米清仙

【摘要】? 目的? ? 通過分析太原市婦幼保健院2018 版基本藥物使用情況，為進(jìn)一步完善和促進(jìn)基本藥物在婦幼醫(yī)院的合理使用提供參考。方法? ? 對太原市婦幼保健院2018—2020年國家基本藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果? ? 太原市婦幼保健院2018—2020年基本藥物使用指標(biāo)符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的使用品種及使用金額比例均不低于25%的要求，但2018—2020年基本藥物在臨床各門診科室中的用藥分布不均。結(jié)論? ? 需繼續(xù)加大基本藥物品種配備，科學(xué)全面地進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物使用的重視程度，促使醫(yī)師更多地使用基本藥物，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時保障治療效果和用藥安全，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 婦幼醫(yī)院； 國家基本藥物； 使用情況； 展望

中圖分類號：R98? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0117-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.039

實施基本藥物制度是深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作之一[1]，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整機制，2018年10月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家基本藥物目錄（2018版）》，基本藥物從原來的520種增加到685種?；舅幬锸菄邑?fù)責(zé)遴選的具有安全性、有效性、可及性且成本效益高的藥物[2]。685種基本藥物中包括22種臨床急需兒童用藥，考慮了兒童等特殊人群的用藥需求，在原通用標(biāo)準(zhǔn)下增加了適宜兒童使用的劑型和規(guī)格，劃分了專供兒童使用的兒科用藥項[3] ，有利于婦幼醫(yī)院提高基本藥物使用率。基本藥物貫穿生產(chǎn)、流通、定價、使用等各個環(huán)節(jié)，連接患者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、政府等各個供需主體。建立健全國家基本藥物制度，有利于保障人民群眾的用藥權(quán)益平等，保證人人都能享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減輕患者用藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，最大程度地維護(hù)生命健康[4]。

本文比對分析了2018—2020年基本藥物在太原市婦幼保健院門診的使用情況，為進(jìn)一步推進(jìn)同類醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的優(yōu)先、合理使用提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 資料來源? ? 從太原市婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)（hosipital information system，HIS）中調(diào)取各臨床科室藥品使用信息，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額等數(shù)據(jù)，以《國家基本藥物目錄（2018版）》為標(biāo)準(zhǔn)，對全院基本藥物使用品種和使用金額進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2? ? 研究方法? ? 基本藥物使用統(tǒng)計分為門診及住院兩部分，因住院各臨床科室基本藥物使用比例一直高于40%，故本文主要研究該院2018—2020年門診各臨床科室使用基本藥物相關(guān)情況。對基本藥物使用金額及全部藥品使用總金額等進(jìn)行匯總統(tǒng)計，計算門診各科室基本藥物使用金額占比并排序，統(tǒng)計出銷售金額占比前10的科室。

2? ? 結(jié)果

2018—2020年該院基本藥物使用符合品種比及使用金額占比都不低于25%的要求，見表1。

根據(jù)2018—2020年該院各門診科室基本藥物的使用金額及占比計算，統(tǒng)計排名前10的科室發(fā)現(xiàn)，基本藥物在臨床各門診科室的使用分布不均且不斷變化，見表2。

3? ? 討論

基本藥物使用情況一直作為醫(yī)療機構(gòu)藥品使用方面的重要考核指標(biāo)，從表1可以看出，2018—2020年該院基本藥物使用的品種以及使用金額占比都是合格的。

太原市婦幼保健院在2017年前半年全院的基本藥物使用金額占比仍然不達(dá)標(biāo)。從2017年后半年開始醫(yī)院對此項工作高度重視，納入質(zhì)控PDCA管理，采取了一系列提高基本藥物使用率的具體措施，終于使基本藥物使用率金額占比達(dá)標(biāo)（≥25%）。這也與國家基本藥物目錄（2018版）調(diào)整后的品種數(shù)增加息息相關(guān)。從表1可以看出，在2019年，基本藥物使用品種及使用金額都得到明顯提升。2020年基本藥物使用金額與2019年相比又有所降低，這與執(zhí)行國家?guī)Я坎少徴哂嘘P(guān)，很多基本藥物品種進(jìn)入國家?guī)Я坎少從夸?，價格降低帶來了比較大的影響。同時，突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情也給醫(yī)院整體工作帶來了一定的沖擊，2020年太原市婦幼保健院的門診工作量及就診人數(shù)較2019年均有所下降。

