李晶晶

【摘要】? 目的? ? 探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法? ? 選擇2017年1月—2021年12月期間常州市金壇區(qū)第一人民醫(yī)院收治的疑似急性闌尾炎患者95例，均接受日本東芝公司 Aquilion 64排螺旋CT掃描，評價(jià)多層螺旋CT診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，并比較不同病理類型闌尾炎的檢出率及CT征象。結(jié)果? ? 手術(shù)和病理檢出急性闌尾炎80例，檢出率為84.21%，對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率為33.68%，23.16%，16.84%，10.53%，多層螺旋CT總計(jì)檢出率為85.26%，不同病理闌尾炎檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術(shù)病理檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為96.84%，敏感度98.75%，特異度86.67%。結(jié)論? ? 急性闌尾炎患者行多層螺旋CT診斷具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，而且可依據(jù)征象對不同病理類型闌尾炎行鑒別診斷，為臨床診治提供可靠依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性闌尾炎； 多層螺旋CT； 敏感度； 病理類型； CT征象

Analysis of the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis

Li Jingjing.The Jintan District First People's Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu? 213200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the accuracy and application effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Methods? ? A total of 95 patients with suspected acute appendicitis admitted to the hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the research data， and 80 patients with acute appendicitis were diagnosed by surgery and pathology. Diagnosis was carried out， the sensitivity， specificity and accuracy of multi-slice spiral CT were evaluated， and the detection rate and CT signs of different pathological types of appendicitis were compared.Results? ? 80 cases of acute appendicitis were detected by surgery and pathology， and the detection rate was 84.21%.The detection rates of acute simple appendicitis， acute suppurative appendicitis，acute gangrenous appendicitis， and periappendiceal abscess were 33.68%，23.16%，and 16.84%，10.53%， the total detection rate of multi-slice spiral CT was 85.26%，and the detection rates of different pathological appendicitis were 35.79%，22.11%，16.84%，and 10.53%， with no statistical significance （P>0.05）. The accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis was 96.84%， the sensitivity was 98.75% ， and the specificity was 86.67% . Conclusion? ? Multi-slice spiral CT has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of acute appendicitis， and it can be used for differential diagnosis of different pathological types of appendicitis according to the signs， which provides a reliable basis for clinical diagnosis and treatment， and is worthy of promotion.

【Key Words】? Acute appendicitis； Multi-slice spiral CT； Sensitivity； Pathological type； CT signs

中圖分類號(hào)：R547； R814.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.029

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，患者多表現(xiàn)為體溫升高、腹痛難忍、嘔吐，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，如果不及時(shí)救治，疾病進(jìn)一步惡化將導(dǎo)致闌尾穿孔、化膿等，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。對于急性闌尾炎臨床診斷多根據(jù)患者的典型表現(xiàn)，但是，少數(shù)患者急性發(fā)作期并無典型的臨床癥狀，尤其是孕期婦女和婦科炎癥反應(yīng)患者，臨床表現(xiàn)和闌尾炎發(fā)作高度相似，診斷率比較低。正常闌尾一般在人體盲腸后內(nèi)側(cè)會(huì)盲瓣下25 mm處，長度為10 cm，直徑5 mm，被腹膜完全包裹，普通CT難以準(zhǔn)確診斷，甚至無法正常對患者進(jìn)行排查。多層螺旋CT對闌尾病變能更加準(zhǔn)確地診斷和判斷，借助三維重建技術(shù)，根據(jù)闌尾管腔的結(jié)構(gòu)形態(tài)，對于發(fā)生病變的部位能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2-3]。本次研究對多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值進(jìn)行了探討，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年1月—2021年12月期間常州市金壇區(qū)第一人民醫(yī)院收治的疑似急性闌尾炎患者95例，均表現(xiàn)出右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。排除精神障礙患者、依從性差患者、病歷不全患者等。其中男性62例，女性33例，年齡20～64歲，平均年齡（41.77±4.04）歲，發(fā)病至檢查時(shí)間2 h～3 d，平均（1.45±0.37）d。

