黃瀾　王東梅　高迪　李斯博　程曉嬌

【摘要】? 目的? ? 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下延續(xù)性護(hù)理在胃癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 擇取2019年5月—2021年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌患者196例為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式不同，將其分為對(duì)照組98例、觀察組98例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者SAS以及SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者總護(hù)理滿意度為97.96%，明顯高于對(duì)照組的83.67%（P<0.05）；觀察組患者治療總依從率為97.96%，明顯高于對(duì)照組的82.65%（P<0.05）。結(jié)論? ?"互聯(lián)網(wǎng)+"為背景開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠在極大程度上改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，提升其治療依從性和護(hù)理滿意率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌； “互聯(lián)網(wǎng)+”； 延續(xù)性護(hù)理； 應(yīng)用效果

Analysis of the clinical effect of continuous nursing after gastric cancer surgery under the background of "Internet +"

Huang Lan， Wang Dongmei， Gao Di， et al.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical university，Harbin，Heilongjiang? ?150001

【Abstract】? Objective? ? To explore the application of continuous nursing in postoperative nursing of gastric cancer under the background of "Internet +". Methods? ? A total of 196 gastric cancer patients admitted to our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. According to different intervention methods， they were divided into a control group of 98 cases and an observation group of 98 cases. The patients in the control group were intervened by the routine nursing method in our hospital， and the patients in the observation group received continuous nursing under the background of “Internet+”， and the results were statistically analyzed. Results? ? Before the intervention， there was no difference in the environmental， social， psychological and physiological scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the environmental， social， psychological and physiological scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Before the intervention， there was no difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the total nursing satisfaction of the patients in the observation group was （97.96%） significantly higher than the control group （83.67%） （P<0.05）； after intervention， the total treatment compliance rate of the observation group （97.96%） was significantly higher than that of the control group （82.65%） （P<0.05）. Conclusion? ? Carrying out continuous nursing intervention in the background of "Internet +" can greatly improve the quality of life of patients， and also improve their psychological state， improve their treatment compliance and nursing satisfaction rate， and it is worthy of clinical promotion.

【Key Words】? Gastric cancer； "Internet +" ； Continuous nursing； Effect analysis

中圖分類號(hào)：R473.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0033-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.010

胃癌是臨床消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，中國(guó)胃癌患者的5年生存率僅為35.1%。據(jù)國(guó)家癌癥中心相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在2015年，中國(guó)胃癌新發(fā)病例高達(dá)40.3萬(wàn)例，且死亡人數(shù)達(dá)到29.1萬(wàn)例，占據(jù)中國(guó)癌癥發(fā)病率以及死亡率的第二位和第三位[1]。手術(shù)治療依舊為當(dāng)前治療胃癌的首選方式，同時(shí)還需配合化療以提升患者總體治療效果。但值得注意的是，患者治療后多存在不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，此時(shí)護(hù)理工作就顯得尤為重要。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，在此背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療健康行業(yè)已經(jīng)深度融合，覆蓋了醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，在延續(xù)性護(hù)理方面也取得了一定成果。本文旨在分析“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下胃癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的臨床效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料及方法

1.1? ? 一般資料? ? 擇取2019年5月—2021年

5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌患者196例為研究對(duì)象，所有患者均接受胃癌根治術(shù)治療，且自愿加入研究，簽署知情同意書。根據(jù)干預(yù)方式不同，將其分成對(duì)照組（98例）及觀察組（98例）。對(duì)照組男62例、女36例，平均年齡（56.24±4.51）歲；學(xué)歷情況：大專及以上15例、高中39例、初中32例、小學(xué)10例、文盲或半文盲2例。觀察組患者男63例、女35例，平均年齡（57.51±4.69）歲；學(xué)歷情況：大專及以上16例、高中38例、初中31例、小學(xué)11例、文盲或半文盲2例。2組患者基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理組織學(xué)診斷為胃癌；意識(shí)正常，無(wú)認(rèn)知障礙；不存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾患；臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者出院之后，護(hù)士負(fù)責(zé)為患者闡述出院后注意要點(diǎn)，并登記好相關(guān)聯(lián)系方式，每周開展常規(guī)電話隨訪，行常規(guī)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理。