3.3? ? 國家基本藥物在各臨床科室的使用情況分析

根據(jù)3年的統(tǒng)計結(jié)果，2018年門診有26個科室，2019年有32個科室（部分科室在兩個院區(qū)開設(shè)），2020年有55個科室（南內(nèi)環(huán)院區(qū)與長風(fēng)院區(qū)在2020年底開始全面運行）。隨著醫(yī)院的發(fā)展，統(tǒng)計工作量逐步加大，臨床各門診科室的基本藥物使用金額占比參差不齊。從表2可以看出，乳腺科、中醫(yī)科、兒內(nèi)科等門診科室基本藥物使用率比較高，影像科、眼科、耳鼻喉科、生殖內(nèi)分泌科等門診科室基本藥物使用率偏低，皮膚科、婦科等門診科室基本藥物使用率逐步提高。

太原市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科基本藥物使用排名靠后（基本藥物使用金額占比2018年9%、2019年13%、2020年10%），主要原因是醫(yī)院為?？漆t(yī)院，生殖內(nèi)分泌科用藥很多為調(diào)整內(nèi)分泌的雌孕激素藥品（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片及多種雌孕激素合二為一的藥品），大都未涵蓋在基本藥物目錄內(nèi)?，F(xiàn)目錄內(nèi)的雌孕激素品種較少（只有炔諾酮片、替勃龍片、醋酸甲羥孕酮片），不能滿足臨床治療需求，影響了生殖內(nèi)分泌科基本藥物使用率。

影像科、眼科、耳鼻喉科等科室基本藥物使用率偏低。這是由于該院眼科、耳鼻喉科患者多為兒童，基本藥物目錄內(nèi)兒童?？朴盟幤贩N還是比較少。這三個門診科室2018—2020年基本藥物使用金額及占比情況見表3。

分析：耳鼻喉科2019年基本藥物使用金額為16.96萬元，比2018年的9.60萬元增長76.67%，但是藥品使用總金額也由2018年的59.11萬元上升到2019年的96.47萬元，增長63.20%，基本藥物使用金額占比僅升高1.34%；而到2020年基本藥物使用金額為11.86萬元，藥品使用總金額為74.43萬元，基本藥物使用金額及藥品使用總金額均下降，與2019年相比基本藥物使用金額占比下降1.65%。相對而言，耳鼻喉科的基本藥物使用量比較穩(wěn)定，究其原因還是因為耳鼻喉科?？朴盟幦绫菧Y通竅顆粒等藥品不是基本藥物。

眼科的基本藥物使用金額占比在10%左右浮動，基本藥物使用金額不足1萬元，2018—2020年3年眼科的藥品使用總金額分別為7.26萬元、8.38萬元、6.53萬元，該院的眼科門診就診人數(shù)不多，眼科使用的很多眼藥水如鹽酸丙美卡因滴眼液、氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等都不是基本藥物。

影像科的基本藥物使用金額及占比情況2018—2020年呈下降態(tài)勢，3年影像科的藥品使用總金額分別約7.93萬元、13.52萬元、17.80萬元，2019年和2020年使用總金額分別增長70.49%、31.66%，原因是在長風(fēng)院區(qū)影像科配備了先進(jìn)精良的儀器設(shè)備，業(yè)務(wù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但是所用藥物局限、單一，碘克沙醇等藥物不在基本藥物目錄內(nèi)。

皮膚科、婦科基本藥物使用率逐步提高，與醫(yī)院加大管理力度、嚴(yán)格績效考核密切相關(guān)，同時得益于科室主任重視，通過加強管理加大了基本藥物的使用。這2個科室在2018—2020年基本藥物的使用情況見表4。

