張英

【摘要】? 目的? ? 分析早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖指引的綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? ? 選擇2020年6月—2021年6月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒88例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式先進(jìn)行中心分層，再按照組間基本特征具有可比性的原則分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組給予思維導(dǎo)圖指引的護(hù)理干預(yù)，比較 2組住院指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 研究組患兒通氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）；治療后48 h及治療后72 h， 研究組pH、PaO2高于對(duì)照組，PaCO₂低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 早產(chǎn)兒呼吸窘迫護(hù)理中引入基于思維導(dǎo)圖指引下的護(hù)理干預(yù)模式，可改善患兒機(jī)體缺氧癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 早產(chǎn)兒； 呼吸窘迫； 思維導(dǎo)圖； 護(hù)理干預(yù)

Clinical effect of nursing intervention under the guidance of mind map on improving respiratory distress in premature infants

Zhang Ying. The Second People's Hospital of Yibin? City，Yibin ，Sichuan? ?644000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the clinical efficacy of comprehensive nursing intervention based on mind map guidance for premature infants with respiratory distress. Methods? ? ?A total of 88 patients with respiratory distress in premature infants who were admitted to the hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the nursing method， the center was stratified first， and then they were divided into study groups according to the principle of comparability of basic characteristics between groups. And the control group， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the control group received the nursing intervention guided by mind map. The hospitalization indicators， blood gas analysis results， complications and nursing satisfaction levels were compared between the two groups. Results? ? ?The duration of the same period and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 48h after treatment and 72h after treatment， the levels of PaO2 and pH gradually increased， and PaCO2 gradually decreased， and pH and Pao2 were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. Nursing The quality scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Introducing the nursing intervention model based on the guidance of mind map in the nursing of premature infants with respiratory distress can improve the symptoms of hypoxia， improve the quality of nursing， and promote the outcome， which can be promoted.

【Key Words】 Premature； Respiratory distress； Mind map； Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.005

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在早產(chǎn)兒中高發(fā)，發(fā)病時(shí)間多集中于出生后6～12 h內(nèi)[1]。目前臨床針對(duì)NRDS主要的干預(yù)方式為注射肺泡表面活性物質(zhì)，外源性補(bǔ)充替代治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣，以抵抗萎縮肺泡對(duì)患兒呼吸功能的影響。但新生兒呼吸道較為嬌嫩，機(jī)械通氣治療易造成喂養(yǎng)不耐受、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、腹脹、氣漏、感染等并發(fā)癥，延長住院時(shí)間。王璨[2]的報(bào)告顯示，在NRDS患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善呼吸窘迫早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)。思維導(dǎo)圖式護(hù)理模式理論核心是將護(hù)理目標(biāo)分解，并將不同情況下的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化、流程化及科學(xué)化，進(jìn)而提升護(hù)理的層次感。本文選取88例早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒為研究對(duì)象，分析基于思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年6月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒88例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式先進(jìn)行中心分層，再按照組間基本特征具有可比性的原則分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男21例，女23例，胎齡29～36周，平均（32.16±1.38）周；研究組男22例，女22例，胎齡28～37周，平均（32.19±1.75）周。2組患兒基線資料無顯著性差異（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》[3]中有關(guān)NRDS的定義；患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)先天畸形的患兒；研究期間死亡的患兒。

1.2? ? 方法? ? 為保證研究結(jié)果的同質(zhì)性，2組患兒均由同一批護(hù)理人員開展護(hù)理，且研究組患兒與對(duì)照組患兒病房位置應(yīng)盡量集中。

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，使患者家屬了解NRDS病因、臨床癥狀、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施等；環(huán)境維度調(diào)控：保證患兒病房室內(nèi)溫濕度適宜；排痰護(hù)理：及時(shí)給予吸痰、叩背及翻身護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測患兒基礎(chǔ)生命體征，并予以對(duì)癥干預(yù)。