1.2? ? 診斷方法? ? 患者入院后采用日本東芝公司 Aquilion 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT診斷，指導(dǎo)患者掌握診斷過程注意事項(xiàng)及配合動(dòng)作。引導(dǎo)患者保持仰臥位，講解掃描位置為膈頂至恥骨聯(lián)合處下緣，掃描過程應(yīng)深吸氣后屏住呼吸。CT參數(shù)為電流150 mA、電壓120 kV、層厚3.75 mm、層距3.75 mm，準(zhǔn)直1.25 mm，矩陣512×512。常規(guī)平掃表現(xiàn)不典型及患者病情允許情況下可行 CT增強(qiáng)檢查，肘前靜脈注入300 mg/mL造影劑碘海醇100 mL，使用高壓注射器針器注射，速度3.5～4.0 mL/s，動(dòng)脈期23～25 s，門靜脈期60～70 s，延時(shí)150～180 s。將圖像傳輸至工作站進(jìn)行圖像重組，行1.25 mm薄層重建，再進(jìn)行多平面重建、多平面容積重建及容積再現(xiàn)，重建厚度2 mm、層距2 mm。CT影像學(xué)資料有至少2名高年資CT診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，依據(jù)闌尾的大小、闌尾周圍是否滲出、闌尾腔內(nèi)是否有結(jié)石及積液等綜合分析，給出診斷意見，以兩人統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)，若出現(xiàn)結(jié)果不統(tǒng)一，需經(jīng)討論后或由第三名上級CT診斷醫(yī)師審閱達(dá)成統(tǒng)一結(jié)果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，直接征象：闌尾增大、增粗，闌尾壁增厚，闌尾腔內(nèi)結(jié)石及積液；間接征象：闌尾周圍脂肪間隙密度增高、模糊，回盲部周圍可見低密度積液區(qū)或不規(guī)則軟組織腫塊影。

統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率。以手術(shù)和病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。分析不同病理類型闌尾炎的CT征象特征。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)病理與多層螺旋CT對闌尾炎的檢出率對比? ? 經(jīng)手術(shù)和病理確診急性闌尾炎80例，病理類型：急性單純性闌尾32例，急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫10例。手術(shù)和病理檢出率為84.21%，對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等檢出率為33.68%，23.16%，16.84%，10.53%。多層螺旋CT總計(jì)檢出率為85.26%，不同病理闌尾炎檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術(shù)病理檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 不同病理類型闌尾炎的CT征象特征分析? ? 多層螺旋CT檢出急性單純性闌尾炎34例，將2例急性腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性單純性闌尾炎，誤診率為2.11%。CT征象為闌尾顯示增粗，具有均勻特征，而且形態(tài)維持正常，觀察到清晰的邊界，無加壓變形，周圍脂肪間隙密度增高、模糊。

檢出急性化膿性闌尾炎21例，漏診1例，漏診率為1.05%，CT征象為闌尾顯示增粗，觀察到闌尾與周圍組織邊界模糊，管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體樣陰影。

檢出急性壞疽性闌尾炎16例，CT征象為闌尾增粗，呈現(xiàn)不完整管狀結(jié)構(gòu)，觀察到闌尾與周邊組織邊界模糊，周邊積氣。

闌尾周圍膿腫10例，CT征象為闌尾結(jié)構(gòu)模糊，回盲部周圍見積液或不規(guī)則軟組織腫塊影。

2.3? ? 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效能? ? 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為96.84%（92/95），敏感度98.75%（79/80），特異度86.67%（13/15），見表2。

3? ? 討論

雖然如今人們對身體健康問題越來越重視，主動(dòng)體檢以實(shí)現(xiàn)各類疾病的及早發(fā)現(xiàn)和治療，但仍有部分急性疾病難以檢出。闌尾近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，含有血管、淋巴管和神經(jīng)，可受到闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵、闌尾糞石等引發(fā)急性闌尾炎，導(dǎo)致腹痛、惡心嘔吐等癥狀，疼痛強(qiáng)烈難以耐受，若未能及時(shí)治療，可能進(jìn)展至闌尾穿孔并腹膜炎、膿毒敗血癥[5-6]。由于其他疾病也可表現(xiàn)出與急性闌尾炎相近的癥狀，如胃十二指腸潰瘍穿孔、輸尿管結(jié)石等，因此術(shù)前需借助可靠手段準(zhǔn)確診斷[7-8]。臨床按照發(fā)展階段的不同病理特征將急性闌尾炎分為四個(gè)類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，其病情嚴(yán)重程度、治療方法存在差異。若患者疑似為急性闌尾炎，不僅需準(zhǔn)確與其他疾病鑒別，還應(yīng)區(qū)分闌尾炎的病理類型[9-10]。僅憑典型臨床癥狀和醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)不能夠有效判斷，還需要借助影像學(xué)檢查診斷結(jié)果判斷。傳統(tǒng)對急性闌尾炎診斷主要依靠超聲診斷、血常規(guī)診斷，因?yàn)榧毙躁@尾炎患者血常規(guī)檢查可表現(xiàn)出白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯升高，臨床研究發(fā)現(xiàn)約90%的患者具有上述特征，因此臨床將血常規(guī)診斷作為有效科學(xué)的判斷依據(jù)。伴隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在臨床疾病診斷的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，而且較多醫(yī)院在診斷無典型性癥狀的疑似急性闌尾炎患者時(shí)采用CT。

