陳剛　蔣立輝　吳萍　石穎

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在上頜磨牙拔除中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 選取2017年1月—2021年4月中山市小欖人民醫(yī)院收治的120例上頜磨牙拔除患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、牙槽窩完整度、張口度、術(shù)后腫脹程度、咀嚼功能等。結(jié)果? ? 觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d、7 d，觀察組視覺模擬評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組前牙咬? ? 、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周，觀察組簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在滿足手術(shù)指征的前提下，臨床可選用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除上頜磨牙，相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，其對(duì)牙槽窩的保護(hù)效果更好，更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等狀況，對(duì)患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)有利。

【關(guān)鍵詞】? 上頜磨牙； 微創(chuàng)拔牙術(shù)； 傳統(tǒng)拔牙術(shù)； 牙槽窩完整度

中圖分類號(hào)：R781.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.015

臨床口腔科治療疾病的常用方式之一為拔牙術(shù)，因術(shù)中需實(shí)施程度不同的敲、劈、錘等操作，易損傷牙齦和牙根，使患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)受到影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已在臨床各疾病診治中得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)拔牙術(shù)具備損傷小、可保護(hù)牙根和牙齦等優(yōu)勢(shì)。已有報(bào)告稱[2-3]，微創(chuàng)拔牙術(shù)相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，在上頜磨牙拔除中更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等癥狀，且對(duì)術(shù)后口腔功能恢復(fù)有積極意義。本文納入120例上頜磨牙拔除患者行分組對(duì)照，以對(duì)比微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的療效差異，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取中山市小欖人民醫(yī)院2017年1月—2021年4月收治的120例上頜磨牙拔除患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：年齡19～71歲，平均年齡（45.32±1.65）歲，女性31例、男性29例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～28.6 kg/m²，平均（24.65±1.08）kg/m²。觀察組年齡20～72歲，平均年齡（45.39±1.62）歲，女性32例、男性28例，BMI 21.3～28.5 kg/m²，平均（24.32±1.02）kg/m²。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單顆患牙需拔除；（2）滿足手術(shù)指

征；（3）有完整的病歷記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔感染、炎癥感染者；（2）有心臟病史、重要器官功能衰竭者；（3）血常規(guī)、血壓、心電圖、凝血指標(biāo)檢查異常者。

1.2? ? 方法? ? 術(shù)前常規(guī)消毒口腔，根據(jù)拔牙部位給予麻醉，如上頜第一磨牙拔除者接受利多卡因（碧蘭麻）腭前神經(jīng)組織麻醉、近中頰側(cè)浸潤麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉；如需拔除上頜第二磨牙，則用利多卡因（碧蘭麻）實(shí)施腭前神經(jīng)組織麻醉和上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)。術(shù)前行X射線片檢查，掌握上頜磨牙形態(tài)狀況，麻醉后用拔牙鉗直接大力拔除或者用劈冠器將頰腭側(cè)牙根分開，分開頰側(cè)牙根，牙挺增隙后，快速拔除牙齒。

觀察組接受微創(chuàng)拔牙術(shù)。術(shù)前麻醉等處理后，分離牙齦，根據(jù)患者曲面斷層片和口內(nèi)實(shí)際狀況確定是否去翻瓣或去骨。利用外科長(zhǎng)裂鉆頭和高速渦輪機(jī)做分根處理，注意將分根磨至根分叉，分開牙齒3個(gè)根，再插入微創(chuàng)拔牙刀至牙槽骨和牙根間的牙周膜，順著牙根附近進(jìn)行切割，將牙周膜切斷，牙根松動(dòng)后，將患牙拔除。操作過程中需確保微創(chuàng)拔牙刀使用的動(dòng)作穩(wěn)，有支點(diǎn)支撐，避免手術(shù)器械發(fā)生打滑，損傷附近組織。

1.3? ? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)出血量（紗布稱重法）、拔牙時(shí)間（麻醉完成后開始拔牙至術(shù)畢的時(shí)間）；根據(jù)損傷程度評(píng)估牙槽窩完整度，總分5分，以2分作為判斷是否完整的分界值。（2）疼痛程度、張口度：術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后