1.2.2? ? 研究組? ? 給予基于思維導(dǎo)圖指引下的綜合護(hù)理模式，具有內(nèi)容如下：

1.2.2.1? ? 組建綜合護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由5名護(hù)理人員包含中級(jí)職稱者4名、高級(jí)職稱者1名）組成。在查閱CNKI數(shù)據(jù)庫后，尋找有關(guān)NRDS的護(hù)理文章做循證研究，共同制定護(hù)理思維導(dǎo)圖（見圖1）。

1.2.2.2? ? 分析思維導(dǎo)圖構(gòu)成。本研究中構(gòu)建的思維導(dǎo)圖共含四級(jí)主題，其中一級(jí)主題為護(hù)理核心：NRDS干預(yù)；二級(jí)主題為各護(hù)理內(nèi)容梗概，本次研究中共包含呼吸道干預(yù)、藥物支持、對(duì)癥干預(yù)、治療支持、并發(fā)癥預(yù)防五大板塊；三級(jí)及四級(jí)主題屬于對(duì)前一級(jí)主題護(hù)理措施執(zhí)行時(shí)注意事項(xiàng)的詳細(xì)闡述。

1.2.2.3? ? 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)合所制定的思維導(dǎo)圖，對(duì)患兒開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）住院指標(biāo)：記錄2組通氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）血?dú)庵笜?biāo)：記錄2組護(hù)理前、護(hù)理后48 h、護(hù)理后72 h的動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氫離子濃度指數(shù)（pH）情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、腹脹、氣漏、感染等情況。（4）護(hù)理滿意度：借助住院患者感知及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（PNSQ），由患者家屬對(duì)操作水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)療環(huán)境情況做評(píng)價(jià)，分值與護(hù)理滿意度成正比。該量表Cronbachα系數(shù)為0.965，各維度信度系數(shù)高，滿足本次研究需求[4-5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 借助PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 住院指標(biāo)? ? 研究組患兒通氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血?dú)庵笜?biāo)? ? 治療后，2組患兒PaO₂、pH水平逐漸升高，PaCO₂逐漸降低（P<0.05）；組間比較，研究組PaO₂、pH水平較對(duì)照組高，PaCO₂較對(duì)照組低（P<0.05），交互分析顯示組間差異隨時(shí)間增大（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%，較對(duì)照組的15.91%低，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護(hù)理質(zhì)量? ? 研究組家屬對(duì)操作水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)療環(huán)境的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

NRDS發(fā)病機(jī)制為肺泡表面活性物質(zhì)分泌量低，導(dǎo)致呼氣時(shí)肺泡組織萎縮，進(jìn)而影響肺通氣換氣功能；發(fā)病時(shí)，患兒可呈現(xiàn)出呼氣性三凹征、呻吟及呼吸困難這三大顯著臨床表現(xiàn)。據(jù)權(quán)威調(diào)查表明，早產(chǎn)兒中發(fā)生NRDS占比高達(dá)90%，早期干預(yù)可改善臨床癥狀。目前，臨床最常用的治療手段為機(jī)械通氣，其改善患兒肺部功能指標(biāo)，提升生存率的效果已得到文獻(xiàn)認(rèn)可。但機(jī)械通氣存在伴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的可能，輔以科學(xué)有效的護(hù)理手段能夠降低其發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后[6]。

思維導(dǎo)圖為一類能夠增進(jìn)記憶，具備高度發(fā)散性的思維訓(xùn)練工具，可提升大腦運(yùn)作效率，調(diào)動(dòng)左右腦的機(jī)能[7]。本研究中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，能協(xié)助護(hù)士建立護(hù)理路徑與護(hù)理實(shí)施間的關(guān)聯(lián)。姜丹風(fēng)[8]對(duì)746例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患兒的睡眠質(zhì)量得到顯著提升，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。與本研究結(jié)果相互印證：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。表明，應(yīng)用思維導(dǎo)圖干預(yù)模式既能夠提升臨床療效，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率。張琳琳[9]通過將思維導(dǎo)圖護(hù)理模式應(yīng)用于NRDS患者中，獲得了與本研究類似的結(jié)果。文中分析認(rèn)為，新生兒出生后肺泡表面活性物質(zhì)仍在不斷分泌，進(jìn)而能夠逐步提升肺泡成熟度水平。針對(duì)NRDS患兒，出生后72 h為治療護(hù)理黃金期，若在此時(shí)間段能夠?qū)純褐委熜枨笾鹨黄ヅ?，例如定期更換體位、做好皮膚及口腔護(hù)理、定期翻身，能夠減少患兒壓瘡發(fā)生率，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，可預(yù)防感染，利于新生兒肺功能逐步恢復(fù)，使患兒安全平穩(wěn)地度過出生后72 h。

