文晶晶

【摘要】? 目的? ? 研究血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原15-3（CA15-3）及幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2021年3月—2022年5月在當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院確診并進(jìn)行治療的74例胃癌患者為胃癌組，80例慢性胃炎患者為慢性胃炎組，80例胃潰瘍患者為胃潰瘍組。比較3組患者血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp陽(yáng)性率，并繪制ROC曲線評(píng)估4個(gè)指標(biāo)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 胃癌組患者的CEA、AFP、CA15-3水平均明顯高于慢性胃炎組和胃潰瘍組（P<0.05）。胃癌組患者的Hp陽(yáng)性率均明顯高于慢性胃炎組和胃潰瘍組（P<0.05）。血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp檢測(cè)的敏感度及特異度分別為66.22%，79.38%；67.57%，83.75%；64.86%，78.75%；66.22%，82.50%；74.32%，91.88%；血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp對(duì)胃癌診斷價(jià)值的ROC曲線下面積分別為0.736，0.725，0.769，0.637，均低于各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的0.864。結(jié)論? ? 血清CEA、AFP、CA15-3及Hp水平與胃癌發(fā)生具有密切聯(lián)系，聯(lián)合檢測(cè)具有較高的敏感度及特異度，可作為胃癌的有效診斷篩查手段，且具有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌； 診斷； 血清癌胚抗原； 甲胎蛋白； 糖類抗原； 幽門(mén)螺桿菌

Analysis of the diagnostic value of serum CEA， AFP， CA15-3 and Hp detection in gastric cancer

Wen Jingjing.The People′s Hospital of Dangyang City，Dangyang，Hubei? 444100

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the diagnostic value of serum carcinoembryonic antigen （CEA）， alpha-fetoprotein （AFP）， carbohydrate antigen 15-3 （CA15-3） and Helicobacter pylori （Hp） detection in gastric cancer.Methods? ? A total of 74 gastric cancer patients diagnosed and treated in our hospital from March 2021 to May 2022 were selected as gastric cancer group， 80 chronic gastritis patients as chronic gastritis group， and 80 gastric ulcer patients as gastric ulcer group. The serum levels of CEA， AFP， CA15-3 and the positive rate of Hp were compared among the three groups， and ROC curves were drawn to evaluate the diagnostic value of the four indicators for gastric cancer.Results? ? The levels of CEA， AFP and CA15-3 in gastric cancer group were significantly higher than those in chronic gastritis group and gastric ulcer group （P<0.05）. The positive rate of Hp in gastric cancer group was significantly higher than that in chronic gastritis group and gastric ulcer group （P<0.05）. The sensitivity and specificity of serum CEA， AFP， CA15-3 levels and Hp detection were 66.22% and 79.38%， respectively; 67.57%， 83.75%; 64.86%，78.75%; 66.22%， 82.50%; 74.32%， 91.88%; the areas under the ROC curve of serum CEA， AFP， CA15-3 levels and HP for the diagnosis of gastric cancer were 0.736， 0.725， respectively ， 0.769， and 0.637， all lower than the 0.864 of the joint detection of each index.Conclusion? ? Serum levels of CEA， AFP， CA15-3 and Hp are closely related to the occurrence of gastric cancer. Their combined detection has high sensitivity and specificity， and can be used as an effective diagnostic and screening method for gastric cancer， and has the advantages of simplicity， rapidity and economy. ， worthy of clinical application.

【Key Words】? Gastric cancer； Diagnosis； Serum carcinoembryonic antigen； Alpha fetoprotein； CA15-3； Hpylori Helicobacter pylori