7 d，用視覺模擬評(píng)分（VAS）法[4]判定患者疼痛程度，0～10分，讓患者自行打分，分值越低疼痛越輕。用直尺測(cè)量患者張口最大時(shí)上下中切牙切緣間垂直距離，以評(píng)估張口度。（3）術(shù)后腫脹程度：術(shù)后2 d、7 d，觀察頜面部腫脹[5]，重度：明顯腫脹，影響張合；中度：明顯腫脹，限制張合；輕度：輕微腫脹，張合不受影響；無腫脹：眼見無腫脹。（4）咀嚼功能：治療后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)咀嚼效率（稱量法評(píng)估），咀嚼效率=（咀嚼食物總質(zhì)量-剩余殘?jiān)傎|(zhì)量）/總質(zhì)量×100%。并檢測(cè)其前牙覆蓋、前牙咬? ? ，評(píng)估咀嚼功能。（5）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1周，用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）判定生活質(zhì)量，包含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度，各維度0～100分，得分越高越理想。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)情況比較? ? 觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者VAS、張口度比較? ? 2組患者術(shù)前VAS評(píng)分、張口度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后腫脹程度比較? ? 2組術(shù)后2 d腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者咀嚼功能比較? ? 觀察組前牙咬? ? 、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者SF-36評(píng)分比較? ? 2組患者治療前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

因受形態(tài)變異、牙根數(shù)目、解剖結(jié)構(gòu)等多種因素影響，拔除上頜磨牙的難度較大，尤其是此部位手術(shù)操作范圍狹窄、光源進(jìn)入角度小、直視困難，采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)易因過度用力而發(fā)生斷根狀況，且斷根取出不易[6-7]；同時(shí)，若術(shù)中敲擊不慎，則會(huì)損傷上頜竇[8]。因此，怎樣提升拔除上頜磨牙過程中的安全性和可靠性已成為口腔科研討的重點(diǎn)內(nèi)容。

隨著近年醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，其具有術(shù)后恢復(fù)速度快、疼痛程度輕、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)[9]，術(shù)后愈合效果也更為良好。微創(chuàng)拔牙術(shù)使用微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行，可將患者心理和生理創(chuàng)傷降至最低[10]。微創(chuàng)拔牙術(shù)采用微創(chuàng)拔牙器械替代傳統(tǒng)手術(shù)的牙挺，渦輪器械替代劈冠器，其原則均為在降低手術(shù)創(chuàng)傷性、保護(hù)患者咀嚼功能和牙齦組織的基礎(chǔ)上拔除患牙。因各部位上頜磨牙牙根狀況存在差異，傳統(tǒng)拔牙術(shù)拔除時(shí)需使用牙挺、劈冠器等劈開牙根后再拔除，需確保手術(shù)醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則易損傷其牙槽窩，術(shù)后恢復(fù)不理想。而微創(chuàng)拔牙術(shù)中，渦輪機(jī)快速將牙根分離，比傳統(tǒng)的敲、劈、錘等方式更為簡(jiǎn)單、快速，對(duì)牙槽窩有保護(hù)作用。術(shù)中采用渦輪機(jī)替代骨鑿、劈冠器，用微創(chuàng)拔牙刀替代牙挺，整個(gè)操作均遵循創(chuàng)傷性最小的原則，進(jìn)而達(dá)到治療目的。此外，傳統(tǒng)手術(shù)中的敲、劈、錘操作，易讓患者心理出現(xiàn)恐懼、緊張，甚至因局部操作造成惡心、頭暈等反應(yīng)。本研究受樣本數(shù)據(jù)量等多因素局限，未探討微創(chuàng)拔牙術(shù)治療對(duì)患者心理狀態(tài)有無改善作用，此后在滿足研討條件的基礎(chǔ)上，將研討重點(diǎn)方向轉(zhuǎn)至微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)患者心理的影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間低于對(duì)照組，VAS低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，前牙咬

、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示微創(chuàng)拔牙術(shù)比傳統(tǒng)拔牙術(shù)對(duì)患者牙窩保護(hù)作用更明顯，并可緩解疼痛、張口度受限、腫脹等問題，有利于術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。近年，有關(guān)微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的對(duì)比性報(bào)告的研究對(duì)象多為下頜拔牙患者，因此本研究對(duì)今后臨床拔除上頜磨牙的參考價(jià)值較高。

綜上所述，在滿足手術(shù)指征的前提下，臨床可選用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除上頜磨牙，相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，其對(duì)牙槽窩的保護(hù)效果更好，更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等狀況，對(duì)患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)有利。

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（收稿日期：2023-04-19）