常見的心血管病急癥[1]，分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）。流行病學數據顯示，與STEMI相比，NSTEMI更為普遍[2]。NSTEMI并發(fā)多支血管病變的患者發(fā)病速度快、病變嚴重并且并發(fā)癥多，但由于缺乏典型心電圖表現，在診斷和治療過程中極易被延誤，是現階段影響人類健康的重要疾病之一[3]。2020年歐洲《非ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征患者治療指南》指出，伴有多血管病變的患者可考慮行完全血運重建[4]。但目前對NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者采取哪種血運重建方法的臨床研究結果不一致，相關專家的意見也有很大分歧。雖然有的研究結果顯示CR對患者遠期預后有更多益處，但是對于術后左心室功能的改善情況并沒有深入探討[5]。本研究旨在探討早期完全血運重建介入措施對NSTEMI合并多支血管病變患者左心室扭轉的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取保定市第一中心醫(yī)院在2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病變的患者作為研究對象，根據介入措施的不同分為完全血運重建組（CR組）和部分血運重建組（IR組），各63例。CR組中男性41例，女性22例，年齡49～79歲，平均年齡（61.2±2.6）歲；IR組中男性40例，女性23例，年齡50～78歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：（1）符合不穩(wěn)定型心絞痛和NSTEMI診斷標準；（2）“多支血管病變”至少有2根不同冠狀動脈有≥70%的狹窄病變。排除標準：（1）合并嚴重的瓣膜病變；（2）存在慢性閉塞病變；（3）心房顫動；（4）合并心源性休克及機械并發(fā)癥；

（5）有心肌梗死病史。

1.2? ? 方法? ? CR組采用完全血運重建介入措施，IR組采用部分血運重建介入措施，采用二維斑點追蹤成像技術分析比較2組的心尖段旋轉峰值 、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值。所有患者均為首次心肌梗死和首次PCI治療。在入院后5 h行冠狀動脈介入術（PCI）治療，術后定期服用雙聯抗血小板，在

1周，6個月和1年后進行臨床隨訪。

1.3? ? 圖像采集? ? 患者到急救室后（90～190 min） 進行超聲心動圖檢查，使用Philips iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀。于左心室長軸測量左心房內徑、左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑，采用雙平面Simpson公式計算左心室射血分數（LVEF）?；姿接^采集以清晰顯示二尖瓣的2個瓣葉為標準；心尖水平觀采集以乳頭肌消失，靠近心尖部為準。各指標取3個連續(xù)心動周期值，記錄并進行離線分析。術后、1周、6個月及1年后在靜息狀態(tài)下進行超聲復查。

1.4? ? 圖像分析? ? 使用Qlab 9.0軟件的CMQ功能進行分析。在左心室的基底段、心尖段短軸確定切面中心，軟件自動選擇心肌中的穩(wěn)定斑點，并逐幀追蹤斑點，生成左心室心尖和基底旋轉角度-時間曲線，根據主動脈瓣關閉點（AVC）取得各節(jié)段收縮末基底和心尖部旋轉角度峰值。根據整體=心尖部－心底部，計算左心室整體的凈扭轉峰值，單位為°，正常值范圍在 6.2°～20.5°[6]，數據取3個心動周期的平均值，時間參數用心率標化。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者心尖段旋轉峰值比較? ? 術前，2組患者心尖段旋轉峰值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，2組患者心尖段旋轉峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，2組患者心尖段旋轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年，2組患者心尖段旋轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者基底段旋轉峰值比較? ? 術前，2組患者基底段旋轉峰值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，2組患者基底段旋轉峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，2組患者基底段旋轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年，2組患者基底段旋轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者左心室整體凈扭轉峰值比較? ? 術前，2組患者左心室整體凈扭轉峰值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，2組患者左心室整體凈扭轉峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，2組患者左心室整體凈扭轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年，2組患者左心室整體凈扭轉峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者LVEF值比較? ? 術前，2組患者LVEF值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，2組患者LVEF值均有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，2組患者LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年，2組患者LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

NSTEMI占急性心肌梗死患者的30%～60%，近年來發(fā)病率和住院率不斷上升，我國NSTEMI負擔日益加重[7]。早期血運重建對于治療NSTEMI患者極為重

要，有關數據顯示，相對于保守治療，血運重建效果更優(yōu)，能降低病死率或再發(fā)心肌梗死[8]。對高危NSTEMI患者可行急診介入手術，病情穩(wěn)定患者應考慮早期血運重建[9]。但是，在NSTEMI合并多支血管病變患者的治療中是只治療“罪犯”病變血管，還是進行完全血運重建，是一個關鍵性問題。斑點追蹤檢測左心室扭轉與傳統(tǒng)檢測方法相比有諸多優(yōu)勢，因其不受容量負荷影響，不依賴于角度，所以與LVEF的相關性較強。之前有研究對心肌梗死患者左心室扭轉功能的改變加以觀察，證明了任何一部分螺旋肌纖維損傷都會影響左心室的扭轉功能[10]，但研究冠狀動脈介入策略對左心室扭轉功能影響的資料非常稀少。本研究采用斑點追蹤技術探討不同冠狀動脈血運重建策略對 NSTEMI 合并多支血管患者左心室各個節(jié)段旋轉及扭轉功能的影響。

本研究結果顯示，術后1周，2組患者心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和LVEF值較之前均有所上升，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月及1年，2組患者心尖段旋轉峰值、基底段旋轉峰值、左心室整體凈扭轉峰值和LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明兩種血運重建策略都能使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉得到改善，但CR組改善效果更為明顯。分析其原因，在不同部位的心臟缺血模型中發(fā)現，前壁缺血僅僅會減少前壁旋轉，而后壁缺血不僅能減少前壁旋轉還能減少心外膜下后壁旋轉[11]。研究發(fā)現， 在CR 組患者中非主因病變的最常見位置為右冠狀動脈，其次是回旋區(qū)和左前降區(qū)[12]。所以那些優(yōu)勢的右冠狀動脈或回旋支非“罪犯”血管，如果有大于70%狹窄的病變就可能會影響心臟內外膜下心肌血供，并且損害多螺旋纖維血供，從而影響整體扭轉功能[13]，導致IR 組患者左心室扭轉改善低于CR組患者。

綜上所述，早期完全血運重建和部分血運重建都能使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉得到改善，但早期完全血運重建的改善效果更為明顯。

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（收稿日期：2023-04-02）