馮章興

【摘要】? 目的? ? 對比磁共振成像（MRI）和CT在股骨頭壞死診斷中的價值。方法? ? 選擇2016年6月—2021年6月順昌縣人民醫(yī)院接收的疑似股骨頭壞死患者116例（152髖），均行MRI及CT檢查，以手術(shù)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查手段的診斷效能進(jìn)行對比。結(jié)果? ? 在152髖中，發(fā)生股骨頭壞死110髖。MRI診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別是89.09%，85.71%，88.16%；CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別是72.73%，57.14%，68.42%，MRI均明顯高于CT（P<0.05）。結(jié)論? ? 在股骨頭壞死診斷中，MRI比CT具有更高的診斷效能，能夠為臨床診斷與治療提供更有力的參考與支持。

【關(guān)鍵詞】? 股骨頭壞死； 計算機斷層掃描； 核磁共振成像； 診斷效能

中圖分類號：R445.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.035

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是因多種病理原因引起的股骨頭血運障礙，為臨床骨科最常見也是最難治的疾病之一，多發(fā)于30～60歲人群中[1]。因為股骨頭是將下肢與上體連接起來的一個關(guān)鍵部位，若股骨頭發(fā)生壞死現(xiàn)象，即可能傷害到髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能下降，嚴(yán)重時甚至造成患者傷殘[2]。股骨頭壞死和血液病、風(fēng)濕病、燒傷以及潛水病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，因股骨頭血供不足，致使骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞壞死。在臨床中，此疾病表現(xiàn)并沒有特異性，需通過多期影像圖片作出診斷[3]。在發(fā)病早期，因為沒有突出的癥狀，患者一般難以發(fā)現(xiàn)[4]。股骨頭壞死患者臨床上以關(guān)節(jié)鈍痛、隱痛等為主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，若不及時給予針對性治療，可導(dǎo)致患者終身殘疾。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期關(guān)系密切，病變越早被發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療效果越好。因此，早期診斷、正確評估病情是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵，及早明確病情有利于提高治療有效率。CT、X線、磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）等是臨床股骨頭壞死常用的輔助診斷方法，MRI具有較高的分辨率，CT可實現(xiàn)多層面連續(xù)掃描；不過X射線檢查圖像易重疊，且密度、軟組織分辨率均不及MSCT、MRI檢查，使其在臨床應(yīng)用中受到限制。為了使股骨頭壞死早期診斷率有所提升，此次研究分別對MRI和CT兩種影像技術(shù)進(jìn)行了應(yīng)用，并且就其診斷價值展開分析與對比，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2016年6月—2021年6月順昌縣人民醫(yī)院接收的疑似股骨頭壞死患者116例（152髖）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過X線及臨床查體等檢查，懷疑是股骨頭壞死；（2）有完整的臨床病歷資料，癥狀以輕度肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限、走路略跛、髖關(guān)節(jié)脹痛等為主；（3）患者及家屬均知曉，且自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）存在MRI和CT檢查禁忌證；（3）伴惡性腫瘤者；（4）認(rèn)知障礙，無法正常溝通；（5）存在精神病史等。其中男44例（56髖），女72例（96髖）；年齡25～76歲，平均年齡（40.05±6.88）歲；病程1～32個月，平均（8.64±2.11）個月；長期酗酒26例、長期用激素42例、有顯著創(chuàng)傷32例。此次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 患者均行MRI和CT檢查。（1）MRI檢查方法：運用1.5T核磁共振儀（制造商為上海聯(lián)影公司），患者取仰臥位，常規(guī)掃描SE序列，從而得出橫軸位、冠狀位T2WI及T1WI圖像。參數(shù)設(shè)置，T1WI：TR 623 ms，TE 23 ms；T2WI：TR 3 000 ms，TE 85 ms；FOV是380 mm，層厚、層間距分別為3 mm、0.6 mm，偏轉(zhuǎn)角150°。（2）CT檢查方法：運用HD 750 16排螺旋CT（制造商為上海聯(lián)影公司）進(jìn)行掃描，層厚、層間距分別為2 mm、2 mm，取仰臥位，掃描范圍：下緣到粗隆，上緣到髖臼，進(jìn)行橫斷位容積掃描，從而得出軟組織窗和骨窗圖像。

1.3? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 分為0～Ⅳ期，0期：病理檢查提示股骨頭有壞死征兆，但MRI或CT檢查并未發(fā)現(xiàn)異常；Ⅰ期：患者臨床癥狀輕微，髖部有輕微疼痛，負(fù)重情況下可保持站立，但疼痛感加劇，MRI或CT結(jié)果未發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷；Ⅱ期：股骨頭壞死的癥狀較明顯，MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭有輕微塌陷或塌陷情況不明顯；Ⅲ期：股骨頭壞死癥狀比較嚴(yán)重，MRI或CT發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷比較明顯，軟骨下有骨折現(xiàn)象，并呈“新月征”；Ⅳ期：股骨關(guān)節(jié)炎癥嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動幅度顯著縮小，MRI或CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度嚴(yán)重。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI和CT對股骨頭壞死的診斷效能，具體包括診斷的準(zhǔn)確率、特異度與敏感性等。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? MRI和CT診斷準(zhǔn)確率比較? ? 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，在152髖中，發(fā)生股骨頭壞死110髖（其中0期11例，Ⅰ期27例，Ⅱ期35例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例），無股骨頭壞死42髖。MRI診斷準(zhǔn)確率為88.16%（134/152），CT診斷準(zhǔn)確率為68.42%（104/152），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? MRI和CT診斷特異度與敏感度比較? ? MRI診斷股骨頭壞死敏感度、特異度分別為89.09%（98/110）、85.71%（36/42），均高于CT診斷的72.73%（80/110）、57.14%（24/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～4。