觀察組患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下胃癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)加延續(xù)性護(hù)理小組：主要成員包含3位高年資護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師。延續(xù)性護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月，護(hù)理人員給每位患者一張聯(lián)系卡，內(nèi)容包括護(hù)理小組所有成員的姓名、職位，聯(lián)系電話，微信號(hào)碼、微信接聽時(shí)間及微信群二維碼等。（2）健康宣教：醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)制定胃癌病患指導(dǎo)手冊(cè)，主要內(nèi)容包含胃癌化療后不良反應(yīng)、胃癌原因以及危害、胃癌術(shù)后注意要點(diǎn)以及護(hù)理方法等。發(fā)放手冊(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)。在患者出院前7 d左右，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，為患者講解正確健康的生活方式，如正常的生活習(xí)慣和作息時(shí)間等。如果患者出現(xiàn)術(shù)后不適，包括化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)正確的處理方法。指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練，明確患者居家生活照顧要點(diǎn)，其中包含飲食照顧、用藥提醒監(jiān)督、疼痛管理、機(jī)體狀況調(diào)節(jié)等。在必要情況下，可以應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)演示操作法進(jìn)行培訓(xùn)。（3）出院前評(píng)估：患者在出院之前2～3 d，護(hù)士從健康飲食、治療知識(shí)、疾病知識(shí)和術(shù)后注意要點(diǎn)等方面，通過(guò)問(wèn)答的方式了解患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)掌握程度。通過(guò)健康手冊(cè)對(duì)患者開展具有針對(duì)性的宣教，達(dá)到強(qiáng)化宣教效果的目的。（4）制定院外健康問(wèn)卷：通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)制作院外健康調(diào)查問(wèn)卷，具體內(nèi)容包括出院后疼痛不適情況、飲食情況、情緒等。每周四，護(hù)士在微信群定期推送健康問(wèn)卷的鏈接，告知患者按時(shí)填寫。此外，護(hù)理人員也要提醒患者于問(wèn)卷中表明自身護(hù)理需要。（5）遠(yuǎn)程微信宣教：護(hù)士通過(guò)瀏覽醫(yī)學(xué)論壇、查閱文獻(xiàn)等方法，獲得胃癌患者院外自我護(hù)理技巧和注意要點(diǎn)，包含疼痛、情緒、睡眠、運(yùn)動(dòng)以及飲食等。每周在微信群內(nèi)推送相關(guān)知識(shí)，至少2次。護(hù)士提醒患者及時(shí)閱讀，第一時(shí)間解答患者在群內(nèi)提出的各類問(wèn)題，鼓勵(lì)患者之間相互交流、互相鼓勵(lì)。（6）視頻隨訪：患者在出院后1周，小組成員開展針對(duì)性微信視頻隨訪，每次隨訪時(shí)間15～20 min。告知患者按時(shí)就診，同時(shí)預(yù)約好下次的化療時(shí)間，讓患者做好復(fù)診準(zhǔn)備?；颊咴诔鲈汉?個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行1次視頻隨訪。出院后2～3個(gè)月，每半個(gè)月進(jìn)行1次視頻隨訪。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生活質(zhì)量。采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（the world health organization quality of life-BREF. WHOQOL-BREF）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，0～5 級(jí)評(píng)分，4個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分（即得分越高，生活質(zhì)量越好）。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越低表明狀態(tài)越好，以SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分、53分表示為焦慮和抑郁陽(yáng)性。（3）護(hù)理滿意度。根據(jù)該院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，>90分表示非常滿意；60～89分表示滿意；<60分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）治療依從性?？蓢?yán)格堅(jiān)持規(guī)范治療為完全依從；基本可按照規(guī)范治療為部分依從；不能按照規(guī)范治療或中途退出為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，2組患者環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者SAS以及SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS以及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.96%，明顯高于對(duì)照組的83.67%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療依從性對(duì)比? ? 觀察組患者治療總依從率為97.96%，明顯高于對(duì)照組的82.65%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

因胃癌的高致死性特點(diǎn)，致使患者容易出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃癌的治療技術(shù)也在積極完善中。但不容忽視的是，絕大部分胃癌患者的預(yù)后依舊不容樂(lè)觀。這些患者長(zhǎng)期飽受心理、生理折磨，使其后期康復(fù)受到嚴(yán)重影響。利用有效的方式緩解癌癥患者疼痛，消除其內(nèi)心不良情緒，提高患者生活質(zhì)量意義重大[2]。

當(dāng)前，有諸多文獻(xiàn)證實(shí)[3]：胃癌患者在接受根治術(shù)之后，居家康復(fù)時(shí)存在應(yīng)對(duì)無(wú)力的情況，飽受家庭、社會(huì)、心理、生理方面問(wèn)題的困擾，患者寄很大希望于出院之后得到專業(yè)性護(hù)理，同時(shí)也渴求更多與疾病治療有關(guān)的知識(shí)。癌癥患者有著比較高的家庭-社會(huì)支持需求度，患者對(duì)于居家延續(xù)性護(hù)理服務(wù)要求相當(dāng)強(qiáng)烈。家庭陪護(hù)者也非常需要受到專業(yè)指導(dǎo)[4]。但不容忽視的是，晚期癌癥患者自我效能比較差，隨訪時(shí)間比較短、選擇隨訪時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，且傳統(tǒng)隨訪方法和醫(yī)療信息時(shí)代不能良好適應(yīng)等，導(dǎo)致傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理效果不佳。并且，胃癌的發(fā)生也在一定程度上影響了患者的家庭，患者家屬內(nèi)心承受的痛苦可能比患者自身還要嚴(yán)重，患者家屬和患者一樣經(jīng)歷了針對(duì)癌癥的情感變化，主要體現(xiàn)在陪護(hù)者身上[5]。陪護(hù)人員常因承受繁重的護(hù)理任務(wù)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，患者與家屬均需要醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者及其家屬全面排除其內(nèi)心痛苦，科學(xué)地為患者闡述疾病預(yù)后以及疾病改變[6]。