分析：由表4可以看出，婦科與皮膚科的基本藥物使用金額及占比2018—2020年呈持續(xù)上升態(tài)勢。婦科2019年基本藥物使用金額比2018年增長83.41%，漲幅較大；同時藥品使用總金額也由600.18萬元增長到1 007.66萬元，增長67.89%，基本藥物使用金額占比增長1.16%。2020年基本藥物使用金額比2019年增長12.20萬元，但是藥品使用總金額卻減少為138.73萬元（受疫情影響），基本藥物使用金額占比增長3.59%。婦科作為該院的主要臨床科室，2019年的發(fā)展較為顯著，基本藥物使用走勢與全院統(tǒng)計情況相一致。

皮膚科2018—2020年藥品使用總金額比較穩(wěn)定，分別為76.07萬元、72.98萬元、73.27萬元。從表4可看出，皮膚科基本藥物使用金額2019年增長8.11萬元、2020年增長14.04萬元，基本藥物使用金額占比2019年增長11.29%、2020年增長19.10%，充分說明皮膚科管理成效非常顯著，臨床科室在選藥時一定要優(yōu)先選擇基本藥物。

太原市婦幼保健院從2017年后半年開始基本藥物使用金額占比超過25%，與采取以下措施密切相關(guān)。

藥劑科制定處方集及基本藥物目錄，并分發(fā)至各臨床科室，使各臨床科室醫(yī)師明確知曉本科室可選擇的基本藥物品種，以便在臨床用藥時優(yōu)先選擇。

藥劑科積極采購基本藥物品種，在新藥遴選時將是否是基本藥物作為一項加分指標(biāo)，優(yōu)先引進(jìn)基本藥物品種供臨床使用。根據(jù)臨床科室需要及時調(diào)整醫(yī)院用藥目錄，同品種有基本藥物可以替代的盡量用基本藥物替代，如在抗菌藥物目錄調(diào)整時用鹽酸克林霉素注射液（基本藥物）替代注射用克林霉素磷酸酯（非基本藥物），督促藥品配送公司保證基本藥物供應(yīng)，避免短缺，提高基本藥物配備品種。

在醫(yī)院HIS中對基本藥物進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)識并在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議上進(jìn)行匯報。同時，臨床藥師到各科室宣教，使各臨床科室及所有醫(yī)師知曉，在開具處方時能夠從HIS中優(yōu)先選擇基本藥物。

由臨床藥師向所負(fù)責(zé)臨床科室介紹基本藥物使用政策，并就各臨床科室可以使用的基本藥物品種進(jìn)行梳理，具體溝通哪些功效相同或類似的非基本藥物可以用基本藥物替代，藥劑科根據(jù)臨床需求加大基本藥物品種及數(shù)量配備。

每月在院內(nèi)藥訊《婦幼藥學(xué)與臨床》中公示各臨床科室基本藥物使用比例，便于各臨床科室及時了解掌握本科室當(dāng)月基本藥物使用比例是否達(dá)標(biāo)。

藥劑科在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議上對全院及各臨床科室基本藥物的使用情況進(jìn)行匯報，以引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室及臨床科室主任的重視，并與基本藥物使用金額占比不達(dá)標(biāo)的臨床科室加強溝通，進(jìn)行基本藥物品種合理使用宣傳。

將運用PDCA循環(huán)工具提高全院基本藥物使用率納入質(zhì)控管理，通過根因分析從多環(huán)節(jié)提高全院基本藥物使用金額，不僅要在引進(jìn)新藥時優(yōu)先考慮基本藥物品種，同時控制非基本藥物的使用，還要在基本藥物的合理使用方面發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)優(yōu)勢和積極作用。

