歐陽(yáng)燦　張文雅　歐陽(yáng)君

【摘要】? 目的? ? 分析角膜塑形術(shù)矯治屈光不正的臨床價(jià)值。方法? ? 選取80例于2019年7月—2020年7月期間因屈光不正進(jìn)入九江市第一人民醫(yī)院治療的患者作為研究對(duì)象，利用擲硬幣法分為對(duì)照組（應(yīng)用框架眼鏡矯治）與觀察組（應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治），各40例。比較2組矯治1年時(shí)的視覺質(zhì)量、矯治效果及矯治前后角膜厚度、屈光參差度、立體視銳度，分析2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組視覺質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)例數(shù)較對(duì)照組多（P<0.05）；觀察組矯治后角膜厚度、屈光參差度較對(duì)照組低，立體視銳度較對(duì)照組高（P<0.05）；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經(jīng)人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現(xiàn)1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)角膜、消炎、調(diào)整佩戴方法等措施后恢復(fù)，無感染、角結(jié)膜炎發(fā)生。結(jié)論? ? 對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治的效果及安全性好，有助于改善視力、立體視覺、屈光不正，提高視覺質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 屈光不正； 角膜塑形術(shù)； 角膜厚度； 視覺質(zhì)量； 裸眼視力

中圖分類號(hào)：R778.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.022

屈光不正好發(fā)于青少年人群，包括遠(yuǎn)視、散光、近視，其中近視較為常見。近視患者眼睛難以調(diào)節(jié)平行光，導(dǎo)致物體成像主要在視網(wǎng)膜前方，表現(xiàn)為視物模糊。既往臨床根據(jù)患者的近視程度配備框架眼鏡干預(yù)疾病進(jìn)展，實(shí)踐表明，該方案難以改善視力，無法滿足患者的需求。角膜塑形術(shù)是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的成果，通過給予患者佩戴特制的角膜塑形鏡控制疾病進(jìn)展[1]。本文旨在分析應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治屈光不正的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取80例于2019年7月—2020年7月期間因屈光不正進(jìn)入九江市第一人民醫(yī)院治療的患者作為研究對(duì)象，利用擲硬幣法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組男22例、女18例；年齡10～19歲，平均年齡（12±3.43）歲；病程2～8年，平均（5.14±1.67）年；散光度數(shù)為0.25～1.75 D，平均（0.87±0.13）D；近視度數(shù)為-1.00～-6.75D，平均（-3.14±1.37）D。觀察組男21例、女19例；年齡9～18歲，平均年齡（12±4.11）歲；病程1～9年，平均（5.63±1.18）年；散光度數(shù)為0～1.50 D，平均（0.93±0.19）D；近視度數(shù)為-1.00～-6.00D，平均（-3.38±1.21）D。2組基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)對(duì)數(shù)視力表檢查及眼底、眼壓裂隙燈顯微鏡檢查確診為近視；驗(yàn)光檢查視力<1.0；矯正視力≥1.0；患者家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能按時(shí)佩戴角膜塑形鏡；眼球、眼位運(yùn)動(dòng)異常；合并乳頭狀結(jié)膜炎、結(jié)膜充血等；伴有精神障礙；合并膠原性疾??；病歷資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組應(yīng)用框架眼鏡矯治，屈光度數(shù)鏡片依據(jù)散瞳驗(yàn)光檢查、儀器檢查及視力檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行選??；除睡覺時(shí)間外要求患者每日佩戴眼鏡；與患者約定日期復(fù)查，鏡片參數(shù)依據(jù)矯正結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，矯治1年。

觀察組應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治，角膜塑形鏡由中國(guó)合肥歐普康視科技股份有限公司生產(chǎn)，鏡片材料為BOSTON XO，型號(hào)為IV-AP，結(jié)構(gòu)為四區(qū)多弧，直徑為10～11.2 mm，透氧系數(shù)DK值為100。測(cè)定并記錄最佳矯正遠(yuǎn)視力、遠(yuǎn)視力、裸眼近視力，采用的測(cè)量工具為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表及標(biāo)準(zhǔn)近視力表，為排除相關(guān)眼底疾病，對(duì)患者進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)、眼表檢驗(yàn)、角膜地形圖試驗(yàn)、眼壓試驗(yàn)、眼底檢驗(yàn)；應(yīng)用RM-8900電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光；試戴片的規(guī)格依據(jù)角膜地形圖試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行選取，20 min后評(píng)估配適情況。為確認(rèn)鏡片配適程度，于眼表置適量熒光素鈉進(jìn)行染色，利用裂隙燈觀察鏡片位置和活動(dòng)度；若鏡片佩戴不存在異常情況，則根據(jù)患者眼部參數(shù)進(jìn)行制鏡。指導(dǎo)患者每晚佩戴角膜塑形鏡8～10 h，若患者出現(xiàn)流淚、畏光、眼痛，則依照角膜炎的處理措施，患者立即停止戴鏡片，給予營(yíng)養(yǎng)角膜、消炎等措施，持續(xù)隨訪至上皮愈合，待癥狀消失，可繼續(xù)戴鏡。依照既往經(jīng)驗(yàn)，患者戴鏡3個(gè)月后白天裸眼視力可達(dá)到穩(wěn)定，根據(jù)其矯治情況指導(dǎo)每天或隔天戴鏡1次，調(diào)整每日戴鏡時(shí)間，矯治1年。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 矯治1年后，依據(jù)患者裸眼視力改善程度評(píng)估治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：提高>2行，判定為顯效；提高1～2行，判定為有效；患者裸眼視力經(jīng)視力表檢查無改變，判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