和芳等[5]針對(duì)于胃癌根治術(shù)后患者和居家陪護(hù)人員開展了為期1年的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院時(shí)邀請(qǐng)患者和家屬加入到“同期護(hù)理”微信公眾平臺(tái)以及微信群中，平臺(tái)內(nèi)容主要包含科室動(dòng)態(tài)、隨訪、健康講堂幾大模塊，微信交流群主要用于胃癌術(shù)后患者和家庭陪護(hù)人員分享經(jīng)驗(yàn)、吐露心聲。經(jīng)1年干預(yù)后，患者以及家庭主要陪護(hù)人員生活質(zhì)量明顯改善。王巖等[7]創(chuàng)建了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”多元化聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式，并將微信以及微信交流群作為平臺(tái)，向胃癌根治術(shù)后患者發(fā)送健康知識(shí)、飲食干預(yù)以及復(fù)診用藥等有關(guān)信息。針對(duì)群內(nèi)患者提出的問(wèn)題，工作人員加以有效整理，并進(jìn)行集中解答。針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，由責(zé)任醫(yī)生遠(yuǎn)程在線平臺(tái)為患者解答，指導(dǎo)患者采用正確的方式處理。干預(yù)1年后，患者自護(hù)能力以及生活質(zhì)量明顯提升。有研究顯示[8]，應(yīng)用可穿戴設(shè)備聯(lián)合移動(dòng)APP，針對(duì)胃癌患者開展術(shù)后集體活動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)：該方法不但能夠全程化跟蹤患者具體康復(fù)情況，且無(wú)需加大負(fù)擔(dān)就能夠?qū)⒅饔^身體活動(dòng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成可測(cè)量性參數(shù)。將可穿戴性設(shè)備應(yīng)用在胃癌術(shù)后患者，有一定的臨床價(jià)值與可行性。

當(dāng)前，我國(guó)臨床護(hù)理理念已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”全面轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。在此背景下，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，屬于住院護(hù)理的延伸。通過(guò)這種方式，能夠有效鞏固并確?；颊哒w康復(fù)效果，在極大程度上減少患者因病死亡率以及病情惡化率。有文獻(xiàn)[9]曾經(jīng)對(duì)住院患者開展延續(xù)性護(hù)理的需求加以調(diào)查，結(jié)果表明，75.71%的患者希望在出院居家康復(fù)時(shí)能夠獲得延續(xù)性護(hù)理?？梢?，絕大部分接受過(guò)胃癌根治術(shù)的患者希望在出院之后可以得到連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。另有文獻(xiàn)[10]調(diào)查表明，針對(duì)接受胃癌手術(shù)的患者，需求率最高的是復(fù)診、繼續(xù)治療和飲食方面的指導(dǎo)，高達(dá)100%。由此可見，胃癌患者在接受手術(shù)之后，延續(xù)性護(hù)理需求有其本身的特征。

胃癌患者手術(shù)之后出院時(shí)，胃腸道功能處于剛開始恢復(fù)的狀態(tài)[8]，其消化系統(tǒng)生理以及解剖功能發(fā)生了比較大的改變，出院之后還不能完全適應(yīng)這種變化，面對(duì)諸多問(wèn)題，患者和家屬不知道如何科學(xué)地應(yīng)對(duì)。隨著我國(guó)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，護(hù)士通過(guò)與患者開展微信交流以及視頻隨訪的方式實(shí)施居家延續(xù)性護(hù)理，能夠使相關(guān)護(hù)理干預(yù)變得更為可行、高效且便利。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者環(huán)境、社會(huì)、心理以及生理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明，針對(duì)接受手術(shù)的胃癌患者開展“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，提升治療依從性以及護(hù)理滿意率。

綜上所述，對(duì)于接受胃癌根治術(shù)的患者，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景對(duì)其開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠在極大程度上改善生活質(zhì)量，同時(shí)能夠改善其心理狀態(tài)，提升治療依從性和護(hù)理滿意率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-08）