吳坤

【摘要】? 目的? ? 分析早期小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）水平與冠心病病情的相關(guān)性。方法? ? 選取2020年1—10月湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者200例為研究對(duì)象，按照疾病分型標(biāo)準(zhǔn)分為急性心肌梗死（AMI組）70例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP組）65例、穩(wěn)定型心絞痛（SAP組）65例，同期健康體檢者70例為健康組，所有受檢者均檢查sdLDL-C（sdLDL-C），探究不同病情冠心病患者與健康體檢者血清sd LDL-C的差異。結(jié)果? ? AMI組、UAP組、SAP組患者血清sdLDL-C水平均明顯高于健康體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI組血清sdLDL-C含量>UAP組>SAP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 冠心病患者sdLDL-C水平明顯高于健康體檢者，且病情越嚴(yán)重水平越高，臨床上可以利用sdLDL-C水平判斷冠心病的病情。

【關(guān)鍵詞】? 早期小而密低密度脂蛋白膽固醇； 冠心病； 病情； 相關(guān)性

Correlation analysis of early sdLDL-C levels and CHD disease condition

Wu Kun.Ten Central Hospital of Xiangtan City，Xiangtan，Hu'nan? 411100

【Abstract】? Objective? ? Explore the correlation of early small but dense low density lipoprotein （sdLDL-C） levels with coronary HD disease.Methods? ? We selected 200 patients in cardiology from January 2020 to October 2020， including 70 with acute myocardial infarction （group AMI）， 65 unstable angina （group UAP）， 65 with stable angina （group SAP）， and 70 at the same period. All subjects examined sdLDL-C （sdLDL-C） to explore the differences in serum sdLDL-C between patients with coronary HD disease and different conditions.Results? ? Serum sdLDL-C was significantly higher in AMI， UAP and SAP than in health examinations， with significant differences （P<0.05），and>SAP in>UAP with serum sdLDL-C content in AMI， statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Patients with coronary heart disease are significantly higher than the health examination， and the more serious the condition， the higher the sdLDL-C level， the clinical sdLDL-C level can be used to judge the condition of coronary heart disease.

【Key Words】? Early small and dense low-density lipoprotein； Coronary heart disease； Disease condition； Correlation

中圖分類號(hào)：R541? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.029

冠心病屬于臨床非常常見的心血管疾病，病理基礎(chǔ)主要有冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、心肌血液供應(yīng)量下降。 由于人體心肌具有較好的代償效應(yīng)，多數(shù)冠心病患者病情發(fā)展至冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄后才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，為臨床治療以及預(yù)后改善帶來較大的難題，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情來制定相應(yīng)的治療方案，所以臨床上選擇科學(xué)有效的方式了解冠心病病情非常關(guān)鍵。小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）屬于血清學(xué)常規(guī)檢測(cè)的一種[2]，可以通過檢測(cè)其含量來判斷患者的病情，保證疾病治療效果。本文旨在探究早期sdLDL-C水平與冠心病病情的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—10月湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者200例作為研究對(duì)象，按照疾病分型標(biāo)準(zhǔn)分為急性心肌梗死（AMI）組，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組，同期健康體檢者70例作為健康組。AMI組患者70例，男39例，女31例，年齡43～79歲，平均年齡（55.36±2.17）歲；UAP組患者65例，男35例，女30例，年齡44～78歲，平均年齡（55.43±2.22）歲；SAP組患者65例，男34例，女31例，年齡42～77歲，平均年齡（55.25±2.11）歲；健康組70例，男37例，女33例，年齡42～80歲，平均年齡（55.42±2.28）歲。4組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病患者符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）受檢者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢者中存在慢性?。唬?）不能完成本次研究者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2? ? 方法? ? 所有受檢者均接受血清學(xué)檢查，測(cè)定sdLDL-C水平，具體操作如下：（1）血液標(biāo)本采集。采集時(shí)間通常定在清晨，要求受檢者空腹8 h以上，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循相關(guān)采血標(biāo)準(zhǔn)，每位受檢者均采集5 mL靜脈血，將其裝入抗凝管中，盡快送檢。（2）血液標(biāo)本處理。先進(jìn)行離心處理，分離血清，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時(shí)間控制在10 min左右，離心完成后上機(jī)檢測(cè)。（3）具體檢驗(yàn)方法：本次研究所選儀器設(shè)備為全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀與配套試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)說明書步驟對(duì)血清中的sdLDL-C含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比不同病情冠心病患者、健康體檢者的sdLDL-C含量。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

AMI組患者的sdLDL-C含量顯著高于UAP組、SAP組與健康組，UAP組患者sdLDL-C含量顯著高于SAP組及健康組，SAP組患者的sdLDL-C含量顯著高于健康組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? ? 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯捎趧?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，己狹窄或閉塞的冠脈血管不能代償性提高氧供量，進(jìn)而引起臨床癥狀。因此，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最直接的病因。引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制已經(jīng)在多種理論中被描述，包括脂質(zhì)浸潤(rùn)假說、內(nèi)皮損傷反應(yīng)假說、血小板聚集及血栓形成假說以及平滑肌克隆假說等。目前，多認(rèn)為其病理基礎(chǔ)為低密度脂蛋白（LDL）進(jìn)入受損的血管內(nèi)膜，被氧化修飾為氧化的低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL），oxLDL不能被正常的? LDL受體識(shí)別，而易被巨噬細(xì)胞的清道夫受體識(shí)別，并促進(jìn)巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞，即最早的動(dòng)脈粥樣硬化病變——脂質(zhì)條紋。另外，巨噬細(xì)胞分泌多種生長(zhǎng)因子及促炎介質(zhì)，促進(jìn)斑塊的生長(zhǎng)和炎癥反應(yīng)。進(jìn)入血管內(nèi)膜的T淋巴細(xì)胞能夠識(shí)別巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞提呈的抗原并激活，產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈的致動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞因子。脂質(zhì)條紋即在上述多種機(jī)制的參與下演變?yōu)槔w維脂肪病變及纖維斑塊。因此，高水平的LDL是致AS公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。