3? ? 討論

臨床研究顯示，長時間酗酒、股骨頸骨折、長時間口服激素藥、髖關(guān)節(jié)脫位等都是造成股骨頭壞死的誘因[5]。因為此疾病初期并沒有顯著癥狀，所以早期確診率偏低，在有癥狀發(fā)生的時候，大部分患者已出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)侵害，患者會有疼痛感、髖部不舒服，而且難以定位，微骨折和骨內(nèi)壓上升是關(guān)鍵原因。隨著患者病情進(jìn)一步發(fā)展，髖關(guān)節(jié)功能受到干擾，活動會受到限制等。進(jìn)入中晚期之后，因為已有股骨頭塌陷，最好的治療機會已經(jīng)錯過，所以僅可運用手術(shù)方式進(jìn)行治療，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，使得患者身體及心理都遭受較大的痛苦[6]。故而，必須進(jìn)行早期診斷和有效干預(yù)，從而使患者的預(yù)后有所改善，生活質(zhì)量得到切實的提升。

由于股骨頭壞死早期無特征性表現(xiàn)，診斷需借助于影像學(xué)檢查，以MRI、CT、X線等為主。其中，X線盡管成本低，易操作，能夠把明顯病變檢查出來，但是其無論是敏感度還是準(zhǔn)確度都不及前兩者[7]。CT檢查能夠?qū)⒐瞧べ|(zhì)和松質(zhì)的關(guān)系展現(xiàn)出來，顯現(xiàn)出皮質(zhì)下狀況，如有沒有骨折等，從而對邊緣硬化狀況作出判斷。在出現(xiàn)股骨頭壞死之后，臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)水腫和血管受阻為主，而髖關(guān)節(jié)水腫多由積液所致，CT難以對其積液情況進(jìn)行判斷。本研究中，在152髖中發(fā)生股骨頭壞死110髖，其中MRI診斷準(zhǔn)確率為88.16%（134/152），CT診斷準(zhǔn)確率為68.42%（104/152），差異顯著（P<0.05）。相較于CT來說，MRI檢查軟組織分辨率、組織對比度均較好，且可獲取任何方向的斷層圖像、三維立體圖像，對病灶定位更準(zhǔn)確；MRI能夠?qū)浗M織進(jìn)行重點掃描，從而對組織代謝水平加以了解，將病變部位骨結(jié)構(gòu)、積液狀況展現(xiàn)出來，從圖像上看，會有異常信號存在，也就是長T1WI及T2WI信號，T1WI可見“雙線征”，故而MRI的早期診斷價值相對更高；除此以外，其還有諸多的優(yōu)勢，如具有豐富的圖像層次、掃描范圍不受約束、軟組織分辨率高等[1]。本研究中，CT掃描可清晰顯示股骨頭壞死早期、中期及晚期骨小梁缺少、股骨頭內(nèi)囊狀透過區(qū)、股骨頭軟骨面斷裂變形、股骨頭塌陷變形及髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失等征象，但CT對周圍軟組織的顯示不佳，故診斷準(zhǔn)確率要低于MRI檢查。有研究指出，在對Ⅱ～Ⅳ期股骨頭壞死的診斷上，CT和MRI并沒有突出的區(qū)別，不過對Ⅰ期股骨頭壞死的檢出率MRI明顯更高[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別是72.73%，57.14%，68.42%，MRI分別是89.09%，85.71%，88.16%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，股骨頭壞死MRI的診斷價值要高于CT，與姚麗雯等[9]的相關(guān)研究結(jié)論一致。其認(rèn)為CT空間與密度分辨率較高，可以清晰地發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死碎裂、塌陷等情況；同時，CT診斷不會出現(xiàn)X線診斷下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，可以獲得更優(yōu)質(zhì)的橫斷位斷層圖像。國外學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死早期會出現(xiàn)少量的骨髓細(xì)胞骨細(xì)胞壞死的情況，形成細(xì)胞碎片并造成脂肪細(xì)胞壞死，不過剛壞死的脂肪細(xì)胞膜內(nèi)脂肪仍然存在，可在一段時間內(nèi)保持與正常骨髓類似的高信號，此時CT檢查結(jié)果往往為陰性，因而增加了漏誤診的發(fā)生風(fēng)險[10]。MRI能夠顯示CT檢查無法探查的骨髓病變，包括肉芽浸潤、骨髓壞死、骨髓水腫等股骨頭壞死早期病變情況，通過不同的信號強度可以了解股骨頭壞死、吸收以及修復(fù)情況[11]。因此，在股骨頭壞死中，MRI的診斷效能要優(yōu)于CT。

綜上所述，在股骨頭壞死診斷中，相對CT而言，MRI具有更高的診斷效能，能夠為臨床診斷與治療提供更有力的參考。

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（收稿日期：2023-03-16）