矯治1年后，依據(jù)患者眼睛日常生活中視覺分辨難易程度、敏感度及裸眼視力評(píng)估視覺質(zhì)量。若患者眼睛日常生活中視覺分辨難易程度評(píng)估結(jié)果為優(yōu)，經(jīng)敏感度儀檢查無眩光，裸眼視力>0.4，判定為優(yōu)級(jí)；不符合以上任一點(diǎn)者判定為差級(jí)。采用NineStars視覺色彩分辨能力測(cè)試評(píng)估日常生活中視覺分辨難易程度，該測(cè)試通過18張常見的色彩圖片，患者能夠正確識(shí)別全部圖片，判定為優(yōu)秀。敏感度采用由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為RM800型的敏感度儀檢查。

檢查患者入院當(dāng)天及矯治1年后的角膜厚度、裸眼視力、立體視銳度。角膜厚度采用角膜測(cè)厚儀測(cè)定，立體視銳度采用0ptec6500眩光對(duì)比敏感度測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定，屈光參差度采用檢影鏡及電腦驗(yàn)光檢查。

對(duì)2組進(jìn)行持續(xù)性復(fù)診，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，復(fù)診時(shí)間為戴鏡1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月。利用角膜熒光素染色檢查觀察組角膜、上皮有無損傷及感染。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組矯治效果比較? ? 觀察組矯治總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組矯治前后角膜厚度、立體視銳度、屈光參差度比較? ? 2組矯治前角膜厚度、立體視銳度、屈光參差度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組矯治后角膜厚度、屈光參差度較對(duì)照組低，立體視銳度較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組矯治1年后視覺質(zhì)量情況比較? ? 矯治1年后，對(duì)照組、觀察組視覺質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)例數(shù)分別為12例和29例，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=14.459，P<0.001）。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經(jīng)人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現(xiàn)1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)角膜、消炎、調(diào)整佩戴方法等措施后恢復(fù)，無感染、角結(jié)膜炎發(fā)生。

3? ? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，平板、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，人們有效戶外暴露時(shí)間不足和不良用眼習(xí)慣的影響，導(dǎo)致我國(guó)近視發(fā)病人數(shù)不斷增加。近視主要由于較遠(yuǎn)物體在視網(wǎng)膜前形成圖像，難以在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，導(dǎo)致視物模糊、變形，眼軸增長(zhǎng)。既往應(yīng)用框架眼鏡矯正近視可改變患者的視物模糊、變形，其通過鏡片調(diào)節(jié)，使平行光線于視網(wǎng)膜上形成聚焦發(fā)揮作用[2]。臨床實(shí)踐表明，框架眼鏡矯正難以控制眼軸的增長(zhǎng)。而角膜塑形鏡能夠延緩眼軸長(zhǎng)度的增加[3]。

本研究中，觀察組矯治總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治的效果較好。角膜塑形鏡具有周邊弧區(qū)、定位弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、基弧區(qū)的結(jié)構(gòu)，通過作用于角膜上皮形成旁中央?yún)^(qū)陡峭、中央平坦的結(jié)構(gòu)，對(duì)患者角膜形成機(jī)械壓力，負(fù)壓吸引反轉(zhuǎn)弧下的淚液，能夠改變角膜中央?yún)^(qū)的結(jié)構(gòu)，使角膜恢復(fù)對(duì)平行光的調(diào)節(jié)作用，保證光線于視網(wǎng)膜上匯聚，可改善視力，提升矯治效果[4]。