4? ? 建議與展望

通過提取全院數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析，太原市婦幼保健院基本藥物使用率呈逐年增長態(tài)勢，雖已達(dá)到三級醫(yī)院基本藥物使用金額不低于25%的標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在臨床科室執(zhí)行能力高低有別等問題。還需持續(xù)主動地調(diào)整和加大醫(yī)院監(jiān)管力度，將國家基本藥物目錄品種作為合理用藥的首選指南，結(jié)合醫(yī)改、醫(yī)保支付改革等積極做好政策引導(dǎo)和行政干預(yù)。

國家基本藥物目錄3年進(jìn)行一次動態(tài)調(diào)整，建議國家衛(wèi)生行政部門能夠在調(diào)整基本藥物目錄時兼顧婦幼?？漆t(yī)院的特點，結(jié)合目前帶量采購政策的實施，支持國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品的使用，適當(dāng)將臨床有需求、用量大且使用安全、價格適宜的婦科用藥、內(nèi)分泌科用藥、兒童耳鼻喉科用藥、兒童眼科用藥、兒童中成藥等更多地納入到基本藥物目錄中。進(jìn)一步擴大基本藥物的品種范圍，優(yōu)先納入集中帶量采購的中選品種、通過一致性評價的藥品、醫(yī)保甲類藥、國家談判藥品等，才能進(jìn)一步提高基本藥物的使用率。

太原市婦幼保健院的信息系統(tǒng)目前還不夠健全，準(zhǔn)確快速統(tǒng)計全院基本藥物使用數(shù)據(jù)仍存在一些困難，需要藥學(xué)人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計再整合。尤其是現(xiàn)在一院兩區(qū)工作量加大，人工整合影響效率和準(zhǔn)確性，希望信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更多功能也更加高效準(zhǔn)確，如能將基本藥物使用金額占比統(tǒng)計到醫(yī)師個人，會更好地促進(jìn)全院基本藥物使用率進(jìn)一步提高。

引進(jìn)績效考核的軟件系統(tǒng)，助力全院基本藥物使用管理，促使醫(yī)院行政管理層更加精細(xì)化管理各臨床科室基本藥物的使用。只有精準(zhǔn)管理，才能更好地提高管理效率。

應(yīng)進(jìn)一步制定基本藥物合理用藥規(guī)則及臨床推薦使用等級，參考國際、國家和中國醫(yī)學(xué)會發(fā)布的指南和臨床路徑，形成以臨床合理用藥為基礎(chǔ)的高質(zhì)量評價規(guī)則。

國家層面應(yīng)對基本藥物短缺情況加以統(tǒng)籌管理，同時也建議更多的基本藥物能夠納入醫(yī)保目錄，這樣才能更好地保障基本藥物供應(yīng)，提高其使用率。

目前在藥劑科的建議下，太原市婦幼保健院通過藥劑科提供的3年數(shù)據(jù)分析，已經(jīng)改變對于不同科室都是基本藥物使用金額統(tǒng)一不低于25%的標(biāo)準(zhǔn)，對于確實基本藥物可用品種較少的臨床科室適當(dāng)降低了考核指標(biāo)，制定了較為靈活的考核標(biāo)準(zhǔn)，使績效考核更加科學(xué)、合理、有效。

基本藥物作為滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，需劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得。2022年國家已把基本藥物使用品種占比、處方使用占比、使用金額占比等作為考核指標(biāo)納入二、三級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容。所以，對國家基本藥物合理使用及管理非常重要，需要持之以恒地去付諸實施。

總之，國家基本藥物使用自上而下越來越受到重視，要做到持續(xù)提高基本藥物使用率，需要國家及政府、各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療機構(gòu)予以高度關(guān)注并加大宣傳教育力度，需要醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層、相關(guān)職能科室、各臨床科室、醫(yī)生以及藥學(xué)人員共同努力，讓管理人員、醫(yī)生、藥師和患者都充分認(rèn)識到基本藥物的“公益性”和“實用性”，在保證治療效果的前提下，降低患者的用藥成本，形成基本藥物使用合理、療效好、更加廣泛應(yīng)用的良好氛圍。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-04-12）