胡愛(ài)琴　齊仙玲　洪青香

【摘要】? 目的? ? 探討單胎孕婦未足月胎膜早破（PPROM）發(fā)生的影響因素，為臨床預(yù)防提供可靠依據(jù)。方法? ? 回顧性分析2017年1月—2020年12月萬(wàn)年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的50例PPROM孕婦的臨床資料，將其設(shè)為觀察組；同期于萬(wàn)年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科定期接受檢查的50例健康孕婦的臨床資料，將其設(shè)為對(duì)照組，2組均為單胎孕婦。收集2組基線資料，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期性生活、合并陰道流血、合并羊水過(guò)多、胎位異常、合并宮內(nèi)感染等，分析PPROM發(fā)生的影響因素。結(jié)果? ? 單因素分析顯示：剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用史、孕期性生活、合并胎盤(pán)早剝、合并子宮頸機(jī)能不全、合并子宮頸縮短、合并先兆早產(chǎn)、合并羊水過(guò)多與單胎孕婦發(fā)生PPROM無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Logistic回歸分析顯示：有剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 合并陰道流血、有剖宮產(chǎn)史、合并絨毛膜羊膜炎、合并陰道炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需制定針對(duì)性預(yù)防措施，以改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 單胎孕婦； 未足月胎膜早破； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防

中圖分類號(hào)：R714.56? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.011

胎膜是由絨毛膜、羊膜等構(gòu)成，具有保護(hù)胎兒、營(yíng)養(yǎng)交換、呼吸防御等作用，在保障胎兒正常發(fā)育中意義重大[1]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕婦在孕28～37周內(nèi)出現(xiàn)胎膜自發(fā)性破裂，一旦破裂胎兒則失去胎膜的保護(hù)，且隨著羊水量的不斷減少，易導(dǎo)致新生兒窒息、感染、宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重影響胎兒健康[2-3]。PPROM危害性較大，且目前臨床仍無(wú)確切有效的治療措施，故采取科學(xué)的防控措施至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，PPROM的發(fā)生與多因素相關(guān)，可歸屬為母體因素、子宮及胎盤(pán)因素[4]，但臨床對(duì)于各因素影響PPROM發(fā)生的確切機(jī)制仍缺乏有效探究。本研究回顧性分析50例PPROM孕婦和50例健康孕婦的臨床資料，旨在分析PPROM發(fā)生的高危因素，為臨床采取針對(duì)性防治措施提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2017年1月—2020年12月萬(wàn)年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的50例PPROM孕婦的臨床資料，將其設(shè)為觀察組；同期于萬(wàn)年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科定期接受檢查的50例健康孕婦的臨床資料，將其設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、負(fù)重時(shí)腹壓增加，有羊水流出，肛診示胎先露部位液體增多，取陰道液涂于玻片上送檢，涂片干燥后在顯微鏡下觀察有羊齒狀結(jié)晶，經(jīng)陰道液酸堿度檢查顯示pH≥6.5，且未足月孕婦孕周28～37周，足月孕婦孕周≥37周；（2）單胎孕婦；（3）子宮解剖結(jié)構(gòu)正常；（4）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不明原因的宮內(nèi)死胎史；（2）有不明原因的流產(chǎn)史；（3）通過(guò)促排卵或人工受精妊娠；（4）精神異常，無(wú)法正常溝通；（5）孕期濫用藥物；（6）患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.2? ? 方法? ? （1）影響因素：回顧性分析50例PPROM孕婦（觀察組）和50例健康孕婦（對(duì)照組）的臨床資料，包括年齡（<35歲、≥35歲）、孕次（<3次、≥3次）、產(chǎn)次（<2次、≥2次）、孕前體質(zhì)量指數(shù)（≥25 kg/m²、<25 kg/m2）、剖宮產(chǎn)史（有、無(wú)）、合并陰道流血（是、否）、是否合并陰道炎情況（是、否）、糖皮質(zhì)激素使用史（有、無(wú)）、孕期性生活（有、無(wú)）、合并胎盤(pán)早剝（是、否）、合并子宮頸機(jī)能不全（是、否）、合并子宮頸縮短（是、否）、合并先兆早產(chǎn)（是、否）、合并羊水過(guò)多（是、否）、胎位異常（是、否）、合并絨毛膜羊膜炎（是、否）、合并宮內(nèi)感染（是、否），對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析，并對(duì)有差異的因素展開(kāi)多因素Logistic回歸分析。（2）PPROM管理措施：針對(duì)孕28～33周無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌者給予保胎政策，延長(zhǎng)孕周至34周及以上，并予以預(yù)防性抗感染措施，依據(jù)患者自身需求選擇宮縮抑制劑；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量、感染等指標(biāo)。孕34～36周需依據(jù)母嬰具體情況引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 單胎孕婦發(fā)生PPROM的單因素分析? ? 單因素分析顯示：有剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用史、孕期性生活、合并胎盤(pán)早剝、合并子宮頸機(jī)能不全、合并子宮頸縮短、合并先兆早產(chǎn)、合并羊水過(guò)多與單胎孕婦發(fā)生PPROM無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 單胎孕婦發(fā)生PPROM的多因素分析? ? Logistic回歸分析顯示：有剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的高危因素（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3? ? 討論