雖然已有各種降脂藥物應(yīng)用于臨床，但是，仍有部分患者癥狀不能被有效控制，冠心病的高患病率及病死率仍是未解決的難題，給個(gè)人及國(guó)家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。所以，? 需要探索新的冠心病防治靶標(biāo)。近年來，由于人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢(shì)，其已經(jīng)成為威脅人們身體健康的主要疾病類型[4]。臨床研究顯示，冠心病具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，在疾病的發(fā)展過程中，動(dòng)脈血管中由于血管粥樣硬化形成血栓，從而堵塞血管，導(dǎo)致心臟供血不足而出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死[4]。所以，隨著冠心病病情的發(fā)展，疾病致死率會(huì)越來越高[5-6]，對(duì)患者的生命安全造成很大的威脅。臨床上針對(duì)冠心病患者的診斷和治療十分重視，選擇有效的觀察指標(biāo)來了解冠心病的病情程度非常有必要[7]。低密度脂蛋白具備異質(zhì)性特點(diǎn)，按照顆粒大小可將其 劃分為 兩類型，大而輕低密度脂蛋白顆粒直徑峰值≥25.8 nm，sdLDL 顆粒直徑峰值 < 25.8 nm[8]。 血液當(dāng)中脂肪成分處在不斷交換狀態(tài)，脂肪代謝復(fù)雜，同時(shí)維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)血液當(dāng)中的游離脂肪酸水平上升之后， 人體為持續(xù)脂肪代謝平衡，肝臟會(huì)生成甘油三酯和極低密度脂蛋白，當(dāng)LDL中的甘油三酯達(dá)到一定濃度之后，肝臟中的肝脂酶和脂蛋白脂酶生物活性上升，與甘油三酯發(fā)生水解反應(yīng)，這個(gè)過程中LDL的顆粒直徑不斷降低，從而生成sdLDL[9]。sdLDL憑借其顆粒直徑小的特點(diǎn)，和血管壁陰離子蛋白多糖結(jié)合后很容易進(jìn)入到血管內(nèi)皮細(xì)胞中[10]，被單核細(xì)胞攝取之后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。由于sdLDL易被氧化，抗氧化能力差，被氧化之后很容易在血液中富集從而參與到全身血液循環(huán)，沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁中，引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄，從而引起冠心病。當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病之后，sdLDL-C含量會(huì)隨之提升，并且隨著病情的進(jìn)展，含量也會(huì)越高[5]。由于sdLDL-C數(shù)量眾多、顆粒小，且會(huì)廣泛與血管接觸，很容易穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且經(jīng)過氧化作用進(jìn)行轉(zhuǎn)化和識(shí)別，且存留的時(shí)間比較長(zhǎng)，而冠心病患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性隨之提升，sdLDL-C含量也會(huì)隨之增加。因此，臨床上針對(duì)sdLDL-C含量與冠心病病情的相關(guān)性進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明[14]，在冠心病的危險(xiǎn)因素中，sdLDL-C含量屬于主要危險(xiǎn)因素之一，可以用于判斷冠心病病情。大量研究表明，sd LDL-C比大而輕LDL有更強(qiáng)的致動(dòng)脈硬化的作用，主要有以下原因及作用機(jī)制：（1）sdLDL-C分子中的ApoB空間構(gòu)象結(jié)構(gòu)與LDL親和力低，因此其在血液中清除緩慢，不易被肝臟分解。（2）sdLDL-C顆粒小、數(shù)量多，具有較大的比表面積，更容易穿過血管內(nèi)皮。（3）sdLDL-C中唾液酸含量少，更易暴露，有利于與血管壁上陰離子蛋白多糖的結(jié)合[11]，更易于進(jìn)入血管促使脂質(zhì)逐漸沉積進(jìn)而變?yōu)榕菽?xì)胞。（4）sdLDL-C易氧化，氧化型oxLDL產(chǎn)生一定的細(xì)胞毒性導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，致使血管平滑肌細(xì)胞增殖及向內(nèi)膜遷移，且oxLDL造成趨化因子、黏附分子聚集，誘導(dǎo)單核細(xì)胞吸附于血管內(nèi)皮從而轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，膽固醇在細(xì)胞內(nèi)聚集產(chǎn)生大量泡沫細(xì)胞，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[12]。

本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者sdLDL-C含量明顯高于健康體檢者（P<0.05），表明當(dāng)出現(xiàn)冠心病后，體內(nèi)的sdLDL-C含量明顯上升；同時(shí)，病情越嚴(yán)重的冠心病患者sdLDL-C含量越高，表明sdLDL-C與冠心病病情之間有明顯的相關(guān)性。冠心病引起sdLDL水平升高的原因可能在于，LDL顆粒變小、增多，易沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)膜，LDL顆粒能被氧化，易與動(dòng)脈壁上蛋白糖結(jié)合，且黏附在動(dòng)脈壁上，啟動(dòng)膽固醇在動(dòng)脈壁上的沉積。

綜上所述，冠心病患者sdLDL-C水平明顯高于健康體檢者，且病情越嚴(yán)重水平越高，臨床上可以利用sdLDL-C水平判斷冠心病的病情。

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（收稿日期：2023-03-16）