多層螺旋CT可通過掃描膈頂至恥骨聯(lián)合處下緣，觀察到闌尾的大小、闌尾周圍是否滲出、闌尾腔內(nèi)是否有結(jié)石及積液等征象，為診斷闌尾炎提供有效參考[11]。多層螺旋CT具有診斷時(shí)間短、分辨率高、圖像具連續(xù)性等優(yōu)勢，適用于急性病診斷，圖像可經(jīng)任意平面重建，從不同角度顯示闌尾與周圍信息，提高診斷價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率為35.79%，22.11%，16.84%，10.53%，與手術(shù)和病理結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。而且多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為96.84%，敏感度98.75%，特異度86.67%。證實(shí)多層螺旋CT可通過常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確檢出急性闌尾炎，并可依據(jù)闌尾及周圍的征象鑒別病理類型，實(shí)現(xiàn)盡早可靠治療。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾管增粗，其后發(fā)現(xiàn)闌尾壁出現(xiàn)環(huán)周增厚現(xiàn)象，呈同心圓狀且密度不同的分層式結(jié)構(gòu)，邊緣部位模糊不清，且密度與闌尾管周圍肌肉組織接近，主要原因?yàn)殛@尾及周圍組織黏膜、黏膜下層出現(xiàn)水腫、炎癥等病變，與張雪輝等[12]結(jié)果相近。證實(shí)多層螺旋CT診斷急性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢。多層螺旋CT可依據(jù)闌尾的異常征象進(jìn)行診斷，將闌尾直徑>6 mm作為金標(biāo)準(zhǔn)，若存在闌尾管壁增厚，闌尾腔內(nèi)結(jié)石或積液，闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點(diǎn)狀及條紋裝模糊影等，可進(jìn)一步確診，并進(jìn)行不同闌尾炎類型的鑒別。與傳統(tǒng)CT僅能獲得橫斷面圖像相比，多層螺旋CT實(shí)現(xiàn)多個(gè)方位、連續(xù)、任意角度的重組圖像，可對闌尾各項(xiàng)特征清晰觀察，如位置、大小、闌尾管壁厚度等，利于急性闌尾炎類型的診斷。但需注意，多層螺旋CT仍可能對急性闌尾炎誤診，如闌尾周圍組織密度與闌尾密度相近，導(dǎo)致曲面重建圖像失敗。因此，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)綜合分析患者的癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，確保準(zhǔn)確診斷，避免漏診延誤治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，多層螺旋CT應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中可獲得完整的闌尾病變征象，實(shí)現(xiàn)不同病理類型闌尾的準(zhǔn)確鑒別，為治療提供詳細(xì)參考，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 朱振華，白劍.腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎并闌尾腫瘤早期診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（1）：69-72.

[2]? ? 周柯均，謝夢憶，劉瑜，等.MSCT在兒童急性闌尾炎術(shù)前診斷中的應(yīng)用及影像特點(diǎn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（5）：106-108，150.

[3]? ? 王志強(qiáng).多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷急性闌尾炎效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（11）：1815-1816.

[4]? ? 葛明，涂丹丹，楊湃，等.多層螺旋CT平掃闌尾腔內(nèi)氣體及小氣泡征在診斷急性闌尾炎中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（1）：80-83.

[5]? ? 臧文遠(yuǎn)，王炬瑋，張晶石，等.多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（4）：605-606.

[6]? ? 李文釵.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎患者的臨床診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（6）：954-957.

[7]? ? 江志文，高小萌，鄭馳，等.多層螺旋CT聯(lián)合超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（3）：400-402，421.

[8]? ? 林海勇，馬炎旭.急性闌尾炎診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2940-2941.

[9]? ? 胡善文，王磊，侯曉麗，等.多層螺旋CT在急性闌尾炎術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1553-1554.

[10]? ? 葛明，涂丹丹，劉振宇，等.基于腹部橫徑的MSCT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2019，25（4）：375-379.

[11]? ? 李光明，梁永晴，李立青，等.急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎臨床和MSCT征象比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：853-856.

[12]? ? 張雪輝，韓春蕾，王欽習(xí).急性闌尾炎患者臨床診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用及其準(zhǔn)確性研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（10）：163-166.

（收稿日期：2023-04-16）