完整的胎膜能夠很好地保護(hù)羊膜腔，一旦發(fā)生PPROM，孕婦羊水不斷減少，造成宮內(nèi)環(huán)境改變，影響胎兒發(fā)育，且羊水不斷流失會(huì)造成宮壁保護(hù)胎兒的緩沖能力下降，臍帶受到擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至?xí)率固核劳鯷6-7]。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，PPROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)上升，危害母嬰健康。然而，PPROM的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，臨床通常認(rèn)為與胎膜彈性降低、胎膜承受壓力過(guò)大等因素相關(guān)[8]。探討單胎孕婦發(fā)生PPROM的相關(guān)危險(xiǎn)因素，予以針對(duì)性預(yù)防性措施，對(duì)于保障母嬰安全具有積極意義。

本研究中，單因素分析顯示：剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關(guān)（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：有剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）有剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)宮頸造成不同程度損傷，有剖宮產(chǎn)史孕婦常伴有宮頸肌肉和功能異常，進(jìn)而增加PPROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。（2）合并陰道流血：陰道反復(fù)流血可能造成陰道感染，持續(xù)發(fā)展會(huì)破壞胎膜，引起胎膜早破[10]。（3）合并陰道炎：正常女性陰道內(nèi)的需氧菌、厭氧菌等微生物處于平衡狀態(tài)，微生物之間相互制約、依賴，維持生理健康。而合并陰道炎孕婦陰道內(nèi)微生態(tài)失衡，菌群失調(diào)，而病原菌會(huì)產(chǎn)生大量蛋白酶、彈性蛋白酶、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)等，直接作用于胎膜，致使胎膜損傷，造成胎膜抵抗力下降，進(jìn)而誘發(fā)宮縮，引發(fā)PPROM。（4）合并絨毛膜羊膜炎：合并絨毛膜羊膜炎孕婦子宮內(nèi)存有大量細(xì)菌，會(huì)引起絨毛膜羊膜炎，誘發(fā)子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破。（5）胎位異常：臀位、頭盆不稱等胎位異常會(huì)持續(xù)對(duì)胎膜造成壓力，胎膜長(zhǎng)時(shí)間受壓會(huì)發(fā)生損傷，引發(fā)PPROM[11-12]。（6）合并宮內(nèi)感染：宮內(nèi)感染孕婦宮腔中多存有多種細(xì)菌，而細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生水解酶，降解胎膜細(xì)胞，從而造成胎膜破裂，引發(fā)PPROM。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可實(shí)施以下措施進(jìn)行預(yù)防：（1）在孕婦孕晚期應(yīng)重視關(guān)于胎位異常的產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)臀位、頭盆不稱等需立即糾正，減輕胎膜壓力。（2）加大關(guān)于孕前、孕期健康檢查的宣傳力度，加強(qiáng)陰道健康衛(wèi)生教育，若發(fā)現(xiàn)陰道炎、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染者，需立即遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施，以保持孕婦陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，預(yù)防胎膜損傷。（3）觀察羊水顏色、性狀，下腹部是否存在按壓痛等情況，盡可能減少不必要的陰道指檢和肛門(mén)檢查，從多方面避免感染的發(fā)生。（4）針對(duì)既往有剖宮產(chǎn)史孕婦，臨床需警惕PPROM的發(fā)生，叮囑其定期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)檢，關(guān)注孕婦妊娠狀態(tài)，一旦有PPROM征象出現(xiàn)，需立即予以對(duì)癥處理。

綜上所述，有剖宮產(chǎn)史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內(nèi)感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需定期對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性采取有效的防治措施，以預(yù)防單胎孕婦發(fā)生PPROM，盡可能改善產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局。

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（收稿日期：2023-03-09）