陳碧媚　梁國權(quán)

【摘要】? 目的? ? 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）在診斷未破裂型異位妊娠中的臨床意義。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，均進(jìn)行TVCDS檢查和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比TVCDS和TACDS的診斷效能，比較TVCDS和TACDS診斷未破裂型異位妊娠的血流參數(shù)[阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）]水平。結(jié)果? ? TVCDS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較TACDS高（P<0.05）；TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS診斷高（P<0.05）。結(jié)論? ? TVCDS診斷未破裂型異位妊娠具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度，能顯著減少漏診和誤診情況的發(fā)生，且陽性和陰性預(yù)測值良好，可清晰顯示血流參數(shù)，有助于臨床鑒別。

【關(guān)鍵詞】? 未破裂型異位妊娠； 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲； 診斷價值； 血流參數(shù)

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.033

異位妊娠主要類型為未破裂型輸卵管妊娠，是由于輸卵管管腔及其周圍組織出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致管腔通行不暢、受精卵于子宮體腔外部著床發(fā)育的現(xiàn)象，常引發(fā)停經(jīng)、腹痛、陰道異常流血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致流產(chǎn)[1-2]。隨人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮腔炎癥等不斷增加，異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，若將異位妊娠誤診為普通早孕，則極有可能導(dǎo)致大出血及子宮破裂等危險后果，對患者生命安全造成威脅。早期確定異位妊娠類型并及時采取精準(zhǔn)治療可避免出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，確?；颊呱踩ＥR床常采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TACDS）檢查，雖然無創(chuàng)傷，但難以發(fā)現(xiàn)較小且隱匿的病灶，且檢查時需保持患者膀胱充盈。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠清晰確定子宮卵巢大小、形態(tài)是否存在異常，對小骨盆內(nèi)盆腔臟器具有較好的顯示效果，且無需患者充盈膀胱[3-4]。本研究選取500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，分析TVCDS診斷未破裂型異位妊娠的臨床價值。報告如下。1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2021年10月佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院500例未破裂型異位妊娠患者和500例非異位妊娠健康孕婦，均無原發(fā)性精神病、無認(rèn)知障礙，可配合檢查；排除臨床資料缺失、伴有惡性腫瘤患者。年齡16～49歲，平均年齡（32.59±2.25）歲；停經(jīng)35～87 d，平均（52.36±2.48）d；住院時間1～21 d，平均（6.15±0.56）d；已婚778例、未婚222例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? TACDS檢查? ? 采用東芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超儀，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，檢查前囑患者大量飲水使膀胱保持適當(dāng)充盈，取仰臥位，多切面掃查患者恥骨及上方部位，對子宮包塊大小、形態(tài)、宮腔回聲及附件包塊、血流信號、盆腔積液等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。

1.2.2? ? TVCDS檢查? ? 采用東芝Aplio300或Aloha prosound a7彩超儀，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，檢查前告知患者將膀胱完全排空，并確定患者已有性生活，取膀胱截石位，涂抹適量耦合劑在陰道探頭上，并套上一次性避孕套。保持患者身體放松，將探頭緩慢推入陰道靠近穹隆處，對宮腔和子宮附件開展多切面掃查，同時對患者子宮大小、附件包塊、內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，詳細(xì)觀察宮腔內(nèi)有無孕囊或“假孕囊”征，如有發(fā)現(xiàn)則記錄孕囊所在部位及其與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。采用彩色多普勒超聲血流顯像觀察附件包塊內(nèi)部及其周邊血流信號分布特征，檢測血流頻譜并對阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）進(jìn)行測量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）診斷結(jié)果。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計TVCDS和TACDS的診斷結(jié)果。（2）診斷效能。對比TVCDS和TACDS的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。（3）血流參數(shù)。比較TVCDS和TACDS診斷未破裂型異位妊娠的RI值和PI值。（4）分析影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 診斷結(jié)果? ? TVCDS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較TACDS高（P<0.05），見表1—表2。

2.2? ? 血流參數(shù)? ? TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS高（P<0.05），見表3。

2.3? ? 影像學(xué)表現(xiàn)? ? 有一位患者停經(jīng)1+月，無不適，經(jīng)腹部檢查未發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)異位妊娠包塊（A）；經(jīng)陰超檢查，左側(cè)附件區(qū)見1個團(tuán)狀回聲包塊（B），內(nèi)可見一孕囊暗區(qū)，囊內(nèi)見卵黃囊及胚芽，彩色多普勒血流顯像（CDFI）孕囊外圍可以發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀及弧形彩色血流信號，囊內(nèi)可見原始心管彩色血流信號（C），見封二圖1。

3? ? 討論

未破裂型異位妊娠是常見對女性身體健康危害性較大的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要與輸卵管出現(xiàn)炎癥、感染、發(fā)育不良等因素有關(guān)，是造成孕婦出現(xiàn)大出血的重要原因[5-7]。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的增加使未破裂型異位妊娠發(fā)生率不斷上升，早期診斷并開展治療有利于保留患者輸卵管功能，改善預(yù)后；但由于患者在孕囊未發(fā)生破裂前臨床癥狀不明顯，加大了診斷難度[8-9]。未破裂型異位妊娠患者常由于大出血而死亡，需盡快確定病因，并采取積極的治療手段。實驗室指標(biāo)、影像學(xué)檢查等是常用診斷方式，隨超聲技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲在婦科疾病診斷中應(yīng)用廣泛，可為異位妊娠早期診斷提供血流信號等信息。異位妊娠早期的包塊非常小，TACD顯示不清晰，而TVCDS圖像分辨率較高，能夠在早期發(fā)現(xiàn)包塊。