本研究中，觀察組視覺質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)例數(shù)較對(duì)照組多（P<0.05），表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治有助于提高視覺質(zhì)量。日常生活中視覺分辨、敏感度及裸眼視力與患者的視物模糊程度有關(guān)，患者視物較模糊，導(dǎo)致眼球?qū)獾拿舾卸认陆?，使角膜增厚，眼軸增長(zhǎng)，提升日常生活中視覺分辨難度，裸眼視力下降。角膜塑形鏡能夠延緩眼軸的增長(zhǎng)，其通過對(duì)角膜產(chǎn)生周邊近視性離焦效應(yīng)發(fā)揮作用[5]。普通框架眼鏡易使視網(wǎng)膜產(chǎn)生周邊遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)，長(zhǎng)期佩戴難以矯正視力，無法提升眼球?qū)獾拿舾卸?，降低日常生活中視覺分辨度。角膜塑形鏡通過增大角膜旁中央?yún)^(qū)的屈光力，發(fā)揮近視性離焦的作用，能夠延緩眼軸的增長(zhǎng)，有助于改善視物模糊，提升裸眼視力，提高眼睛對(duì)光的敏感度，降低日常生活中視覺分辨難度，從而提升視覺質(zhì)量[6]。

本研究中，觀察組矯治后角膜厚度較對(duì)照組低（P<0.05），表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治有助于改善視力?？蚣苎坨R鏡片的表面為非球表面，周邊的弧度較小，中央的弧度較大；角膜塑形鏡與之相反，鏡片的周邊弧度較大，中央的弧度較小。通過鏡片周邊的大弧度，可固定角膜，增加角膜中間的壓力；鏡片中央的小弧度能夠壓平角膜，產(chǎn)生塑形作用[7]。將其置于角膜表面，利用淚液填充角膜與鏡片間空隙，可對(duì)眼瞼形成壓迫，促使角膜上皮重新分布，角膜中央變平，降低角膜厚度，有助于使平行光線于視網(wǎng)膜上形成聚焦，從而改善視力[8]。

本研究中，觀察組矯治后立體視銳度較對(duì)照組高（P<0.05），表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治有助于改善立體視覺。近視患者立體視覺與近視力、屈光不正密切相關(guān)，當(dāng)患者立體視銳度下降時(shí)，導(dǎo)致其難以辨別遠(yuǎn)近形態(tài)物體[9]。角膜塑形術(shù)能夠促進(jìn)眼部的自行調(diào)節(jié)，加強(qiáng)眼部調(diào)節(jié)能力，改善視網(wǎng)膜成像功能，使患者能夠清晰視物。角膜塑形術(shù)還能夠加強(qiáng)眼部調(diào)節(jié)的靈敏度，延長(zhǎng)視網(wǎng)膜的成像時(shí)間，提高成像調(diào)節(jié)能力，有助于改善立體視覺[10]。

本研究中，觀察組矯治后屈光參差度較對(duì)照組低（P<0.05），表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治有助于改善屈光不正。屈光參差影響雙眼的視物效果，可使雙眼視網(wǎng)膜成像模糊、物像大小不一。角膜塑形鏡的材料具有高透氧性，利用反幾何設(shè)計(jì)方式，能夠?qū)悄みM(jìn)行塑形，使雙眼呈現(xiàn)清晰度高、大小均等的物像，減少因融像困難產(chǎn)生的視物障礙，有助于改善屈光不正。林翠榮[11]研究顯示，近視患者經(jīng)3個(gè)月矯治，屈光參差度較戴鏡前低，與本研究結(jié)果相似，表明對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治有助于改善屈光不正。

本研究中，對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例眼干、2例眼澀、4例眼疲勞，均經(jīng)人工淚液類眼藥水緩解；觀察組治療期間出現(xiàn)1例角膜劃傷、4例上皮損傷，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)角膜、消炎、調(diào)整佩戴方法等措施后恢復(fù)，無感染、角結(jié)膜炎發(fā)生。該結(jié)果表明，對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)、框架眼鏡矯治的安全性好。眼干、眼澀、眼疲勞主要是患者長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)，減少眨眼次數(shù)，會(huì)加速淚液蒸發(fā)，使角膜、結(jié)膜缺少淚液的滋潤(rùn)導(dǎo)致。該類并發(fā)癥對(duì)眼睛的影響較輕，經(jīng)人工淚液類眼藥水干預(yù)可緩解?？蚣苎坨R的鏡片于患者眼鏡外部調(diào)節(jié)光線，不會(huì)接觸角膜，不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。角膜上皮是眼睛的重要屏障，可抵抗病原微生物，其發(fā)生損傷后極易誘發(fā)感染、角結(jié)膜炎。佩戴角膜塑形鏡造成的角膜劃傷、上皮損傷與護(hù)理液毒性反應(yīng)、鏡片過緊、鏡片內(nèi)異物關(guān)系密切，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)角膜、消炎、調(diào)整佩戴方法等措施后恢復(fù)，未發(fā)展為感染、角結(jié)膜炎。因此，佩戴角膜塑鏡注意環(huán)境清潔、戴鏡方法可避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性好。

綜上所述，對(duì)屈光不正患者應(yīng)用角膜塑形術(shù)矯治的效果及安全性好，有助于改善視力、立體視覺、屈光不正，提高視覺質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-03-11）