中圖分類號(hào)：R735.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.030

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且死亡率較高，占惡性腫瘤總死亡率的20%左右，給人民的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活作息的變化及生活壓力的增加，胃癌的發(fā)病率還在快速上升中，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3]。胃癌早期臨床癥狀不明顯，多為上腹部不適、厭食、消瘦等，易與一些胃部良性病變相混淆，從而耽誤早期診斷與治療。晚期胃癌治療難度加大，且預(yù)后質(zhì)量不佳，因此，提高早期胃癌診斷率，改善患者預(yù)后質(zhì)量，降低病死率為目前臨床研究的重點(diǎn)[4]。目前，胃鏡檢查對(duì)胃癌的檢出率較高，但其侵入性會(huì)給患者造成痛苦及檢查風(fēng)險(xiǎn)。既往已有許多研究證明幽門(mén)螺桿菌與胃癌發(fā)生有密切聯(lián)系。血清檢測(cè)是臨床上廣泛應(yīng)用的簡(jiǎn)單快速、無(wú)侵入性的一種疾病診斷手段[5]。本研究選取血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原15-3（CA15-3）及Hp等指標(biāo)，分析其對(duì)胃癌的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3月—2022年5月在當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院確診并進(jìn)行治療的74例胃癌患者作為胃癌組，其中男40例、女34例；年齡45～75歲，平均年齡（56.76±8.84）歲；Ⅰ～Ⅱ期48例、Ⅲ～Ⅳ期26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡病理組織活檢確診為胃癌，符合第九版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）入組前3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)抗腫瘤治療，及相關(guān)干擾胃腸功能藥物治療；（3）無(wú)精神病史，具有正常的溝通理解能力；（4）臨床資料完整；（5）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他惡性腫瘤；（2）心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；（3）有免疫性疾??；（4）合并上消化道出血者。另外納入同期80例慢性胃炎患者為慢性胃炎組，80例胃潰瘍患者為胃潰瘍組。慢性胃炎組男44例、女36例；年齡36～70歲，平均年齡（52.91±8.12）歲。胃潰瘍組男46例、女34例；年齡35～70歲，平均年齡（53.24±8.65）歲。3組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? （1）胃鏡檢查及病理活檢：患者入院后進(jìn)行胃鏡檢查及病理組織活檢，分別在胃角、胃大彎、胃小彎等處進(jìn)行組織取材，也可對(duì)疑似病灶或是潰瘍處進(jìn)行取材，取材深度可至黏膜肌層。將取得的組織標(biāo)本采用10%甲醛固定及石蠟包埋后進(jìn)行切片（厚度為5 mm），然后采用伊紅染色法行染色處理，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)悉尼系統(tǒng)。（2）血清采集：在患者入院后次日清晨抽取空腹靜脈血8 mL，抗凝后離心10 min（速度：3 000 r/min；半徑：15 cm），取上清液保存在超低溫冰箱備用待測(cè)。血清CEA、AFP、CA15-3檢測(cè)工具為博科BKI2200全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀（山東博錦醫(yī)療器械有限公司），以及配套的相關(guān)試劑盒。（3）Hp檢測(cè)方法為14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)工具為YH04E幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)儀（愛(ài)來(lái)寶醫(yī)療科技有限公司）。具體方法如下：檢查前30 min冷水送服1粒14Ｃ-尿素膠囊，對(duì)儀器吹氣口呼氣，力度適中，時(shí)間大約維持在 2 min左右，集氣卡變?yōu)辄S色后即可。然后按照要求將集氣卡置于測(cè)量盤(pán)插入儀器進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)顯示的CPM值≥50時(shí)表明14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性[7]。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較3組患者血清CEA、AFP、CA15-3水平。各指標(biāo)的正常參考范圍為[8]，CEA：0～4.7 ng/mL；AFP：0～7 ng/mL；CA15-3：0～28 U/mL。（2）比較3組患者的Hp陽(yáng)性率。（3）比較CEA、AFP、CA15-3水平及Hp檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組患者血清CEA、AFP、CA15-3水平比較? ? 胃癌組患者的CEA、AFP、CA15-3水平均高于慢性胃炎組和胃潰瘍組（P<0.05），慢性胃炎組和胃潰瘍組的CEA、AFP、CA15-3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 3組患者Hp陽(yáng)性率比較? ? 胃癌組患者的Hp陽(yáng)性率均明顯高于慢性胃炎組和胃潰瘍組（P<0.05），慢性胃炎組和胃潰瘍組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值? ? ROC曲線結(jié)果顯示：血清CEA、AFP、CA15-3水平及Hp檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值均較好，且各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)比單一指標(biāo)的診斷價(jià)值高，見(jiàn)表3、圖1。