思維導(dǎo)圖具備“精煉化”的特點(diǎn)，通過提煉日常護(hù)理中的精髓內(nèi)容，將護(hù)理知識(shí)以簡潔明了的語句展現(xiàn)，可以有效指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐[10]。本文結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后48 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前顯著改善，而對(duì)照組患者上述指標(biāo)在護(hù)理后72 h才有顯著改善（P<0.05）。提示，針對(duì)NRDS患兒應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式能夠改善血?dú)庵笜?biāo)。分析原因：本研究思維導(dǎo)圖分別從呼吸道干預(yù)、藥物支持、對(duì)癥干預(yù)、治療支持、并發(fā)癥預(yù)防等五大方面切入，制作條理清晰的“早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理思維導(dǎo)圖”，將其固定粘貼于各護(hù)理小組的床旁護(hù)理車上，以便直觀地對(duì)各護(hù)理流程進(jìn)行指導(dǎo)，可顯著提升護(hù)士的護(hù)理能力與臨床觀察能力，從而有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善[11]。

本文結(jié)果顯示，研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。由此可見，針對(duì)NRDS患兒應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式，不僅能夠提升臨床療效，促進(jìn)預(yù)后，也可提升家屬護(hù)理滿意度。Benatti M N[12]等研究顯示，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式在多種疾病中均可適用，能夠提升護(hù)理滿意度；認(rèn)為思維導(dǎo)圖可將護(hù)理目標(biāo)逐項(xiàng)分解，不僅利于護(hù)理操作階段性開展，也便于提升健康宣教時(shí)的邏輯性及條理性特點(diǎn)，專業(yè)度水平及重點(diǎn)也更為明晰，在提升患兒家屬治療依從性的同時(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫護(hù)理中引入基于思維導(dǎo)圖指引下的護(hù)理干預(yù)模式，可改善患兒機(jī)體缺氧癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 譚一釗.思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒水痘恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（2）：310-313.

[2]? ? 王璨.思維導(dǎo)圖護(hù)理模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].健康之友，2020，5（19）：266.

[3]? ? 白瑞苗，姜毅，郭金珍，等.《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》推薦意見介紹[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（16）：1201-1203.

[4]? ? 李莉，趙莉. 思維導(dǎo)圖在小兒白血病健康教育中的滿意度評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：129-132.

[5]? ? 張?bào)?全程護(hù)理干預(yù)在小兒視頻腦電圖監(jiān)測中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，18（28）：99-101.

[6]? ? 吳文英，金學(xué)勤，龔月香，等.思維導(dǎo)圖在小兒外科急診住院患兒家長入院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：31-33.

[7]? ? 馮子娟，丁曉芳，蘇麗麗，等.專職護(hù)理小組對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征肺功能及康復(fù)水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（19）：3034-3037.

[8]? ? 姜丹風(fēng).構(gòu)建思維導(dǎo)圖模型對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（1）：125-127.

[9]? ? 張琳琳.思維導(dǎo)圖模式護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（11）：1397-1399.

[10]? ? 彭佳佳，韓俠，萬麗.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2021，4（18）：164-166.

[11]? ? 張茂允，孟祥敏.綜合護(hù)理干預(yù)在高頻震蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（10）：83-85.

[12]? ? BENATTI M N ，F(xiàn)ABRO A T，MIRANDA C H .Endothelial glycocalyx shedding in the acute respiratory distress syndrome after flu syndrome[J].Journal of Intensive Care，2020，8（1）：72.

（收稿日期：2023-02-11）