本研究結(jié)果顯示，TVCDS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測、陰性預(yù)測值均比TACDS高（P<0.05），提示與TACDS相比，TVCDS診斷未破裂型異位妊娠能提升診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度，且預(yù)測值良好。大多數(shù)未破裂型異位妊娠發(fā)生于輸卵管，但仍有部分發(fā)生在卵巢，且癥狀不具有典型性，極易被忽略，發(fā)生漏診情況。TVCDS組織分辨率較高，能清楚顯示卵巢、孕囊、附件包塊及與周圍組織的關(guān)系，并有效探查宮內(nèi)血流情況，且不易受膀胱充盈度、腹部脂肪等因素影響，敏感性較高[10-11]。而且，早期未破裂型異位妊娠具有極小包塊，TACDS難以清晰顯示。而TVCDS組織分辨率較TACDS高，圖像更清晰，可以將小包塊顯示出來，再結(jié)合相關(guān)實驗室檢查及患者臨床癥狀，有效鑒別疾病，提升未破裂型異位妊娠診斷準(zhǔn)確性，根據(jù)診斷結(jié)果提前采取預(yù)防措施，可避免異位妊娠發(fā)生破裂。TACDS能直觀呈現(xiàn)子宮附件及妊娠囊等情況，但在進(jìn)行檢查時需患者適當(dāng)憋尿以保持膀胱充盈，極易造成患者不適；而且其探頭與膀胱壁之間存在一定反射情況，在檢查時可能會阻礙子宮內(nèi)膜及孕囊測查，還會由于輸卵管、卵巢組織等回聲因素造成漏診及誤診現(xiàn)象。TVCDS采用高頻探頭，組織分辨率較TACDS高，圖像顯示更加清晰，可將探頭置入陰道內(nèi)，與盆腔器官相接觸，并清晰顯示盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍血流分布狀況，對子宮大小、部位、形態(tài)、病變組織結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)清晰展現(xiàn)，且檢查前不用保持膀胱充盈，可提高患者舒適度，提高檢查效率，避免由于腸氣、腹壁等因素干擾導(dǎo)致的漏診和誤診情況。未破裂型異位妊娠TVCDS特征主要表現(xiàn)為輸卵管環(huán)聲像圖特點(diǎn)，孕囊型包塊中還能發(fā)現(xiàn)胎心管閃動的點(diǎn)狀彩色的血流信號，孕囊外則可以看到點(diǎn)狀或弧線血流信號。TVCDS探頭分辨率更高，圖像更清晰，可清晰顯示盆腔組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能反復(fù)進(jìn)行觀察，而且在對多普勒頻譜進(jìn)行取樣時比TACDS方便，可提升診斷準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果還顯示，TVCDS診斷PI、RI值均較TACDS高（P<0.05），充分佐證TVCDS有利于血流參數(shù)的顯示。王備強(qiáng)[12]在研究中指出，相較于TACDS，

TVCDS掃查視野較廣，且操作較為簡單，可避免腹部脂肪等因素干擾，利于發(fā)現(xiàn)假孕囊、妊娠囊、附件小包塊等情況。異位妊娠發(fā)生原因與受精卵受到阻礙、受精卵運(yùn)行不暢、輸卵管運(yùn)行受阻、胚胎發(fā)育異常等有關(guān)，當(dāng)受精卵在進(jìn)入宮腔之前便具備著床能力，會進(jìn)一步導(dǎo)致輸卵管妊娠。而異位妊娠大多發(fā)生于輸卵管，極少發(fā)生在卵巢，這會導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷時忽視卵巢妊娠。一旦患者卵巢中出現(xiàn)不典型異位妊娠包塊時，極有可能發(fā)生誤診或漏診。所以，在臨床治療中應(yīng)重點(diǎn)鑒別妊娠黃體和不典型妊娠包塊，不典型妊娠包塊周圍血流主要呈現(xiàn)半環(huán)形及局灶型；除此之外，還要注意診斷和鑒別假孕囊及真孕囊。TVCDS檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)是否存在孕囊著床情況及肌層血流信號，容易發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的包塊，當(dāng)包塊表現(xiàn)出類孕囊型時，通過與周圍環(huán)狀及半環(huán)狀血流分布特征相結(jié)合，有利于診斷異位妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)輸卵管環(huán)，并在妊娠囊內(nèi)看到卵黃囊及心管搏動，則基本可以確診為未破裂型異位妊娠。所以，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)充分注重對患者妊娠黃體及不典型妊娠包塊的診斷和鑒別，TVCDS對妊娠黃體周邊的顯示通常為全環(huán)狀血流。臨床在診斷未破裂型異位妊娠時，也可以將多種診斷方式相結(jié)合，并了解患者病情發(fā)展及既往病史，全面評估子宮大小、形態(tài)、血流情況等，分析未破裂型異位妊娠與血流參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性，最大程度上減少漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，TVCDS診斷未破裂型異位妊娠具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度，能顯著減少漏診和誤診情況的發(fā)生，且陽性和陰性預(yù)測值良好，可清晰顯示血流參數(shù)，有助于臨床鑒別。

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（收稿日期：2023-04-12）