3? ? 討論

胃癌是我國(guó)極為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病常與幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳等因素相關(guān)，目前手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，早期預(yù)后較好[9]。但由于胃癌早期癥狀隱匿，易被忽視，大多數(shù)患者確診時(shí)已至中晚期，導(dǎo)致治療效果不佳，預(yù)后差。且目前臨床上對(duì)胃癌的主要診斷方法為病理活檢，屬于有創(chuàng)操作且花費(fèi)較高，患者的依從性較差，也是導(dǎo)致早期胃癌檢出率低的原因之一。惡性腫瘤簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的有效診斷方法是近幾年臨床上的研究重點(diǎn)，目前已有眾多研究證實(shí)腫瘤標(biāo)記物水平在惡性腫瘤患者和健康人群存在顯著差異，甚至在不同分期的惡性腫瘤中亦存在差異，可作為眾多惡性腫瘤的鑒別診斷手段，且具有安全、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)及花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍狙芯窟x取血清CEA、AFP、CA15-3等腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)，探討其在胃癌和胃部良性病變中的水平差異及其在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物中的一員，最早發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌及胎兒腸組織中，能反映乳腺癌、肺癌、大腸癌等多種惡性腫瘤的存在及治療效果。有研究顯示[10]，CEA在胃癌患者中的表達(dá)水平上升，雖然不能作為診斷胃癌的特異性指標(biāo)，但可作為有效的胃癌輔助診斷指標(biāo)，在病情及療效評(píng)估中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，胃癌組患者的CEA水平明顯高于2組良性病變患者（P<0.05），與相關(guān)研究一致。AFP為一種糖蛋白，主要由胎兒的肝細(xì)胞和卵黃囊合成，其高水平表達(dá)與眾多惡性腫瘤的發(fā)生均有密切關(guān)系，特別是在肝癌中，為原發(fā)性肝癌的有效診斷及療效檢測(cè)指標(biāo)[11]。本研究對(duì)胃癌患者的AFP水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其也呈現(xiàn)較高的表達(dá)水平，與慢性胃炎及胃潰瘍患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明AFP與胃癌發(fā)生也具有密切聯(lián)系，可作為胃癌診斷的有效指標(biāo)。CA15-3是臨床上常見(jiàn)的一種腫瘤標(biāo)志物，其在婦科相關(guān)腫瘤中具有較高特異性，臨床上常作為乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)。也有研究顯示，胃癌患者與正常健康人群的CA15-3水平存在顯著差異，且其水平與胃癌進(jìn)程呈正相關(guān)[12]。在本研究中，胃癌組患者的CA15-3水平顯著高于2組胃部良性病變患者（P<0.05），與相關(guān)研究一致。

Hp是自然界中較為常見(jiàn)的一類螺旋桿菌，為革蘭陰性菌，目前已被證實(shí)與胃癌的發(fā)生具有密切相關(guān)性。人體感染Hp后可使胃黏膜細(xì)胞發(fā)生萎縮腸化樣病變，加強(qiáng)不典型增生發(fā)展，最終導(dǎo)致癌癥，Hp感染是胃癌的獨(dú)立影響因素。本研究中，胃癌患者的Hp陽(yáng)性檢出率明顯高于其他2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清CEA、AFP、CA15-3及Hp聯(lián)合檢測(cè)的敏感度及特異度最優(yōu)，分別為78.38%，91.88%。ROC曲線結(jié)果顯示，血清CEA、AFP、CA15-3及Hp檢測(cè)診斷胃癌的曲線下面積分別為0.736，0.725，0.769，0.637，均低于各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的0.864。說(shuō)明血清CEA、AFP、CA15-3及Hp檢測(cè)4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能優(yōu)于單一指標(biāo)，可作為胃癌診斷的有效手段。

綜上所述，血清CEA、AFP、CA15-3及Hp水平與胃癌發(fā)生具有密切聯(lián)系，聯(lián)合檢測(cè)具有較高的敏感度及特異度，可作為胃癌的有效診斷篩查手段，且具有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2023-03-15）